Концепція 2 і 2. Раціональний та біомеханічний метод естетично-функціональної реабілітації пацієнтів з порушенням ДВО

10 хв читання 01 червня 2025

Машинний переклад

Оригінальна стаття написана мовою ES (посилання для прочитання).

Клінічна значущість

Безкінечні дискусії щодо існування точкової або індивідуалізованої Центрової Відношення (ЦВ), обмеженої або довгої, реабілітації пацієнтів з порушенням Вертикального Розміру Закриття (ВРЗ) у ЦВ або МІХ (Максимальна Звичайна Інтеркуспідація), методи деспрограмування та техніки реєстрації максиломандібулярних відношень з черепом детально розглядаються, коли пацієнт є головним героєм процесу, і розуміються фізіологічні та механічні механізми, що беруть участь у процесі втрати стабільності та функціонального балансу, а також механізми, які потрібно досягти в реабілітації функціональної системи, щоб вона діяла з максимальною стабільністю та балансом, забезпечуючи довговічність виконаного. Усвідомлюючи різні ідеологічні шляхи та поважаючи численні філософії, ми маємо абсолютну впевненість у кроках, запропонованих для пропозиції концепції 2and2 як раціонального методу біомеханічної реабілітації пацієнтів з порушенням ВРЗ, з або без супутньої парафункції. Використання кераміки в секторах 01 і 02 (антеро-нижній та антеро-верхній відповідно) базується на кращій механічній продуктивності матеріалу для біомеханічних сил, що діють при ковзанні та/або обертанні, зберігаючи свою розмірну та естетичну стабільність, що, в свою чергу, сприяє довговічності десоклюзійної системи, відповідальної за баланс Центрової Відношення, а також нової запропонованої ВРЗ. І, рекомендація композитних смол у секторах 03 і 04 (постеро-нижній та постеро-верхній відповідно) також зумовлена твердим розумінням у літературі, оскільки вони демонструють кращу механічну продуктивність під час дії компресійних сил у цьому секторі; таким чином, допоміжна консолідація нової ВРЗ відбувається без втручань у процеси десоклюзії, враховуючи необхідні характеристики для концепції резилієнтності та здатності до самонастроювання під час етапу функціональної адаптації системи протягом наступних років.

Не має значення, який шлях обрано, чи які матеріали вибрано, адже історія літератури пропонує безліч можливостей для реабілітації. Концепція 2and2 є лише ще одним шляхом, з логічною та раціональною систематизацією процесу, що полегшує розуміння та виконання, і, перш за все, горизонталізує Оральну Реабілітацію, роблячи її доступною для всіх.

Рисунок 1: Естетично-функціональне реабілітаційне планування на основі аналізу обличчя. У даному випадку пацієнт має значну диспропорцію між зубами, особливо під час динаміки усмішки, також через шрам, присутній на верхній губі з правого боку, який можна краще побачити на фото губно-зубних.

Рисунок 2: Відсутність експозиції зубів у статичному аналізі співвідношення губно-зубного, що демонструє розбіжність з ідеальними естетичними параметрами для чоловічої статі, де література наводить показання експозиції 2,0 мм від інсального краю верхніх центральних різців.

Рисунок 3: У динамічному аналізі відношення губ до зубів спостерігається гіперактивність верхньої та нижньої губи з правого боку, а також планування країв різців внаслідок зношення, викликаного діагностованою парафункцією.

Рисунок 4: При індукованій маніпуляції пацієнт демонструє очевидну диспропорцію між позиціями Центрального Відношення та Максимальної Звичайної Міжкушної Куски. Ситуація значної серйозності при сумі знаків і симптомів, що призводить до діагнозу Парафункції, що викликає нестабільність і дисбаланс функціонального процесу.

Фігури 5-6: У десоклюзії спостерігається функціональний дисбаланс з відповідними зносами ззаду з обох сторін, що характеризує імплозію функціональної системи.

Фігури 7-9: На зображенні видно зношення функціональних структур секторів 01 і 02 та втрату плюса канін, що характеризує втрату передніх направляючих і, відповідно, втрату захисту функціональної системи.

Фігура 10: Арка обличчя Elite®, Bioart зареєстрована для належної передачі на напіврегульований артикулятор горизонтальних і вертикальних співвідношень верхньої щелепи щодо черепа.

Рисунки 11-13: Джиг Люсії, виготовлений та встановлений для реєстрації максиломандібулярних відносин для монтажу напіврегульованого артикулятора, деспрограмування нейром'язової системи та відповідна реєстрація центрального відношення як відправної точки діагностики та планування естетично-функціональної реабілітації.

Рисунок 14: Естетично-функціональне відновлення, основане на концепції CAS та секторизації, встановлюється з закриттям виключно секторів 01 і 02 (антеро-нижній та антеро-верхній), двостороннім і одночасним контактом канінів та з'єднанням різців. Це один з раціональних етапів, який легко застосувати в клініці і є частиною методу 2and2Concept.

Фігури 15-17: Встановлення функціонального макету, що підкреслює двосторонній та одночасний контакт у канінах, з'єднання різців, рівномірний протетичний простір ззаду та відновлення напрямків десоклюзії каніни.

Рисунок 18: Підтвердження нових вертикальних розмірів оклюзії, напрямні для десоклюзії каніна та підтримка центральних відносин як відправної точки для нової реабілітації, фіксується максиломандібулярне співвідношення.

Фігури 19-20: Відбитки, отримані за допомогою силікону для адитивного формування Express XT®, 3M ESPE.

Фігури 21-22: Моделі з гіпсу, встановлені на напіврегульованому артикуляторі A7 Plus®, Bioart, отримані з відбитків і записів, отриманих після функціонального макету, перевіреного в роті.

Фігури 23-24: Відновлення з композитної смоли, виготовлені професором доктором Луїсом Густаво Барротте Альбіно, з використанням техніки NEDS - Природна заміна емалі та дентину відповідно до вимог функціональних стандартів: Крива Спі, Крива Вілсона та Тридимензональне вирівнювання.

Фігури 25-26: У напіврегульованому артикуляторі визначаються оклюзійні стандарти зчеплення та функціональні десилюції реставрацій з композитної смоли, зберігаючи техніку 2and2Concept як раціональний метод реабілітації пацієнтів з втратою DVO, пов'язаною з парафункцією.

Рисунок 27: У новому вигляді представлено Посібник з адгезивного цементування, розроблений спільно авторами як інструмент, що полегшує процес цементування, зберігаючи функціональний стандарт реставрацій, мінімізуючи помилки позиціонування елементів та відповідні коригування.

Рисунок 28: У фронтальному вигляді, акцент на цементованих частинах у секторах 03 (постеріорна-нижня) та 04 (постеріорна-верхня), що характеризує застосування ідеального тривимірного вирівнювання без корекцій частин після цементації завдяки використанню Посібника з адгезивної цементації.

Рисунок 29: Налаштування на субстратах сектора 02 для правильного вставлення та адаптації керамічних виробів, які будуть виготовлені.

Рисунок 31. Оклюзійні записи максиломандібулярних відносин та зліпки, отримані з силікону за допомогою адитивного методу Express XT®, 3M ESPE.

Рисунок 32: Виділення поверхневої текстури кераміки, виготовленої керамістом Леонардо Бокабеллою.

Фігури 33-44: Після виконання етапу проби з пастами Try-In системи RelyX Veneer®, 3M ESPE, проводиться послідовність процесу адгезивного цементування кераміки, завершуючи з належною фотополімеризацією з Elipar Deep Cure®, 3M ESPE, та ретельним видаленням надлишків за допомогою шпателя Eccesso®, LM Dental, щоб уникнути впливу на адаптацію сусідніх елементів.

Рисунок 45: Негайний інтраоральний результат після цементування, досягнення бажаних естетичних стандартів з інтеграцією між субстратом і керамічними частинами.

Рисунок 46: З рухом обертання без перешкод, система демонструє повне зчеплення відновлених зубних елементів за методом 2and2Concept, реабілітуючи пацієнта в максимальній міжкушній позиції з комфортом суглоба.

Фігура 49. Гіди десоклюзії передніх і канінних зубів, що забезпечують баланс функціональної системи.

Фігура 50: Зображення статичного співвідношення губно-зубного контакту, що підкреслює експозицію інцизального краю з губами в спокої, у відповідності з ідеальними стандартами.

Рисунок 51: Зображення динамічних відносин між губами та зубами, що підкреслює естетичну роль центральних різців та формування висхідної кривої до задньої частини різцевих країв.

Фігури 52-53: Оклюзійні зображення верхньої та нижньої щелепи, що підкреслюють естетично-функціональну реабілітацію за методом 2and2Concept, в якому ми рекомендуємо використання композитних смол у секторах 03 і 04 (нижні та верхні задні) та керамічних матеріалів у секторах 01 і 02 (нижні та верхні передні) як спосіб відновлення найкращої роботи механічних систем, залучених у функціональний процес. Звичайно, це можливо лише за умови дотримання основних принципів функціональної реабілітації, відновлюючи криві Спі, Вілсона, тривимірне вирівнювання та морфологію, що застосовується до функції.

Рисунок 54: Відзначення керамічних елементів, виготовлених керамістом Леонардо Бокабелло, встановлених для виконання естетичної та, перш за все, функціональної ролі ковзання передніх і canine направляючих.

Рисунок 55: Порівняльні зображення, що підкреслюють природність результату.

Рисунок 56: Коли пацієнт є головним героєм розвитку технік і концепцій, завжди досягаються природні, естетично задовільні результати та сприяння здоров'ю з реабілітацією пацієнтів з парафункціями, з втратою зубної структури та клінічними ознаками хронічного страждання. З цього моменту реабілітація функціональних структур повинна підтримуватися та зберігатися за допомогою безперервного використання жорстких оклюзійних пластин, щоб контролювати тяжкість наслідків парафункції.

Посилання

Abduo J. Безпека збільшення вертикального розміру оклюзії: систематичний огляд. QDT. 2012.
Albino LGB, Gradinar O, Cardoso PC, Decurcio RA. Нова концепція в оральній реабілітації: 2and2 CONCEPT. Clínica - International Journal of Brazilian Dentistry, Florianópolis, v. 15, n. 3, p. 200-215, лип./вер. 2019.
Alonso AA. Десоклюзія • Тридимензональне вирівнювання та оклюзія. Quintessence Editora. Видання: 1ª/2020.
Andrews LF. Шість ключів до нормальної оклюзії. AJO-DO. 1972.
Baladhandayutham B, Lawson NC, Burgess JO. Навантаження на злам керамічних реставрацій після втомного навантаження. J Prost Dent. 2015.
Calamita M, Coachman C, Sesma N, Kois J. Вертикальний розмір оклюзії: рішення щодо планування лікування та управлінські міркування. Int J Esthet Dent. 2019.
Da Rosa Rodolpho PA, Donassollo TA, Cenci MS, Loguércio AD, Moraes RR, Bronkhorst EM, Opdam NJ, Demarco FF. 22-річна клінічна оцінка ефективності двох задніх композитів з різними характеристиками наповнювача. Dent Mater. 2011.
Y Katoh, Y Taira, C Kato, M Suzuki, K Shinkai. Кейс-репорт 20-річного клінічного спостереження за реставраціями з порцелянових ламінатів. Оперативна стоматологія. 2009.
Magne P, Schlichting LH, Maia HP, Baratieri LN. Витривалість до втоми in vitro композитної смоли CAD/CAM та керамічних задніх оклюзійних вінірів. J Prost Dent. 2010.
Opdam NJ та ін. Тривалість задніх композитних реставрацій: систематичний огляд і мета-аналіз. J Dent Res. 2014.
Schlichting LH, Maia HP, Baratieri LN, Magne P. Новий дизайн ультратонких композитних смол CAD/CAM та керамічних оклюзійних вінірів для лікування важкої стоматологічної ерозії. J Prost Dent. 2011.
Wiens JP, Goldstein GR, Andrawis M, Choi M, Priebe JW. Визначення центрального співвідношення. J Prost. Dent. Лип 2018.

Композитні реставрації Матеріали для прямої реставрації Фотографія в прямій реставрації Технології у прямій реставрації