Видалення пломбувальних матеріалів з овальних каналів за допомогою лазерної іррадіації: мікрокомп'ютерна томографічна дослідження

Анотація

Вступ: Метою цього дослідження було оцінити ефективність лазерів у видаленні залишків пломб з овальних каналів після повторного лікування з використанням ротаційних інструментів за допомогою мікро-комп'ютерної томографії.

Методи: Кореневі канали 42 нижніх різців були підготовлені та запломбовані за допомогою техніки теплої вертикальної компакції. Повторне лікування проводилося з використанням ротаційних інструментів, а зразки були розподілені на 3 групи (n = 14) відповідно до лазерного пристрою, що використовувався на пізнішій стадії процедури повторного лікування: Er:YAG, лазер на основі Er:YAG з фотонно-індукованим фотоакустичним потоком та Nd:YAG. Зразки були проскановані в мікро-комп'ютерному томографі після заповнення кореневого каналу та на кожній стадії повторного лікування з роздільною здатністю 13.68 μm. Відсоткові відмінності залишкового пломбувального матеріалу до та після застосування лазера в межах та між групами були статистично порівняні за допомогою парного t-тесту та одностороннього аналізу дисперсії відповідно. Рівень значущості був встановлений на 5%.

Результати: Загалом, залишки заповнювальних матеріалів були розташовані переважно в апікальній третині та в нерівностях каналу після процедур повторного лікування. Після використання ротаційних інструментів середній відсоток об'єму залишків заповнювальних матеріалів коливався від 13% до 16%, без статистично значущої різниці між групами (P > .05). У межах груп додаткове застосування лазера призвело до значного зменшення кількості залишкових заповнювальних матеріалів (P < .05). Порівняння між групами показало, що застосування лазера Er:YAG після використання ротаційних інструментів призвело до значно вищого видалення залишків заповнювальних матеріалів (~13%), ніж фотонно-індуковане фотоакустичне струмування на основі Er:YAG (~4%) та Nd:YAG (~3%) (P < .05).

Висновки: Жодна з процедур повторного лікування повністю не видалила заповнювальні матеріали. Додаткове використання лазерів покращило видалення заповнювального матеріалу після процедури повторного лікування з ротаційними інструментами. (J Endod 2015;■:1–6)

Процедури лікування кореневих каналів включають використання інструментів і речовин для очищення, формування та дезінфекції системи кореневих каналів, а також матеріалів для заповнення простору кореневого каналу. Хоча нещодавні досягнення в ендодонтичних інструментах і пристроях зробили правильне лікування кореневих каналів більш передбачуваним, невдачі можуть траплятися. У випадках, коли ендодонтична терапія зазнала невдачі, неопераційний підхід став переважним методом лікування. Головною метою неопераційного повторного лікування каналу є відновлення здорових періапікальних тканин шляхом видалення матеріалів для заповнення кореневого каналу, подальшого очищення та формування, а також повторного заповнення. Тому необхідно видалити якомога більше матеріалу для заповнення з недостатньо підготовленої та/або заповненої системи кореневих каналів, щоб виявити залишкові некротичні тканини або бактерії, які можуть бути відповідальні за періапікальне запалення і, таким чином, за захворювання після лікування.

Традиційно повторне лікування кореневих каналів здійснювалося за допомогою розчинників і ручних файлів. Спроба використати ротаційні інструменти з нікель-титанового сплаву (NiTi), спеціально розроблені для повторного лікування, такі як система R-Endo (Micro-Mega, Безансон, Франція), призвела до розробки більш ефективного способу видалення основної частини матеріалів для заповнення в порівнянні з традиційними техніками. На жаль, кілька звітів показали значні кількості залишків заповнювальних матеріалів у каналі після повторного лікування за допомогою ротаційних інструментів. Незважаючи на те, що не було доведено, що повне видалення матеріалів для заповнення може покращити результати процедури повторного лікування, залишки заповнювальних матеріалів теоретично можуть заважати дезінфекції, уникаючи контакту іригантів з залишковими мікроорганізмами. Під час цього процесу анатомію системи кореневих каналів завжди слід враховувати, оскільки форма поперечного перерізу кореневого каналу, як повідомляється, значно впливає на процедуру повторного лікування. Хоча в прямих каналах з круглим поперечним перерізом оператор може просто використовувати ротаційні файли більших розмірів для видалення залишків заповнювальних матеріалів, повторне лікування овальних каналів вимагає додаткових процедур, оскільки подальше розширення може створити ускладнення, такі як перфорація кореня або транспортування каналу.

Додаткові спроби покращити видалення залишків пломбування були зроблені за допомогою ультразвукових систем, теплових пристроїв, розчинників та лазерів. Застосування лазерів у процедурах повторного лікування в основному базується на термічному ефекті опромінення, що свідчить про покращення видалення залишків пломбування. Нещодавно було представлено нову систему зрошення, активовану лазером, під назвою фотонно-індуковане фотоакустичне струмлення (PIPS). Ця система використовує джерело дуже низької потужності (субаблятивне) для швидкого імпульсного випромінювання лазерного світла, яке поглинається молекулами в рідині для зрошення. Цей перенесення енергії призводить до серії швидких і потужних ударних хвиль, здатних силою просувати рідину для зрошення по всій системі кореневих каналів.

На даний момент, незважаючи на те, що деякі типи лазерів тестуються як додаток у нехірургічному повторному лікуванні, жодне дослідження не вивчало використання PIPS на пізнішій стадії ендодонтичного повторного лікування. Таким чином, метою цього дослідження було оцінити ефективність лазерів у видаленні залишків пломбування з овальних каналів після повторного лікування ротаційними інструментами з використанням мікро-комп'ютерної томографії (мікро-CT). Нульова гіпотеза, що перевірялась, полягала в тому, що немає різниці у відсотку залишків пломбування з додатковим використанням лазера після першої стадії повторного лікування ротаційними інструментами.

Матеріали та методи

Вибір зразків

Після затвердження етичним комітетом (протокол №116/2013) було спочатку обрано 110 прямих однокореневих видалених нижніх різців на основі рентгенограм (Belmont Phot-X II; Takara Belmont Corp, Осака, Японія), зроблених у буколінгвальному та мезіодистальному напрямках для виявлення можливих перешкод у кореневих каналах. Усі зуби з апікальною кривизною, попереднім ендодонтичним лікуванням, резорбційними дефектами або з більш ніж 1 кореневим каналом були виключені. Зразки були дезінфіковані в 0,1% розчині тимолу та зберігалися у дистильованій воді при 4^◦C.

Для отримання загального уявлення про внутрішню анатомію кожен зуб був відсканований у мікро-КТ пристрої (SkyScan 1172; Bruker-microCT, Контіх, Бельгія) з ізотропним розділенням 13,68 μm, 100 кВ, 100 μA, 180^◦ обертання навколо вертикальної осі, крок обертання 0,4^◦ та час експозиції камери 1900 мілісекунд. Рентгенівські промені фільтрувалися 500-мікронним алюмінієвим фільтром та 38-мікронним мідним фільтром. Також було застосовано середнє значення кадрів 2 та випадкові рухи на етапі отримання для підвищення співвідношення сигнал/шум та зменшення артефактів кілець. Отримані проекційні зображення були реконструйовані в зрізи (NRecon v.1.6.9, Bruker-microCT), і були отримані 3-димензональні моделі каналів. Крім того, морфологічні параметри каналів (довжина кореня, об'єм, площа поверхні та індекс структурної моделі) були розраховані за допомогою програмного забезпечення CTAn v.1.14.4 (Bruker-microCT). Потім було обрано 42 нижніх різця, що мають співвідношення довгого до короткого діаметра каналу >2 на відстані 5 мм від верхівки та >3 на відстані 8 мм від верхівки. Ці зуби були скомбіновані для створення 14 трійок на основі морфологічних аспектів кореневих каналів. Один зуб з кожної трійки був випадковим чином призначений до 1 з 3 експериментальних груп (n = 14). Після перевірки припущення нормальності (тест Шапіро-Уілка) ступінь однорідності (базовий рівень) 3 груп щодо морфологічних параметрів кореневих каналів був підтверджений одностороннім аналізом дисперсії (P > .05).

Підготовка кореневого каналу

Кореневі канали були доступні, і корональна третина була розширена за допомогою бури з нержавіючої сталі #3 LA Axxess (SybronEndo, Оранж, Каліфорнія), після чого проводилася іригація 5 мл 2.5% натрію гіпохлориту (NaOCl). Прохідність була підтверджена введенням K-файлу розміру 10 (Dentsply Maillefer, Бейляг, Швейцарія) через апікальний отвор до і після завершення підготовки кореневого каналу. Для всіх груп був створений шлях ковзання за допомогою нержавіючого сталевого K-файлу розміру 15 (Dentsply Maillefer) до робочої довжини (WL), яка була встановлена шляхом віднімання 1 мм від довжини каналу. Потім кореневі канали були серійно розширені одним досвідченим оператором за допомогою ротаційних інструментів Revo-S NiTi (Micro-Mega), які приводилися в рух мотором з контрольованим крутним моментом (W&H, Бюрмоз, Австрія) з використанням м'якого руху вперед-назад у методі "крону вниз". Інструменти SC1, SC2 та SU використовувалися до WL, в результаті чого апікальна третина була сформована до розміру 25, з конусністю 0.06. Потім послідовність була завершена за допомогою апікальних підготовчих інструментів (AS 30, 35 та 40) до WL. Апікальне розширення було завершено вручну за допомогою K-файлу розміру 45 (Mani Co, Токіо, Японія). Між кожним етапом підготовки проводилася іригація за допомогою одноразових шприців з голкою 30-G NaviTip (Ultradent, Південний Джордан, Юта), вставленою на 1 мм коротше WL, в загальному обсязі 20 мл 2.5% NaOCl на канал. Остаточне промивання 5 мл 17% EDTA (pH = 7.7), яке проводилося зі швидкістю 1 мл/хв протягом 5 хвилин, після чого проводилося 5-хвилинне промивання 5 мл дворазово дистильованою водою. Потім канали були висушені абсорбційними паперовими точками (Dentsply Maillefer).

Заповнення кореневих каналів

Кореневі канали були заповнені за допомогою техніки теплого вертикального ущільнення (BeeFill 2in1; VDW, Мюнхен, Німеччина). Після покриття стінок каналу тонким шаром герметика (AH Plus; Dentsply DeTrey GmbH, Констанц, Німеччина), конус з гутаперчі розміру 45, з конусністю 0,02 (Aceone-Endo; Aceonedent Co, Геонггі-До, Корея), покритий герметиком, був встановлений з невеликим зусиллям до робочої довжини. Послідовне видалення термопластичної гутаперчі та вертикальне ущільнення залишкових заповнювальних матеріалів було завершено, коли гарячий плуг розміру ISO 60 (BeeFill Downpack, VDW) знаходився на відстані 3–4 мм від робочої довжини. Потім канали були заповнені за допомогою пристрою BeeFill Backfill (VDW) відповідно до інструкцій виробника. Рентгенограми були зроблені в обох буколінгвальних і мезіодистальних напрямках, щоб підтвердити адекватність заповнення кореневих каналів. Якщо в заповнювальній масі були виявлені порожнечі, зразок був замінений на інший з подібною морфологією каналу. Потім зразки зберігалися при 37^◦C і 100% відносній вологості протягом 1 тижня, щоб забезпечити повне затвердіння герметика.

Повторне лікування кореневих каналів

Процедура повторного лікування була виконана за допомогою ротаційних інструментів R-Endo NiTi, які приводилися в дію мотором з контрольованим моментом (W&H), налаштованим на 340 об/хв з циркуляційною обробкою. Інструмент R-Endo Re (15 мм; розмір 25, 0.12 конусність) використовувався до 3 мм за межами отвору каналу, після чого використовувався інструмент R1 (15 мм; розмір 25, 0.08 конусність) до початку середньої третини. Потім використовувалися інструменти R2 (19 мм; розмір 25, 0.06 конусність) та R3 (23 мм; розмір 25, 0.04 конусність) до апікальної третини. Оскільки зуби не були декоровані з метою створення достатнього резерву для лазерної активації іригантів, інструменти R-Endo не змогли досягти робочої довжини (WL). Тому повторне лікування було виконано вручну за допомогою K-файлу розміру 45 (Dentsply Maillefer) до WL. Кожен канал промивали розчином 5% NaOCl між файлами в загальному обсязі 20 мл на канал. Інструменти замінювалися після 4 каналів, а повторне лікування вважалося завершеним, коли була досягнута WL, не було виявлено матеріалу між канавками інструментів, і іригаційний розчин з'являвся чистим від сміття після остаточного промивання. Потім апекс був запечатаний 2 шарами лаку для нігтів, і для визначення, яка експериментальна група буде оброблена кожним з наступних додаткових застосувань лазерного опромінення, було використано підкидання монети:

Група 1 (n = 14): Іонізація з використанням лазера Er:YAG (2,940 нм, Fidelis AT; Fotona, Любляна, Словенія) на 1 Вт, 20 Гц та 50 мДж за імпульс у режимі дуже короткого імпульсу (VSP), що подається через оптичне волокно довжиною 14 мм з простим наконечником (Ø = 300 μm). Лазер був активований після того, як наконечник оптичного волокна був розташований на відстані 3 мм від WL. Потім наконечник обережно витягували з апікальної до корональної області з гелікоподібним рухом і знову вводили в апекс.

Група 2 (n = 14): Іонізація з використанням лазера Er:YAG (2940 нм, Fotona) на 1 Вт, 20 Гц та 50 мДж за імпульс у режимі VSP, що подається через звужений наконечник PIPS довжиною 14 мм (Ø = 300 μm). Наконечник був розташований у доступному отворі в пульповій камері, залишаючись нерухомим.

Група 3 (n = 14): Іонізація з використанням лазера Nd:YAG (1064 нм, Fotona) на 1 Вт, 20 Гц та 50 мДж за імпульс у режимі VSP, що подається через оптичне волокно з простим наконечником (Ø = 320 μm). Лазерна іонізація застосовувалася так само, як у групі 1.

У всіх групах опромінення проводилося після того, як повітряний і водяний спрей лазерних установок були встановлені на «вимкнено» і кореневий канал був заповнений розчином 5% NaOCl. Інтервали активації лазера тривалістю десять секунд чергувалися з десятьма секундами без активації («відпочинок») між ними. Ці інтервали повторювалися 6 разів (всього 60 секунд) з використанням об'єму 5 мл 5% NaOCl. Потім той же протокол зрошення та лазерного опромінення був виконаний з використанням 17% EDTA як розчину для зрошення. Після застосування лазера було проведено остаточне промивання 15 мл дистильованої води.

Під час експериментальної процедури було виконано 3 мікро-КТ сканування високої роздільної здатності на кожному зубі відповідно до вищезазначених параметрів: (1) після заповнення кореневого каналу, (2) після повторного лікування інструментами R-Endo, і (3) після застосування лазера. Об'єм інтересу був обраний, розширюючись від різцевого краю до апексу, що призвело до отримання 1200 до 1500 поперечних зрізів на кожному зубі. Оригінальні зображення в градаціях сірого були оброблені з легким гауссовим низькочастотним фільтром для зменшення шуму, а автоматичний поріг сегментації використовувався для відокремлення кореневої дентину від заповнювальних матеріалів за допомогою програмного забезпечення CTAn v.1.14.4 (Bruker-microCT). Окремо, і для кожного зрізу, були обрані області інтересу, щоб дозволити розрахунок об'єму заповнювальних матеріалів (в мм³). Залишкові заповнювальні матеріали після процедур повторного лікування були виражені у відсотках від загального початкового об'єму заповнення кореня за допомогою формули V_A * 100/V_B, де V_B і V_A означають об'єм (в мм³) заповнювального матеріалу до і після кожного етапу повторного лікування відповідно. Полігономальні поверхневі представлення зубів і заповнювальних матеріалів також були побудовані для якісної оцінки (CTVol v.2.2.1, Bruker-microCT).

Статистичний аналіз

Тести Шапіро-Уілка та Левена були використані для оцінки припущення про нормальність та рівність дисперсій серед наборів даних. Враховуючи, що відсоткові обсяги залишкових матеріалів заповнення мали нормальний розподіл (P > .05), вони були представлені як середні значення та стандартні відхилення і статистично порівняні за допомогою двостороннього аналізу дисперсії. Відсоткові різниці залишкового матеріалу заповнення до та після застосування лазера в межах та між групами були статистично порівняні за допомогою парного вибіркового t тесту та одностороннього аналізу дисперсії відповідно. Для всіх груп рівень значущості був встановлений на P < .05 (SPSS v11.0 для Windows; SPSS Inc, Чикаго, IL).

Результати

Таблиця 1 підсумовує середні значення та стандартні відхилення відсотка залишкових матеріалів заповнення експериментальних груп після використання ротаційних інструментів, а також додаткового лазерного опромінення. Загалом, жодна з процедур повторного лікування повністю не видалила матеріали заповнення з кореневих каналів.

Після використання ротаційних інструментів середній відсоток обсягу залишку заповнювального матеріалу коливався від 13% до 16%, без статистично значущої різниці між групами (P > .05). Незважаючи на те, що якісний аналіз показав, що залишки заповнювального матеріалу в основному розташовані в нерівностях каналу в апікальній третині (Рис. 1), не було виявлено статистично значущої взаємодії між незалежними змінними (ротаційні інструменти та треті кореневих каналів) щодо кількості залишку заповнювального матеріалу (P > .05).

Парний зразок t тест показав, що додаткове застосування лазерів призвело до значного зменшення кількості залишкових матеріалів для пломбування (P < .05). Порівняння між групами показало, що опромінення лазером Er:YAG після повторного лікування ротаційними інструментами призвело до значно більшого видалення залишків пломбування (~13%) порівняно з PIPS на основі Er:YAG (~4%) та Nd:YAG (~3%) (P < .05).

Обговорення

У літературі можна знайти суперечливі результати щодо ефективності ротаційних інструментів у процедурах повторного лікування кореневих каналів, що може бути пояснено методологічними відмінностями між дослідженнями, такими як вибір зразків, методи оцінки, експериментальний дизайн (тобто кількість файлів, тривалість процедури, швидкість і крутний момент мотора, конусність і розмір інструментів, а також кількість іригантів) та додаткове використання тепла або розчинників. Щодо останнього, у цьому дослідженні розчинник не застосовувався з метою усунення можливого змішуючого фактора. Пом'якшений матеріал для пломбування за допомогою розчинників міг бути проштовхнутий далі в нерівності вздовж стінок кореневого каналу та дентинних канальців, ускладнюючи його видалення.

Отримані результати підтверджують попередні дослідження, в яких жоден протокол повторного лікування не зміг повністю видалити матеріал заповнення з кореневого каналу. Було виявлено відносно велику кількість залишків заповнювального матеріалу в каналі після першого етапу повторного лікування ротаційними інструментами у всіх експериментальних групах (~13%), переважно в апікальній третині (Рис. 1). Ці результати не є несподіваними і можуть бути пояснені наступними причинами:

1. Розміри каналу після формування (до розміру 45), які були більшими за розмір ротаційних інструментів для повторного лікування (розмір 25)
2. Стійкість до переміщення герметика, що використовується тут (AH Plus) через його високу адгезію до дентину
3. Овальна форма перетину кореневих каналів, яка сприяла тому, що розплавлені залишки потрапляли в нерівності каналу

Як вже зазначали інші автори, ці результати свідчать про необхідність додаткового методу для видалення залишкового матеріалу заповнення після повторного лікування ротаційними інструментами.

Нещодавно система очищення-формування-ірригації Self-Adjusting File (ReDent-Nova, Раанана, Ізраїль) була успішно використана після ротаційних інструментів як ефективний другий етап повторного лікування кореневих каналів. Аналогічно, лазерні пристрої з різними довжинами хвиль виглядають перспективними для використання на пізнішому етапі повторного лікування для видалення залишків пломбувального матеріалу. У даному дослідженні використання лазерів призвело до значного зменшення кількості залишкового пломбувального матеріалу після повторного лікування з використанням ротаційних інструментів R-Endo. Серед протестованих пристроїв спостерігалося значно вищий відсоток видалення пломбувальних матеріалів з використанням лазера Er:YAG у порівнянні з лазером Er:YAG на основі PIPS та Nd:YAG. Відповідно, нульова гіпотеза, що перевірялась, була відхилена.

На відміну від лазерів Nd:YAG, вихід лазера Er:YAG має водно-медійовану фотомеханічну взаємодію, що базується на фототермальних та фотоабляційних механізмах. Хоча фототермальний ефект міг призвести до карбонізації пломбувального матеріалу, механізм фотоабляції, ймовірно, вплинув на дентинову поверхню, полегшуючи відрив залишків пломбування від стінок каналу та їх подальше видалення за допомогою процедури ірригації. Крім того, було доведено, що лазер Er:YAG сприяє абляції композитних смол. Таким чином, також можна припустити, що його опромінення призвело до часткового плавлення та випаровування смоляного герметика, використаного тут. Лазер Er:YAG на основі PIPS використовує потужність лазерного опромінення для створення фотоакустичних ударних хвиль у розчині ірригенту, викликаючи рух рідин у каналі через вторинний кавітаційний ефект. Однак субабляційні рівні потужності, що виходять від імпульсного низькоенергетичного лазера, мінімізують його термічні ефекти, що пояснює менш ніж ідеальну здатність цього лазера у видаленні залишків пломбувального матеріалу з кореневого каналу. Навпаки, нагрівальний ефект лазерного променя Nd:YAG, ймовірно, є причиною низького відсотка видалення пломбування в цій групі. Імпульсний лазерний промінь Nd:YAG, ймовірно, вплинув на навколишній дентин, викликаючи його злиття та сприяючи плавленню залишків пломбування та збільшуючи їх утримання на стінках кореневих каналів.

Головна роль лабораторних досліджень полягає в розробці добре контрольованих умов, які здатні надійно порівнювати певні фактори. Основним змішуючим фактором ex vivo досліджень є анатомія системи кореневих каналів, що досліджується. Відповідно, результати можуть показувати вплив анатомії каналу, а не змінної, що цікавить. У даному дослідженні було зроблено кілька спроб створити надійну анатомічну базу для забезпечення порівнянності груп, що, ймовірно, усунуло потенційно значні анатомічні упередження, які могли б вплинути на результати. Схоже поводження ротаційних інструментів R-Endo у всіх групах, спостережене після першого етапу процедури повторного лікування, ймовірно, було викликане розподілом зразків на основі 3-димensional морфологічних параметрів каналів. Метод оцінки також відіграє важливу роль у результатах досліджень повторного лікування кореневих каналів. У попередніх дослідженнях оцінка залишкових матеріалів заповнення в основному здійснювалася шляхом секціонування зразків або порівняльного аналізу рентгенографічних зображень. Ці методи успішно використовувалися протягом багатьох років; однак вони не дозволяють точно кількісно оцінити об'єм матеріалів заповнення. На відміну від цього, алгоритми, що використовуються в недеструктивній мікро-КТ технології, дозволяють 3-димensional реконструкцію, а також точний математичний розрахунок об'єму матеріалів у просторі кореневого каналу, долаючи обмеження традиційних методів.

Це дослідження показало, що лазерне опромінення може бути поглинуте сучасними матеріалами для пломбування, тим самим підтверджуючи його здатність видаляти залишки після повторного лікування кореневих каналів. Однак слід зазначити, що на різні типи взаємодії лазера з тканинами можуть впливати численні фактори для кожної довжини хвилі випромінювання. Більшість типів взаємодій сильно залежать від властивостей оптичного поглинання різних матеріалів і тканин. У повторному лікуванні кореневих каналів взаємодія лазерного світла з матерією може не залежати від енергії через гетерогенну природу матеріалів кореневих каналів або перешкод. Тому адекватний контроль енергії, щільності та тривалості імпульсу стосовно середовища каналу для повторного лікування кореневих каналів ще потрібно досягти.

Серед експериментальних груп лазер Er:YAG був єдиним пристроєм, який продемонстрував певний потенціал для використання на пізнішій стадії процедури повторного лікування. Однак, враховуючи 95% довірчий інтервал кожної групи, розмір ефекту різниці відсоткового обсягу залишкових матеріалів для пломбування після R-Endo та застосування лазера був незначним, що свідчить про те, що покращення видалення матеріалів для пломбування за допомогою лазера може бути незначним у реальних умовах. Більше того, в клінічних умовах взаємодії, що відбуваються між лазерною енергією в кореневому каналі, можуть призвести до підвищення температури до такої міри, що зуб може бути втрачений або навіть пошкодити м'які тканини, які з'єднують зуб з навколишньою кісткою.

Висновки

В умовах обмежень цього ex vivo дослідження жоден з протоколів повторного лікування не зміг звільнити кореневі канали від залишків пломбувальних матеріалів.

Додаткове використання лазерів покращило видалення пломбувальних матеріалів після повторного лікування каналів ротаційними інструментами.

Автори: Алі Келеш, доктор філософії, Хакан Арслан, Аліє Камалак, Мерве Акчай, Маноел Д. Соуза-Нето, Марко Ауреліо Версіяні

Посилання:

1. Сікейра Дж.Ф. Молодший. Реакція перірадикулярних тканин на лікування кореневих каналів: переваги та недоліки. Endod Topics 2005;10:123–47.

2. Хаммад М, Куалдроу А, Сілікас Н. Трьохвимірна оцінка ефективності ручного та ротаційного інструментування для повторного лікування каналів, заповнених різними матеріалами. J Endod 2008;34:1370–3.

3. Торабінеджад М, Корр Р, Хендісайдс Р, Шабаханг С. Результати нехірургічного повторного лікування та ендодонтичної хірургії: систематичний огляд. J Endod 2009;35: 930–7.

4. Рехенберг Д.К., Паке Ф. Вплив поперечного перерізу кореневого каналу на об'єм заповненого каналу та залишковий пломбувальний матеріал після повторного лікування. Int Endod J 2013;46: 547–55.

5. Фрідман С, Стабхольц А, Тамсе А. Ендодонтичне повторне лікування — вибір випадку та техніка. 3. Техніки повторного лікування. J Endod 1990;16:543–9.

6. Ташдемір Т, Ер К, Йилдирим Т, Челік Д. Ефективність трьох ротаційних інструментів NiTi у видаленні гуттаперчі з кореневих каналів. Int Endod J 2008;41:191–6.

7. Абрамовіц І, Реллес-Бонар С, Барансі Б, Кфір А. Ефективність саморегульованого файлу для видалення залишкової гуттаперчі після повторного лікування ротаційними файлами. Int Endod J 2012;45:386–92.

8. Сомма Ф, Каммарота Г, Плотіно Г та ін. Ефективність ручного та механічного інструментування для повторного лікування трьох різних матеріалів для заповнення кореневих каналів. J Endod 2008;34:466–9.

9. Зменер О, Памейєр Ч.Х., Банегас Г. Ефективність повторного лікування ручного та автоматизованого інструментування в овальних кореневих каналах: ex vivo дослідження. Int Endod J 2006;39: 521–6.

10. Юнал Г.Ц., Кая Б.У., Так А.Г., Кечеджі А.Д. Порівняння ефективності традиційних

11. та нових інструментів для повторного лікування для видалення гуттаперчі в вигнутому кореневому каналі: ex vivo дослідження. Int Endod J 2009;42:344–50.

12. де Шевіньї С., Дао Т.Т., Басрані Б.Р. та ін. Результати лікування в ендодонтії: торонтське дослідження — фази 3 та 4: ортоградне повторне лікування. J Endod 2008;34: 131–7.

13. Сімсек Н, Келеш А, Ахметоглу Ф та ін. Порівняння різних технік повторного лікування та герметиків для кореневих каналів: дослідження з використанням скануючої електронної мікроскопії. Braz Oral Res [Epub ahead of print], http://dx.doi.org/10.1590/1807-3107BOR-2014. vol28.0006, 2014;28.

14. Ву М.К., Веселінк П.Р. Первинне спостереження за підготовкою та обтурацією овальних каналів. Int Endod J 2001;34:137–41.

15. Келеш А, Алчін Х, Камалак А, Версіяні М.А. Повторне лікування овальних каналів за допомогою саморегульованого файлу: дослідження з мікрокомп'ютерною томографією. Clin Oral Investig 2014;18: 1147–53.

16. Соломонов М, Паке Ф, Кая С та ін. Саморегульовані файли в повторному лікуванні: дослідження з високою роздільною здатністю мікрокомп'ютерної томографії. J Endod 2012;38:1283–7.

17. Вует К.Ц., Ву М.К., Веселінк П.Р., Шемеш Х. Видалення гуттаперчі з кореневих каналів за допомогою саморегульованого файлу. J Endod 2012;38:1004–6.

18. Раддл К. Дж. Нехірургічне повторне лікування. J Endod 2004;30:827–45.

19. Блюм Дж.Й., Пелі Дж.Ф., Абаді М.Ж. Вплив лазера Nd:YAP на корональні відновлювальні матеріали: наслідки для ендодонтичного повторного лікування. J Endod 2000;26:588–92.

20. Фарж П, Нахас П, Бонін П. In vitro дослідження лазера Nd:YAP в ендодонтичному повторному лікуванні. J Endod 1998;24:359–63.

21. Тачинамі Х, Кацумі І. Видалення пломбувальних матеріалів з кореневих каналів за допомогою опромінення лазером Er:YAG. Dent Mater J 2010;29:246–52.

22. Відучич Д, Юкіч С, Карлович З та ін. Видалення гуттаперчі з кореневих каналів за допомогою лазера Nd:YAG. Int Endod J 2003;36:670–3.

23. Ллойд А, Ухлес Дж.П., Клемент Д. Дж., Гарсія-Годой Ф. Видалення внутрішньоканальних тканин та сміття за допомогою нової лазерно-активованої системи, оціненої за допомогою мікрокомп'ютерної томографії з високою роздільною здатністю: пілотне дослідження. J Endod 2014;40:584–7.

24. Делеу Е, Мейре М.А., Де Мур Р.Е. Ефективність методів активації іригаційних розчинів на основі лазера у видаленні сміття з імітованих нерівностей кореневих каналів. Lasers Med Sci [Epub ahead of print], http://dx.doi.org/10.1007/s10103-013- 1442-y; 2013.

25. Горват С.Д., Альтенбургер М.Й., Науманн М. та ін. Чистота дентинних канальців після видалення гуттаперчі з використанням і без розчинників: дослідження з використанням скануючої електронної мікроскопії. Int Endod J 2009;42:1032–8.

26. Кімура Й., Уайлдер-Сміт П., Мацуомото К. Лазери в ендодонтії: огляд. Int Endod J 2000;33:173–85.

27. Мохаммаді З. Застосування лазерів в ендодонтії: огляд оновлень. Int Dent J 2009;59:35–46.

28. Корреа-Афонсо А.М., Пекора Дж.Д., Пальма-Дібб Р.Г. Вплив частоти повторення імпульсів на підвищення температури та час роботи під час видалення композитного заповнення за допомогою лазера Er:YAG. Photomed Laser Surg 2008;26:221–5.

29. Версіяні М.А., Пекора Дж.Д., Соуза-Нето М.Д. Аналіз мікрокомп'ютерної томографії морфології кореневих каналів однокореневих нижніх різців. Int Endod J 2013;46: 800–7.

30. Коен Дж. Статистична потужність та аналіз для поведінкових наук, 2-е вид. Хіллсдейл, Нью-Джерсі: Лоуренс Ерлбаум Ассошіейтс; 1988.

31. Американська асоціація ендодонтистів: Заява про позицію AAE щодо використання лазерів в стоматології. Чикаго: AAE; 2012