Важливість планування лікування та дотримання рекомендацій пацієнта в ортодонтичній техніці з прозорими елайнерами

7 хв читання 26 травня 2025

Машинний переклад

Оригінальна стаття написана мовою EN (посилання для прочитання).

Вступ

Прозорі елайнери довели свою ефективність як передбачуваний та ефективний апарат для ортодонтичної терапії. Незважаючи на наявність багатьох комерційних брендів, Invisalign (Align Technology) став найпопулярнішим серед ортодонтів у всьому світі, було вилікувано мільйони клінічних випадків. Завдяки розвитку технологій, 3D-налаштування лікування тепер набагато більш передбачувані, ніж раніше, а виготовлення елайнерів в офісі стало більш доступним, оскільки 3D-принтери, смоли та термопластичні листи доступні практично скрізь.

Кожен ортодонтичний клінічний випадок, незалежно від техніки та апарату, вимагає всебічної діагностики для створення плану лікування, спеціально адаптованого для пацієнта. Метою статті є показати два різні варіанти лікування за допомогою прозорих елайнерів для малоклюзій, обидва з помірною складністю, один лікується за допомогою Invisalign, а інший - за допомогою елайнерів, виготовлених в офісі.

Пацієнт 1 – лікування за допомогою пакету Invisalign Lite

35-річна пацієнтка з'явилася з скелетним класом II, брахіфасціальним біотипом, молярним і канінним двостороннім класом I, зсувом середньої лінії на 1,5 мм вліво, неправильно розташованим зубом #33 без простору в дузі, зубом #12, нахиленим до щоки, зовнішньою резорбцією коренів зубів #26 і 46, двостороннім зміщенням диска з редукцією, носовим диханням і профілем м'яких тканин класу I. Основними проблемами були нижнє скупчення зубів і зсув середньої лінії.

Лікування пакетом Invisalign Lite почалося з внутрішніх і зовнішніх фотографій пацієнтки, зроблених за допомогою програми Invisalign Photo Uploader на iPhone XS (Apple). Були запитані панорамні, бітвінгові та профільні рентгенограми пацієнтки, а також була зроблена додаткова - затверджена силіконова відбитка в один етап, використовуючи як легкотекучі, так і пастоподібні консистенції, щоб отримати якомога більше деталей. Відбиткові ложки були надіслані в Invisalign, а всі записи були завантажені в архів пацієнта на сайті Invisalign Doctor, з якого була згенерована клінічна рецептура.

Оригінальний план лікування ClinCheck складався з восьми активних елайнерів для верхньої щелепи та 14 активних елайнерів для нижньої щелепи. Також були включені пасивні елайнери для верхньої щелепи. Коронка зуба #33 повинна була переміститися лінгвально з прогнатизмом, щоб вирішити проблему скупченості різців. Пацієнту було рекомендовано носити елайнери протягом 22 годин на день, використовуючи перші та другі елайнери по два тижні кожен, а решту елайнерів по одному тижню кожен.

Після завершення першого плану лікування через 16 тижнів все ще спостерігалася букове нахил зуба #12, а його корінь був розташований лінгвально. Крім того, трекінг нижнього елайнера був далекий від ідеалу через недостатнє використання з боку пацієнта.

Був створений новий ClinCheck для виправлення цих проблем, в результаті чого з'явилося 14 нових активних елайнерів (сім для верхньої щелепи та сім для нижньої щелепи). Я також попросив техніка про три елайнери для перекорекції для кожної дуги, щоб досягти вирівнювання зубів.

Після ще дев'яти тижнів лікування було завершено, досягнувши хорошого вирівнювання зубів і виправлення зміщення середньої лінії. У молярній області виник відкритий прикус, який почав виправлятися спонтанно після одного місяця носіння фіксованих передніх ретейнерів.

**Рис. 1a & b**: Пацієнт 1. Початкові панорамні та цефалометричні рентгенограми.

**Рис. 1c–l**: Пацієнт 1. Початкові фотографії.

**Рис. 2a–e**: Пацієнт 1. Початкові фотографії ClinCheck.

**Рис. 3a–f:** Пацієнт 1. Проміжні фотографії.

**Рис. 4a–e**: Пацієнт 1. Остаточні фотографії ClinCheck.

**Рис. 5a & b**: Пацієнт 1. Остаточні панорамні та цефалометричні рентгенограми.

**Рис. 6a & b**: Пацієнт 1. Остаточні фотографії.

**Рис. 6c–f**: Пацієнт 1. Остаточні фотографії.

**Рис. 7a–l:** Пацієнт 1. Фотографії утримання.

Пацієнт 2 – лікування за допомогою офісних елайнерів

29-річна пацієнтка звернулася з скелетним класом II, брахіфасіальним біотипом, нахилом верхньої площини, молярами та іклами двостороннього класу I, легким глибоким прикусом, піднебінним нахилом верхніх різців, помірним скупченням верхніх і нижніх зубів, тонким біотипом передньої ясенниці нижньої щелепи, носовим диханням та профілем м'яких тканин класу II. Основною проблемою були нахилені язиково верхні зуби.

Були зроблені як внутрішньо-, так і зовнішньооральні фотографії за допомогою рефлексної камери D3200 (Nikon) з використанням подвійної спалах. Було запитано панорамні, бітвінгові та профільні рентгенограми пацієнта, а також була зроблена силіконова відбитка з додатковим затвердінням в один етап з використанням як легкотекучої, так і пастоподібної консистенції. Було отримано модель відбитка, яка потім була відсканована. STL файл, отриманий з цієї моделі, був завантажений у програмне забезпечення Ortho Analyzer (3Shape).

Для виготовлення елайнерів використовувалися термопластичні листи Essix товщиною 0,5 мм та вакуум BIOSTAR (SCHEU-DENTAL). Цей процес, разом з обрізанням та поліруванням країв, виконувався підготовленим техніком. Пацієнтці було рекомендовано використовувати кожен елайнер протягом двох тижнів, загальний час лікування склав 24 тижні.

Після лікування значення перекриття та виступу покращилися завдяки вирівнюванню передніх зубів. Клас I для молярів і канінів був збережений, і жодного заднього відкритого прикусу не було створено через ефект біт-блоку елайнерів.

**Рис. 8a–f**: Пацієнт 2. Початкові фотографії.

**Рис. 8g–i**: Пацієнт 2. Початкові фотографії.

**Рис. 9a–f:** Пацієнт 2. Початкові STL файли.

**Рис. 10a–g:** Пацієнт 2. Остаточні фотографії.

**Рис. 10h–j**: Пацієнт 2. Остаточні фотографії.

**Рис. 10k–m:** Пацієнт 2. Остаточні фотографії.

Обговорення

Обидва клінічні випадки мали багато спільних характеристик, найважливішою для мене є біотипи пацієнтів. Брахіфасціальний біотип відомий короткими м'язовими волокнами, які здатні генерувати значно більшу жувальну силу, ніж мезофасціальний або доліхофасціальний біотип, і це може призвести до відкритого прикусу ззаду після використання прозорих елайнерів.

Крім того, обидва пацієнти мали носове дихання, що забезпечує біомеханічну поведінку, характерну для їх біотипу, а не для доліхофаціального біотипу, що могло б бути у випадку, якби один з них дихав ротом.

Висновок

Прозорі елайнери виявилися такими ж ефективними, а в деяких випадках навіть більш ефективними, ніж фіксовані апарати, і вони становлять абсолютно іншу область знань щодо біомеханіки та планування лікування, ніж те, що ми знали раніше. Рішення використовувати різні комерційні бренди елайнерів повинно визначатися сьогодні складністю випадку, при цьому Invisalign є золотим стандартом на даний момент. Тим не менш, дотримання пацієнта щодо кількості годин використання на день залишається одним з найважливіших факторів для досягнення оптимальних результатів.

У випадку інших брендів термопластичний матеріал, що використовується, є вирішальним, оскільки він визначає спосіб, яким сила застосовується до зубів. У поєднанні з відмінним ортодонтичним програмним забезпеченням відповідний термопластичний матеріал може створити передбачуваний апарат для лікувань, які можуть досягти цілей як клініциста, так і пацієнта.

Щоб продовжити навчання і отримати доступ до всіх інших статей, увійдіть або створіть акаунт

Або увійдіть / створіть акаунт тут:

Матеріали для ортодонтії Фотографія в ортодонтії Технології в ортодонтії Зуботехнічна справа в ортодонтії