"Ідеальний білий" – Чи іноді менше означає більше?

Часто лікарі вкладають багато праці та зусиль у формування та підтримку твердих і м'яких тканин, вибір відповідного дизайну імплантату та ідеальної позиції імплантату. Це дуже важливі етапи терапії, проте часто нехтується етапом, який пацієнт може оцінити найкраще – фінальна реставрація – «ідеальний білий».

Щоб досягти ідеальної естетики та зберегти її в довгостроковій перспективі, потрібен ідеально узгоджений робочий процес між стоматологом та зубним техніком.

У попередніх випусках журналу з імплантології ми представили нашу концепцію імплантатів. Концепція «Simpl(e)y perfect» повинна відрізнятися від інших концепцій завдяки одному основному компоненту: зберігайте простоту! Незалежно від того, чи говоримо ми про технікиaugmentation для твердих і м'яких тканин, вибір відповідного дизайну імплантату чи можливості протезування, цей лікувальний кредо завжди на першому місці.

У наступному клінічному випадку йдеться про «ідеальний білий» та питання «Чи іноді менше - це більше?». Описується протезування в естетичній зоні та зразкове застосування нашої чотиричастинної концепції імплантатів: «ідеальна кістка, гвинт, рожевий і білий».

Клінічний випадок

76-річна пацієнтка звернулася до нашої практики зі скаргами на біль у фронтальній частині верхньої щелепи. Вона мала контрольовану медикаментозно гіпертонію та не виявилася з будь-якими особливими загальною медичною анамнезою. Під час спеціального стоматологічного обстеження було виявлено ризиковий фактор - наявність пародонтиту.

Клінічно пацієнтка скаржилася на біль у зубі 12. Радіологічно були виявлені виражений вторинний карієс та значна апікальна ураження. Реставрація на зубі 11 також була недостатньою (рис. 1 та 2).

Пацієнтка висловила бажання видалити зуб з подальшим протезуванням. Після оцінки протезних можливостей вона вирішила обрати імплантаційне лікування у вигляді негайної імплантації. Ми вирішили встановити лише один імплантат у регіоні 11. Відсутній зуб 12 повинен бути замінений у вигляді екстензійного мосту. Через похилий вік пацієнтки та наявні фактори, що впливають, тут було підвищене ризикове профілю. Завдяки нашій практично-орієнтованій концепції, яка особливо відзначається мінімально інвазивними процедурами та використанням прискорювача загоєння ран гіалуронової кислоти, такі лікування також можуть бути безпечно проведені.

Імплантація

Непридатні для збереження зуби 11 та 12 були видалені особливо атравматично, щоб забезпечити максимальне збереження кістки та м'яких тканин (рис. 3 та 4). За допомогою заздалегідь виготовленої орієнтаційної шини під час підготовки ложе для імплантату контролювалася майбутня позиція імплантату (рис. 5). Було вставлено імплантат діаметром 4,1 мм та довжиною 10 мм (Bluediamond, MegaGen; рис. 6). Рисунок 7 показує піднебінну та субкресальну позицію імплантату.

Завдяки особливому дизайну імплантату тут можна досягти дуже високої первинної стабільності завдяки виступаючим різьбовим граням. Завдяки незмінному діаметру стержня, але зростаючому діаметру імплантату, максимальне збереження кістки є пріоритетом. BIC (контакт кістки з імплантатом) був визначений за допомогою так званого Mega-ISQ через SmartPeg (рис. 8). Тут вдалося досягти значення ISQ 74. При значеннях > 70 говорять про високу первинну стабільність, і можна провести негайне навантаження при імплантації одиночних зубів.

Так звана Jumping Distance (простір між імплантатом і залишковою кісткою) була заповнена за допомогою Sticky Bone, так само як і екстракційна альвеола зуба 12. Для цього було змішано свинячий кістковий замінник з повільним профілем резорбції (SMARTGRAFT, REGEDENT) з перехресно зшитою гіалуроновою кислотою (hyaDENT BG, REGEDENT), щоб досягти більш точної аугментації та кращої стабільності положення (рис. 9 та 10).

Як позиція імплантату, так і профіль емердженції були зафіксовані цифровим способом, щоб виготовити пізніше фіксований протез. Порада: спочатку скануйте профіль емердженції, потім позицію імплантату. Після видалення хілінг-абатмента відбувається колапс м'яких тканин, і профіль проходження м'яких тканин змінюється. Цей скан-робочий процес запобігає тому, щоб у набір даних потрапила дискретність профілю емердженції (рис. 11a і b).

Через тимчасовий абатмент був виготовлений індивідуальний формувач ясен (рис. 12). Це має велику перевагу, оскільки як м'які тканини оптимально зберігаються, так і аугментат захищається в сенсі "техніки герметизації лунки" (рис. 13a і b). Оскільки ми імплантували лише один імплантат, ми, на жаль, не змогли скористатися великими перевагами фіксованого протезу. Тому пацієнтка після процедури спочатку отримала знімне тимчасове рішення (рис. 14).

Тимчасова фаза/Фаза загоєння

Через тиждень можна побачити ідеальне загоєння рани та раніше згадуваний колапс м'яких тканин після видалення хілінг-абатмента (Рис. 15). На цей момент був встановлений індивідуальний формувач ясен з високополірованого цирконію (Рис. 16). Дані для цього були отримані під час імплантації. Він вже мав розмір майбутнього мосту, і тут вже повинна була відбутися формація понтики зуба 12.

Наступні тижні пройшли без ускладнень, тому через дванадцять тижнів можна було встановити фіксований тимчасовий протез (рис. 17a). Вже тут видно форму сосочків, сформовану індивідуальним формувачем ясен між зубом 11 і понтиком зуба 12 (рис. 17b). М'які тканини не викликали подразнень, а профіль емердженції вже був анатомічно сформований (рис. 18).

Фінальна фаза

Після ще дванадцяти безкомплікаційних тижнів були проведені останні протезні етапи для завершення роботи. Профіль емердженції був знову відсканований і співвіднесений з позицією імплантату. Завдяки ранньому впливу на м'які тканини та окремі протезні етапи нам вдалося створити ідеальні умови для м'яких тканин. Як формування профілю емердженції, так і понтик були реалізовані ідеально (рис. 19 і 20). Малюнок 21 показує сформовану структуру папілл між одиночним імплантатом 11 і понтиком зуба 12. Фінальна реставрація могла бути оклюзально закріплена завдяки палацитарній позиції імплантату (рис. 22a). При реалізації протезного забезпечення слід звертати увагу на те, що в області профілю емердженції не повинно бути облицювальної або польовошпатової кераміки. Натомість тут має бути високополірована частина реставрації. У нашому випадку в області профілю емердженції було вибрано матеріал високополірований циркон (рис. 22b).

Рисунок 23 показує вставку фінальної реставрації, а рисунок 24 - клінічну ситуацію після встановлення екстензійного мосту. Рентгенологічний контроль не виявив жодних аномалій (рис. 25). Під час клінічного моніторингу спостерігалися стабільні та естетичні умови м'яких тканин (рис. 26).

Резюме

Початкове питання: «Чи може менше бути більше?» у нашому представленому випадку пацієнта можна однозначно відповісти «Так». Тут вибір мосту-екстензії з лише одним імплантатом дозволив ідеально використати та зберегти кісткову та м'якотканинну вихідну ситуацію. Кожен стоматолог, який займається імплантологією, знає, як важко створити та відновити міжзубний сосочок між двома імплантатами. Ми вибрали, після консультації з пацієнткою та зваживши всі варіанти лікування, шлях з лише одним імплантатом. Як показано, з правильними матеріалами та правильним концептом імплантату можна досягти ідеального функціонального та естетичного результату: Keep it simple(y) perfect!