Ідентифікація та характеристика раніше невідомої анатомічної структури у верхніх другорядних молярах: палацно-мезіобукальний канал

Анотація

Вступ: Цей звіт має на меті повідомити про відкриття нової анатомії у верхньому другому молярі з трьома коренями, який називається палато-мезіобуканальним каналом.

Методи: Зуб, обраний для цього звіту, був виявлений випадково в результаті дослідження видалених верхніх молярів, яке проводилося з іншою метою і включало сотні зубів. Цей верхній другий моляр з трьома коренями був відсканований за допомогою мікро-КТ пристрою, налаштованого на розмір пікселя 13,68 мкм. Зображення були реконструйовані з використанням раніше перевірених параметрів, що призвело до отримання 1655 аксіальних зрізів. Три вимірні моделі внутрішньої та зовнішньої анатомії були створені у форматі STL і текстуровані для імітації пульпової тканини. Внутрішня структура зуба була проаналізована через аксіальні зрізи, а 3D об'єм був якісно оцінений.

Результати: Аналіз 3D моделей показав, що верхній другий моляр, що досліджується, має 3 незалежні корені та 4 кореневі канали. Кожен корінь містить 3 канали (мезіобуканальний, дистобуканальний та палатовий), тоді як четвертий канал слідує унікальним шляхом, що починається в корональному третині палатового каналу і рухається в букальному напрямку, зрештою виходячи через незалежний отвор на вершині мезіобуканального кореня, поблизу мезіобуканального каналу.

Висновки: Це коротке повідомлення повідомляє про відкриття нової анатомії в трьохкореневому верхньому другому молярі, названої палацно-мезіобуккальним каналом, і надає важливі відомості про складність системи кореневих каналів у цій групі зубів.

Клінічне значення: Відкриття цього нового кореневого каналу є важливим досягненням у нашому розумінні анатомії верхніх других молярів, що може спонукати стоматологічну спільноту враховувати наслідки цього відкриття у своїй клінічній практиці.

Вступ

Розвиток зубів визначається під час ембріонального розвитку через взаємодію між поверхневим епітелієм (ектодерма) та мезенхімою, що походить з нейронного гребеня. Коли починається одонтогенез, ектодермально похідна зубна ламіна згинається всередину, щоб створити зубну папілу, джерело зубної пульпи. Коли зуб продовжує розвиватися, зубна пульпа та одонтобласти диференціюються, виробляючи дентин, який формує стінки простору кореневого каналу, що, врешті-решт, слугує шляхом для нервів, кровоносних судин та інших тканин, які відіграють критичну роль у підтримці загального здоров'я та функції зуба. Через складну та непередбачувану природу морфології кореневих каналів, яка формується під впливом різних факторів, таких як генетика, положення зуба та умови навколишнього середовища, Гвідо Фішер ввів термін система кореневих каналів (RCS). Відтоді було проведено численні дослідження внутрішньої анатомії зубів, що призвело до значних досягнень у клінічній практиці та стоматологічній освіті. Отримані з цих досліджень відомості мали вражаючий вплив на обидві сфери.

У верхніх другорядних молярах RCS зазвичай складається з трьох або чотирьох каналів. Четвертий канал часто знаходять у мезіобукальному корені і зазвичай називають MB2. Внутрішня морфологія цієї групи зубів була вивчена за допомогою значної кількості методів. Однак в останні роки технологічні досягнення в тривимірній комп'ютерній томографії призвели до розробки більш точних методів оцінки анатомії зубів, таких як технологія мікро-КТ. Незважаючи на досягнення в технології, які забезпечили більш чітке розуміння анатомії зубів, у літературі не було повідомлень про нові конфігурації RCS з часів класичних публікацій початку 20 століття. Тому метою цього короткого звіту є оголошення про відкриття нової анатомії у верхньому другорядному молярі з трьома коренями, названої як палато-мезіобукальний канал.

Матеріали та методи

Зуб, обраний для цього звіту, був знайдений випадково в результаті дослідження 300 видалених верхніх другорядних молярів, яке проводилося з іншою метою. Цей верхній другорядний моляр з трьома коренями був відсканований за допомогою пристрою мікро-КТ (SkyScan 1172; Bruker-microCT, Контіх, Бельгія). Параметри сканування були встановлені на 100 кВ, 100 μA, розмір пікселя 13.68 μm, обертання на 360° з кроками 0.3°, і фільтр з алюмінієво-мідного сплаву. Зображення були реконструйовані за допомогою програмного забезпечення NRecon v.1.7.4.6 (Bruker-microCT) з корекцією жорсткості променя 50%, корекцією артефактів кільця 7 і згладжуванням 5. Це призвело до отримання 1655 аксіальних зрізів. Тривимірні моделі внутрішньої та зовнішньої анатомії були створені у форматі STL за допомогою CTAn v. 1.20.8.0 (Bruker-microCT) і були текстуровані для імітації пульпової тканини за допомогою програмного забезпечення Blender v.3.3.1 (Blender Foundation; Амстердам, Нідерланди). Внутрішня структура зуба була проаналізована через аксіальні зрізи за допомогою DataViewer v. 1.5.6.2 (Bruker-microCT), а 3D об'єм був якісно оцінений за допомогою CTVol v.2.3.2.0 (Bruker-microCT) та CTVox v.3.3.1 (Bruker-microCT).

Результати

Аналіз 3D моделей виявив, що верхній другий моляр, який досліджується, має 3 незалежні корені та 4 кореневі канали. Кожен корінь містить 3 канали (мезіобукальний, дистобукальний та небний), тоді як четвертий канал слідує унікальним шляхом, починаючись у корональному третьому небного каналу і рухаючись у буковому напрямку, врешті-решт виходячи через незалежний отвор на вершині мезіобукального кореня, поблизу мезіобукального каналу (Рисунки 1 та 2).

Обговорення

Систематичне вивчення системи кореневих каналів у різних групах зубів почалося в кінці 19 століття, з основоположними роботами Едуарда Мюльрайтера, Адольфа Вітцеля та Гріна Вардімана Блека, за якими слідували Густав Прейсверк та Гвідо Фішер. Завдяки технологічним досягненням було розроблено та використано широкий спектр методик для візуалізації анатомії людських зубів, що призвело до багатства публікацій на цю тему. Враховуючи обширні дослідження та глобальні внески, здавалося малоймовірним, що буде зроблено нове відкриття в анатомії системи кореневих каналів, як повідомляється в цьому короткому повідомленні. Після проведення ретельного огляду 300 верхніх других молярів для виявлення специфічних анатомічних особливостей для іншого дослідження, ми зробили вражаюче відкриття: раніше невідома анатомічна структура в верхньому другому молярі, яку ми назвали небно-мезіобукальний (НМБ) канал. Це відкриття має глибокі наслідки для нашого розуміння складності системи кореневих каналів у цій групі зубів і може мати великий вплив на клінічну практику. Для подальшого вивчення цього нововиявленого каналу ми використали золотий стандарт високої роздільної здатності не руйнівної мікро-КТ технології для детального дослідження внутрішньої анатомії зуба. Наші зображення показали, що НМБ канал є безперервною структурою, що простягається від букової сторони коронального третього небного каналу до апікального третього мезіобукального кореня (Рисунок 1, Рисунок 2a-f). Наявність цього каналу може стати викликом для ендодонтичної терапії, оскільки він може містити інфіковану або запалену тканину. Унікальне розташування НМБ каналу в верхніх других молярах може ускладнити правильне формування за допомогою сучасних технік, як показано на Рисунку 2g. У таких випадках альтернативним підходом для локалізації отвору та підготовки НМБ каналу може бути небна доступна порожнина, використовуючи концепцію направляючої рейки на основі конусно-променевих томографічних знімків (Рисунок 2h). Однак у разі невдачі лікування може знадобитися апікальна хірургія на мезіобукальному корені.

Автори цього повідомлення були стурбовані тим, що існування каналу PMB могло вже бути зафіксовано в попередніх дослідженнях. Щоб забезпечити оригінальність наших висновків, ми провели всебічний пошук літератури та звернулися до відомих авторів і досвідчених клініцистів по всьому світу з зображеннями та відео. Однак, як ми і очікували, на основі нашого великого досвіду в цій галузі, в нашому пошуку літератури та консультаціях з експертами не було виявлено жодних подібних звітів. З іншого боку, ми відзначили подібності між каналом PMB та іншою анатомічною варіацією, що спостерігається у деяких верхніх другорядних молярах, переважно з злитими коренями, що робить важливим їх розрізнення. Як вже повідомлялося раніше, наявність злитих коренів у верхніх другорядних молярах часто пов'язана зі складною системою кореневих каналів, яка включає істмуси, апікальні розгалуження та часту появу конфігурацій у формі C. У певних випадках отвір четвертого каналу може бути зміщено близько до піднебінного каналу, що призводить до плутанини з каналом PMB (Рисунок 3). Однак важливо зазначити, що цей канал насправді є MB2, а не каналом PMB, оскільки він не походить з піднебінного каналу.

Випадкові знахідки, такі як та, що повідомляється тут, іноді можуть мати важливі клінічні наслідки, і вони можуть вимагати подальшого дослідження або спостереження, щоб визначити їх значення та відповідне управління. Тому необхідні подальші дослідження, щоб повністю зрозуміти наслідки цієї нової анатомічної структури, включаючи її поширеність та потенційне клінічне значення. Ми вважаємо, що це відкриття є важливим досягненням у нашому розумінні анатомії верхніх другорядних молярів, і закликаємо наших колег у стоматологічній спільноті врахувати наслідки цієї знахідки у своїй клінічній практиці.

Висновок

Ця коротка комунікація повідомляє про відкриття нової анатомії у верхньому другорядному молярі з трьома коренями, яка називається палато-мезіобуколярний канал. Ця нова конфігурація надає важливі уявлення про складність RCS у цій групі зубів і підкреслює необхідність постійних досліджень та вдосконалень у цій галузі.

Автори: Марко А. Версіяні, Тамер Ташдемір, Алі Келеш

Посилання

1. Балик А, Теслефф І. Взаємодії тканин, що регулюють розвиток і відновлення зубів. Актуальні теми розвитку біології. 2015;115:157-186.
2. Нанці А. Оральна гістологія Тена Кате: розвиток, структура та функція. 9-е вид. Сент-Луїс, Міссурі: Ельзевір; 2017.
3. Фішер Г. Про тоншу анатомію кореневих каналів людських зубів. Німецький місячник стоматології. 1907;25:544-553.
4. Версіяні МА, Басрані Б, Соуса-Нето МД. Анатомія кореневого каналу в постійній зубній формі. 1-е видання. Швейцарія: Springer International Publishing; 2018.
5. Прайсверк Г. Лехербук і Атлас стоматології з включеннямβ хвороб рота. Мюнхен: Й. Ф. Леманн; 1903.
6. Адлофф П. Прозорість зубів і наші методи пломбування коренів. Німецький місячник стоматології. 1913;31:445.
7. Фасолі, Арлотта. Про анатомію кореневих каналів людських зубів. Червень: Стоматологія; 1913.
8. Мораль Х. Про наявність четвертого каналу в верхніх молярах. Остр. Вісник стоматології. 1915;33:313-325.
9. Цюрхер Е. Про анатомію кореневих каналів людського молочного зуба та 6-річних молярів. Цюрих; ; 1922.
10. Гесс В, Цюрхер Е. Анатомія кореневих каналів зубів постійного та молочного прикусу. Лондон: Джон Бейл, Сини та Даніельссон, ТОВ; 1925.
11. Окумура Т. Анатомія кореневих каналів. Журнал Американської стоматологічної асоціації. 1927;14:632-636.
12. Мюльрайтер Е. Анатомія людського зубного ряду від мед. Т. Е. де Йонге Кохен. Лейпциг: Артур Фелікс; 1870.
13. Вітцель А. Компендіум патології та терапії пульпітів зуба. Хаген: Різель і Ко.; 1886.
14. Блек ГВ. Описова анатомія людських зубів. Філадельфія: Вілмінгтонська стоматологічна виробнича компанія; 1890.
15. Цехндер МС, Коннерт Т, Вайгер Р, Крастль Г, Кюль С. Направляюча ендодонтія: точність нового методу для підготовки доступу до порожнини та локалізації кореневого каналу. Міжнародний журнал ендодонтії. 2016;49:966-972.
16. Кескін С, Келеш А, Версіяні МА. Відстань між мезіобуккальним і піднебінним інтероріфіцем може передбачити наявність другого мезіобуккального каналу в верхніх другорядних молярах з злитими коріннями. Журнал ендодонтії. 2021;47:585-591.
17. Ординола-Запата Р, Мартінс ЖН, Браманте КМ, Віллас-Боас МГ, Дуарте МГ, Версіяні МА. Морфологічна оцінка верхніх другорядних молярів з злитими коріннями: дослідження мікро-КТ. Міжнародний журнал ендодонтії. 2017;50:1192-1200.