Вплив підготовки доступу на товщину дентину мезіальних каналів нижніх молярів, оброблених ротаційними інструментами

Анотація

Мета: Оцінити вплив традиційних та консервативних підготовок доступу до порожнини на залишкову товщину дентину в корональному третьому мезіальних каналів видалених нижніх молярів, підготовлених за допомогою рециркуляційних інструментів, використовуючи мікро-комп'ютерну томографію як аналітичний інструмент.

Методологія: Сімдесят видалених нижніх молярів були відскановані з розміром пікселя 19 мкм. З цього початкового зразка було обрано 20 зубів, які були парно зіставлені та розподілені на дві групи (n = 10) відповідно до підготовки доступу до порожнини: традиційна (TradAC) або консервативна (ConsAC). Кореневі канали були послідовно розширені інструментами Reciproc Blue R25 (розмір 25, 0.08v конусність) та R40 (розмір 40, 0.06v конусність). Було виконано нове сканування, і післяопераційні зображення були кореговані з їх відповідними доопераційними наборами даних. Було створено кольорові поперечні перерізи коренів, які використовувалися для ідентифікації та вимірювання найменшої товщини дентину, пов'язаної з обома MB та ML каналами на інтервалах 1.0 мм від рівня розгалуження до 5 мм у апікальному напрямку, як з мезіального, так і з дистального аспектів коренів, до та після підготовки. Статистичні аналізи були проведені за допомогою парного t-тесту, незалежного T-тесту Ст'юдента та тесту Хі-квадрат з рівнем значущості 5%.

Результати: На всіх рівнях обох груп товщина дентину до підготовки була більшою, ніж після підготовки (p < .05). Не було виявлено різниці у відсотку зменшення дентину між групами TradAC та ConsAC (p > .05), але було виявлено значно більше зменшення на дистальному аспекті коренів (p < .05). Після підготовки кореневого каналу дентин товщиною менше 0.5 мм спостерігався переважно вздовж дистального аспекту кореня (10% до 15%) каналу MB та ML, без впливу типу доступу на його частоту в мезіальному (X² = 1.66; p = .2) або дистальному (X² = 0.40; p = .5) напрямках. У групі TradAC товщина дентину в більшості зрізів була більшою за 1.0 мм після підготовки (n = 124), тоді як у ConsAC вона коливалася від 0.5 до 1.0 мм (n = 136).

Висновок: Традиційна або консервативна підготовка доступу в екстрагованих нижніх молярах не вплинула на залишкову товщину дентину в корональному третині мезіальних каналів, розширених термомеханічно обробленими інструментами з нікель-титану.

Вступ

Мінімально інвазивна ендодонтія була заснована на збереженні твердих тканин зуба під час лікування кореневих каналів з метою підтримки оптимальної міцності, стійкості до переломів та кількох інших характеристик, необхідних для тривалої функції та виживання зубів, заповнених кореневим матеріалом (Кларк і Хадемі, 2010a, 2010b). На основі цієї концепції було запропоновано кілька типів підготовки доступу до порожнини, щоб зберегти максимальну структуру зуба, включаючи дах пульпової порожнини та перицервікальний дентин (Кларк і Хадемі, 2010a, 2010b; Нілакантан та ін., 2018; Сілва та ін., 2020a). У той час як у традиційній підготовці доступу до порожнини (TradAC) дах пульпової порожнини повністю видаляється для отримання прямолінійного доступу до отворів каналів (Інгл, 1985; Патель і Родс, 2007), консервативна підготовка доступу до порожнини (ConsAC) була розроблена для збереження якомога більшої частини даху пульпової порожнини. Хоча ця тема стала трендом в ендодонтичних дослідженнях і ця процедура була прийнята кількома клініцистами, її вплив на стійкість зубів до переломів має лише обмежені підтверджуючі докази, оскільки більшість досліджень не виявили різниці при порівнянні зубів, підготовлених за традиційними або консервативними доступами до порожнини (Сілва та ін., 2020a). Хоча було б бажано зберегти структури зуба під час лікування кореневих каналів, повідомлялося, що ConsAC може залишати анатомічні перешкоди, які можуть компрометувати правильну формування, очищення та дезінфекцію каналів (Аловісі та ін., 2018; Барбоза та ін., 2020; Педулла та ін., 2018; Сілва та ін., 2020a, 2020b; Вієра та ін., 2020).

У молярах нижньої щелепи консервативний доступ може погіршити якість процедур формування каналів, оскільки збереження даху пульпової камери створює надмірне відхилення інструментів і нерівномірний розподіл сили по внутрішньоканальній дентині (Alovisi et al., 2018; Eaton et al., 2015; Lima et al., 2021; Neelakantan et al., 2018; Rover et al., 2017). Як наслідок, канал може бути надмірно підготовлений у напрямку до зони розгалуження, так званої небезпечної зони (Abou-Rass et al., 1980), що підвищує ризик іатрогенних ускладнень, таких як перфорація, ledge і транспортування. Небезпечна зона в мезіальному корені молярів нижньої щелепи була широко вивчена, з повідомленими значеннями мінімальної товщини дентину, що коливаються від 0,78 до 1,1 мм у зоні розгалуження (Garcia Filho et al., 2003; Kessler et al., 1983; Lim & Stock, 1987; Montgomery, 1985). Це важливий аспект, оскільки нещодавно De-Deus et al. (2019) знову розглянули концепцію небезпечної зони і спостерігали, що найтонший дентин, що оточує мезіальні канали молярів нижньої щелепи, також знаходився в напрямку до мезіальної частини кореня у 40% оцінених перетинів.

У літературі, однак, не було виявлено публікацій, які б зосереджувалися на оцінці впливу консервативних доступних порожнин на залишкову товщину дентину після підготовки кореневих каналів. Таким чином, метою цього дослідження було оцінити вплив підготовки доступної порожнини на залишкову товщину дентину вздовж коронального третини медіальних каналів видалених нижніх молярів після підготовки каналів за допомогою рециркуляційних інструментів, використовуючи технологію мікро-КТ як аналітичний інструмент. Нульова гіпотеза, що перевірялася, полягала в тому, що конфігурація доступної порожнини не має впливу на залишкову товщину дентину медіальних каналів нижніх молярів після формування.

Матеріали та методи 

Рукопис цього лабораторного дослідження був написаний відповідно до рекомендацій Preferred Reporting Items for Laboratory studies in Endodontology 2021 (Nagendrababu et al., 2021). Рисунок 1 є візуальним представленням дизайну дослідження та його результатів.

Розрахунок розміру вибірки

Розмір ефекту для цього дослідження (2.62) був оснований на даних з попереднього дослідження (Keleş et al., 2020). Аналіз був проведений за допомогою двох незалежних середніх з родини T-тесту в програмному забезпеченні G*Power 3.1 (Henrick Heine-Universität) з α = 0.05 та 95% потужності. Десять зразків (п’ять на групу) були визнані ідеальним розміром вибірки для спостереження значущої різниці між групами. П’ять зразків були додані до кожної групи (n = 10), щоб підвищити надійність і компенсувати можливі втрати зразків під час експериментальних процедур.

Вибір зразків, зображення та групи

Після затвердження місцевим етичним комітетом (протокол 2.849.580) було видалено 70 нижніх молярів і зберігалися у дистильованій воді не більше 6 місяців. Усі зуби мали подібну довжину та кривизну кореня менше 20° (Schneider 1971), але без реставрацій, глибокого карієсу, тріщин або неповної форми кореня. Зуби сканувалися з розміром пікселя 19 мкм у мікро-КТ пристрої (SkyScan 1174v.2, Bruker-microCT), налаштованому на 50 кВ, 800 мА, 180° обертання з кроками 0.5° та середнім значенням кадрів 2. Рентгенівські промені фільтрувалися через алюмінієвий фільтр товщиною 0.5 мм. Зображення були реконструйовані (NRecon v. 1.7.4.2; Bruker-microCT) з використанням стандартизованих параметрів затвердіння пучка (40%), артефакту кільця (7) та згладжування (5), що призвело до отримання 800-900 трансаксіальних зрізів на зуб. Тривимірні моделі кореневих каналів були створені за допомогою CTAn v.1.18.8 (Bruker-microCT) та оцінені щодо конфігурації, довжини, об'єму та геометрії (індекс моделі структури). Потім було обрано 20 молярів з мезіальними коренями з конфігураціями каналів типу II або типу IV за Вертуcci, анатомічно узгоджених та розподілених на дві групи (n = 10) відповідно до типу підготовки доступу: традиційний або консервативний (Рисунок 2).

Перед експериментальними процедурами кожен зуб був закріплений на манекені в фантомній голові для імітації клінічних умов. Потім спеціаліст з ендодонтії з 5-річним клінічним досвідом виконав всі підготовки доступу та каналів. Процедури виконувалися під збільшенням операційного мікроскопа (×16) та при високій яскравості (DF Vasconcelos, Valença).

Підготовка доступу до порожнини

Традиційна підготовка доступу до порожнини (TradAC) виконувалася з використанням борів 1014HL (KG Sorensen) та Endo Z (Dentsply Sirona). Кришка пульпової порожнини була повністю видалена, щоб отримати прямий доступ до отворів каналів, як було описано раніше (Ingle, 1985; Patel & Rhodes, 2007). ConsAC були підготовлені з використанням борів 1014HL та 3080 (KG Sorensen), починаючи з центральної ямки і продовжуючи до точки, де можна було знайти отвори каналів, використовуючи K-файл розміру 08 (Dentsply Sirona), частково зберігаючи кришку пульпової порожнини (Clark & Khademi, 2010b).

Підготовка кореневих каналів

Кореневі канали спочатку проходили з K-файлом розміру 08 (Dentsply Sirona). Потім, після підтвердження апікальної прохідності з K-файлом розміру 10 (Dentsply Sirona), був виконаний шлях ковзання з K-файлом розміру 15 (Dentsply Sirona) до робочої довжини, встановленої на 1 мм від апікального отвору. Кореневі канали послідовно розширювалися до робочої довжини з використанням інструментів Reciproc Blue R25 (розмір 25, 0.08v конусність) та R40 (розмір 40, 0.06v конусність) (VDW), змонтованих на моторі VDW Silver (VDW), налаштованому на рух RECIPROC ALL, використовуючи три цикли рухів вперед-назад з легким апікальним тиском і амплітудою 3 мм. Після кожного циклу інструмент виймався з каналу та очищався стерильною марлею. У кожному каналі було введено в загальному 10 мл 2.5% натрію гіпохлориту (NaOCl) на 3 мм коротше робочої довжини за допомогою голки 30G Navitip (Ultradent), адаптованої до пластикового шприца об'ємом 5 мл. Остаточне зрошення виконувалося з використанням 2 мл 2.5% NaOCl (1 хв), після чого вводилося 2 мл 17% EDTA (1 хв) та 2 мл дистильованої води. Один інструмент використовувався для підготовки системи кореневих каналів кожного мезіального кореня і викидався.

Мікро-КТ аналіз

Після хіміомеханічної підготовки було виконано нове сканування та реконструкцію, використовуючи раніше згадані параметри. Потім постопераційні знімки були кореговані з відповідними передопераційними наборами даних за допомогою афінного алгоритму програмного забезпечення 3D Slicer v.4.3.1 (доступного за адресою http://www.slicer.org). Область інтересу була обрана, починаючи з рівня розгалуження до 5 мм у напрямку до апексу. Було встановлено рутину аналізу зображень для вимірювання мінімальної товщини дентину з інтервалами 1,0 мм за допомогою програмного забезпечення Fiji/Image J (Fiji), всього 120 трансаксіальних зрізів на групу. Спочатку було застосовано медіанне фільтрування з трьома значеннями, а дентин був бінаризований за допомогою міжмодального порогу. Потім було застосовано плагін BoneJ (Doube et al., 2010) для створення кольорових поперечних перерізів коренів і для вимірювання найменшої товщини дентину, пов'язаної з мезіобукальними (MB) та мезіолінгвальними (ML) каналами, до і після підготовки, як з мезіального, так і з дистального боку коренів. Потім значення товщини дентину були категоризовані як <0.5, 0.5–1.0 та >1.0 мм, і було розраховано їх відсоткові частоти. Використовуючи програмне забезпечення CTAn v.1.18.8 (Bruker-microCT), було створено 3D-картування товщини дентину (до і після процедур підготовки), збережено для товщини структури та якісно порівняно за допомогою 3D кольорових моделей відповідних коренів з програмним забезпеченням CTVox v.3.3.0 (Bruker-microCT).

Статистичний аналіз

Нормальний розподіл даних був підтверджений (тест Шапіро-Уілка, p > .05). Для порівняння товщини дентину в межах та між групами TradAC та ConsAC відповідно використовувалися парний t-тест та незалежний t-тест Ст'юдента. Відсоткові частоти перетинів з товщиною дентину менше 0.5 мм після підготовки порівнювалися між групами за допомогою тесту хі-квадрат. Для проведення статистичного аналізу використовувалося програмне забезпечення BioStat (v. 5.0.1 AnalystSoft) з рівнем значущості, встановленим на 5%.

Результати

Таблиці 1 та 2 показують описову статистику (середнє, стандартне відхилення та діапазон значень) товщини дентину, виміряної на кожному рівні, до та після підготовки каналів MB та ML, на обох мезіальних та дистальних позиціях зубів, підготовлених за допомогою TradAC та ConsAC, в той час як Рисунок 3 зображує кольорові 3D моделі представницьких мезіальних коренів.

На всіх рівнях обох груп товщина дентину до підготовки була більшою, ніж після підготовки (p < .05). Аналіз відсоткового зменшення товщини дентину не виявив суттєвої різниці між групами TradAC та ConsAC для обох каналів MB та ML (p > .05), але було зафіксовано значно більше зменшення на дистальному боці коренів у порівнянні з мезіальним боком в обох групах (p < .05; Таблиця 3; Рисунок 4).

Таблиця 4 показує процентний розподіл частоти категорій товщини дентину (<0.5 мм; 0.5–1.0 мм; >1.0 мм), отриманих шляхом оцінки 240 трансаксіальних перетинів зубів, підготовлених з використанням TradAC або ConsAC.

Після підготовки кореневого каналу спостерігалася товщина дентину менше 0,5 мм, в основному на дистальному аспекті кореня (10% до 15%) у каналах MB та ML, без впливу типу доступу на його частоту як у мезіальному (X² = 1.66; p = .2), так і у дистальному (X² = 0.40; p = .5) напрямках. У групі TradAC товщина дентину в більшості зрізів (n = 124) була більшою за 1,0 мм після підготовки, тоді як у ConsAC вона коливалася від 0,5 до 1,0 мм (n = 136).

Обговорення

У даному дослідженні було обрано 20 мезіальних коренів нижніх молярів з пулу зубів, парно відповідно до морфології кореневих каналів та розподілено на групи відповідно до типу підготовки доступу: TradAC або ConsAC (Рисунок 2). Потім кореневі канали були розширені за допомогою термомеханічно оброблених нікель-титанових реверсивних інструментів, і сотні трансаксіальних зрізів, отриманих за допомогою технології мікро-КТ з високою роздільною здатністю, були порівняні за товщиною дентину. Як і очікувалося, і відповідно до попередньої публікації, що використовує подібну методологію (Keleş et al., 2020), найнижчі значення товщини дентину були спостережені після підготовки каналу на всіх оцінених рівнях обох груп (Таблиця 1; Рисунок 3). Однак значної різниці в залишковій товщині дентину між групами TradAC та ConsAC не було виявлено (Таблиця 3), і нульова гіпотеза була підтверджена. Це оригінальні результати, враховуючи, що до цього часу жодне дослідження, що використовує методи рентгенографії, мікро-КТ або CBCT, не було спеціально спроектовано для вивчення цього морфологічного аспекту в зубах з різними типами підготовки доступу.

У групах TradAC та ConsAC найбільше зменшення товщини дентину спостерігалося в дистальному напрямку після підготовки обох каналів MB та ML (Рисунок 4). У нижніх молярах мезіальний корінь зазвичай має асиметричну форму в перетині з глибокою розвивальною дистальною борозною (De-Deus et al., 2019; Versiani et al., 2016), що зазвичай призводить до товщини дентину в межах від 0,5 до 1 мм (Berutti & Fedon, 1992; Keleş et al., 2020), як було спостережено в даному дослідженні (Таблиця 4; Рисунок 3). Ця тонка ділянка на внутрішніх стінках каналу вважається більш схильною до перфорації через механічну підготовку і була названа Abou-Rass et al. (1980) небезпечною зоною. Однак концепція тонших стінок дентину, що стосується лише дистального аспекту мезіального кореня нижніх молярів, була оскаржена Lee et al. (2015) та De-Deus et al. (2019). Ці автори оцінили сотні трансаксіальних зрізів кореня, отриманих за допомогою технології мікро-КТ, і повідомили, що в 33% (Lee et al., 2015) та 40% (De-Deus et al., 2019) оцінених зразків найтонший дентин знаходився в мезіальній частині кореня, а не в дистальній (область розгалуження).

Хоча це не було метою даного дослідження, положення найтоншого дентину навколо стінок каналу MB та ML також варіювало в деяких зрізах.

У дослідженнях, що використовують біологічні зразки, завжди очікується певний ступінь анатомічної гетерогенності. Сила даного дослідження полягає у виборі зразків та їх розподілі по групах. Було зроблено попередні зусилля, щоб забезпечити порівнянність груп шляхом анатомічного співвідношення зразків на основі морфометричних параметрів системи кореневих каналів (конфігурація, довжина, об'єм та геометрія), що підвищило внутрішню валідність методу, створило надійну базу для експериментальних процедур та зменшило анатомічний упередженість, яка могла б вплинути на результати (De-Deus et al., 2020; Versiani et al., 2013). Цей підхід, в поєднанні з розширенням каналу за допомогою одного й того ж протоколу підготовки, пояснює схожості, спостережувані між групами TradAC та ConsAC щодо зменшення відсоткової частоти товщини дентину (Таблиця 3). Незважаючи на ці зусилля, у цьому типі дослідження неможливо точно співвіднести справжні зуби відповідно до їх товщини дентину на всіх рівнях, і ці анатомічні відмінності між коренями пояснюють їх різні відсоткові розподіли після підготовки каналу, коли зрізи були класифіковані відповідно до цього аспекту (Таблиця 4). Таким чином, щоб уникнути цього обмеження, групи порівнювалися щодо зменшення відсоткової товщини замість абсолютних значень. У майбутньому, з покращенням сировини, 3D-друковані моделі зубів на основі мікро-КТ сканів дозволять стандартизувати групи щодо будь-якого анатомічного аспекту, який може вплинути на результати дослідження.

На відміну від інших лабораторних моделей, в яких зуби тримаються вручну або закріплені в настільному пристрої, в цьому дослідженні видалені зуби були змонтовані в стоматологічній манекені та фантомній голові для імітації клінічної ситуації, а оперативні процедури виконувалися в ергономічній робочій позиції з використанням операційного мікроскопа. Це налаштування забезпечує рівень складності, ближчий до клінічної практики, що дає більш надійні результати (Augusto et al., 2020; Rover et al., 2020; Silva et al., 2020b). Однією з критичних зауважень у цьому дослідженні є використання великої конічної інструменту як основного апікального файлу для підготовки мезіальних каналів нижніх молярів, враховуючи, що цей підхід не рекомендується в мінімально інвазивній ендодонтії. З іншого боку, ймовірно, що використання малих конічних і високогнучких інструментів не дозволить належним чином розширити простір каналу до такої міри, що його відхилення буде під впливом підготовки доступної порожнини. Незважаючи на надмірне розширення мезіальних каналів, не було зафіксовано жодного зламу інструменту, перфорації або значного відхилення від оригінальних каналів. Ці результати можна пояснити регресивним конусом Reciproc Blue R40, який сприяє меншій видаленню корональної дентину в порівнянні з інструментами з постійним конусом (Almeida et al., 2019), та його високою гнучкістю (De-Deus et al., 2014), що забезпечується запатентованим процесом виробництва. Вибір зразків, що включає відносно прямі корені, та обмеження обсягу інтересу до найбільш корональної частини каналів також допомагають пояснити результати. Крім того, попереднє розширення кореневих каналів з Reciproc R25 зменшило навантаження на активну частину інструменту R40, запобігаючи надмірному транспортуванню. Як результат, типи доступних порожнин, протестовані в цьому дослідженні, не вплинули на відсоткове зменшення дентину або на випадки товщини дентину менше 0,5 мм в мезіальному або дистальному напрямках коренів. Крім того, жодна з залишкових товщин дентину, виміряних в обох каналах на всіх рівнях, не була менше 0,3 мм. Цей останній аспект важливий, враховуючи, що надзвичайно тонкі залишкові стінки кореневих каналів після підготовки можуть бути прохідними для бактерій та їх побічних продуктів (Boreak et al., 2015) і компрометувати механічну стійкість зубів (Lim & Stock, 1987).

Хоча повідомлялося, що максимальний кут вигину каналу більший у зубах з ConsAC порівняно з TradAC (Eaton et al., 2015; Zhang et al., 2019) і підготовка мезіальних каналів нижніх молярів з ConsAC призвела до значного відхилення від оригінальної анатомії через надмірний тиск інструмента на зовнішній бік вигину (Alovisi et al., 2018), у даному дослідженні тип доступу не вплинув на залишкову товщину дентину в корональному третині мезіальних каналів. Подальші дослідження повинні оцінити вплив більшої кількості підготовок ConsAC, таких як ультраконсервативні та тросові типи, в інших групах зубів, використовуючи протоколи, запропоновані для мінімально інвазивної підготовки.

Висновок 

Традиційні або консервативні підготовки доступу в екстрагованих нижніх молярах не вплинули на залишкову товщину дентину вздовж коронального третини мезіальних каналів, розширених термомеханічно обробленими нікель-титаном реверсивними інструментами.

Автори: Еммануель Дж. Н. Л. Сілва, Кароліна О. Ліма, Ана Флавія А. Барбоза, Тіаго Морейра, Ерік М. Соузи, Густаво Де-Деус, Марко А. Версіяні

Посилання:

1. Abou-Rass, M., Frank, A.L. & Glick, D.H. (1980) Метод антикривої обробки для підготовки вигнутого кореневого каналу. Журнал Американської стоматологічної асоціації, 101, 792–794.
2. Almeida, B.M., Provenzano, J.C., Marceliano-Alves, M.F., Roças, I.N. & Siqueira, J.F. Jr. (2019) Відповідність розмірів сучасних інструментів з апікальними діаметрами мезіальних кореневих каналів нижніх молярів, отриманими за допомогою мікрокомп'ютерної томографії. Журнал ендодонтії, 45, 756–760.
3. Alovisi, M., Pasqualini, D., Musso, E., Bobbio, E., Giuliano, C. & Mancino, D. та ін. (2018) Вплив обмеженого ендодонтичного доступу на геометрію кореневого каналу: дослідження in vitro. Журнал ендодонтії, 44, 614–620.
4. Augusto, C.M., Barbosa, A.F.A., Guimarães, C.C., Lima, C.O., Ferreira, C.M., Sassone, L.M. та ін. (2020) Лабораторне дослідження впливу ультраконсервативних доступів і мінімальних конусів кореневих каналів на здатність формувати канали в видалених нижніх молярах і їх стійкість до зламу. Міжнародний журнал ендодонтії, 53, 1516–1529.
5. Barbosa, A.F.A., Silva, E.J.N.L., Coelho, B.P., Ferreira, C.M.A., Lima, C.O. & Sassone, L.M. (2020) Вплив дизайну ендодонтичного доступу на ефективність інструментації каналу, мікробну редукцію, заповнення кореневого каналу та стійкість до зламу в нижніх молярах. Міжнародний журнал ендодонтії, 53, 1666–1679.
6. Berutti, E. & Fedon, G. (1992) Товщина цементу/дентину в мезіальних коренях нижніх перших молярів. Журнал ендодонтії, 18, 545–548.
7. Boreak, N., Ishihata, H. & Shimauchi, H. (2015) Фотохімічний метод для in vitro оцінки потоку рідини в людському дентині. Архіви оральної біології, 60, 193–198.
8. Clark, D. & Khademi, J.A. (2010a) Сучасний ендодонтичний доступ до молярів і направлена консервація дентину. Стоматологічні клініки Північної Америки, 54, 249–273.
9. Clark, D. & Khademi, J.A. (2010b) Кейс-стаді в сучасному ендодонтичному доступі до молярів і направленій консервації дентину. Стоматологічні клініки Північної Америки, 54, 275–289.
10. De-Deus, G., Leal Vieira, V.T., Silva, E.J., Lopes, H., Elias, C.N. & Moreira, E.J. (2014) Стійкість до вигину та динамічне і статичне циклічне втомлення великих інструментів Reciproc і WaveOne.
11. Журнал ендодонтії, 40, 575–579.
12. De-Deus, G., Rodrigues, E.A., Belladonna, F.G., Simões-Carvalho, M., Cavalcante, D.M., Oliveira, D.S. та ін. (2019) Перегляд анатомічної небезпечної зони: дослідження мікро-КТ товщини дентину в нижніх молярах. Міжнародний журнал ендодонтії, 52, 1501–1507.
13. De-Deus, G., Simões-Carvalho, M., Belladonna, F.G., Versiani, M.A., Silva, E.J.N.L., Cavalcante, D.M. та ін. (2020) Створення добре збалансованих експериментальних груп для порівняльних ендодонтичних лабораторних досліджень: нова пропозиція на основі мікро-КТ та in silico методів. Міжнародний журнал ендодонтії, 53, 974–985.
14. Doube, M., Kłosowski, M.M., Arganda-Carreras, I., Cordelières, F.P., Dougherty, R.P., Jackson, J.S. та ін. (2010) BoneJ: безкоштовний і розширювальний аналіз зображень кістки в ImageJ. Кістка, 47, 1076–1079.
15. Eaton, J.A., Clement, D.J., Lloyd, A. & Marchesan, M.A. (2015) Мікро-комп'ютерна томографічна оцінка впливу орієнтирів системи кореневих каналів на контури доступу та вигини каналів у нижніх молярах. Журнал ендодонтії, 41, 1888–1891.
16. Garcia Filho, P.F., Letra, A., Menezes, R. & Carmo, A.M. (2003) Небезпечна зона в нижніх молярах перед інструментацією: дослідження in vitro. Журнал прикладної оральної науки, 11, 324–326.
17. Ingle, J.I. (1985) Підготовка ендодонтичної порожнини. У: Ingle, J. & Tamber, J. (Ред.) Ендодонтія, 3-тє видання. Філадельфія, PA: Lea & Febiger, с. 102–167.
18. Keleş, A., Keskin, C., Alqawasmi, R. & Versiani, M.A. (2020) Оцінка товщини дентину середніх мезіальних каналів нижніх молярів, підготовлених ротаційними інструментами: дослідження мікро-КТ. Міжнародний журнал ендодонтії, 53, 519–528.
19. Kessler, J.R., Peters, D.D. & Lorton, L. (1983) Порівняння відносного ризику перфорацій коренів молярів за допомогою різних технік ендодонтичної інструментації. Журнал ендодонтії, 9, 439–447.
20. Lee, J.K., Yoo, Y.J., Perinpanayagam, H., Ha, B.H., Lim, S.M., Oh, S.R. та ін. (2015) Тривимірне моделювання та одночасні вимірювання анатомії кореня в мезіальних коренях нижнього першого моляра за допомогою мікро-комп'ютерної томографії. Міжнародний журнал ендодонтії, 48, 380–389.
21. Lim, S.S. & Stock, C.J. (1987) Ризик перфорації в вигнутому каналі: антикриве заповнення в порівнянні з технікою ступеневої обробки. Міжнародний журнал ендодонтії, 20, 33–39.
22. Lima, C.O., Barbosa, A.F.A., Ferreira, C.M., Ferretti, M.A., Aguiar, F.H.B., Lopes, R.T. та ін. (2021) Вплив ультраконсервативних доступів на ефективність інструментації з XP-endo Shaper і Reciproc, здатність до заповнення та навантажувальну здатність нижніх молярів, підданих термомеханічному циклу. Міжнародний журнал ендодонтії, 54, 1383–1393.
23. Montgomery, S. (1985) Товщина стінки кореневого каналу нижніх молярів після біомеханічної підготовки. Журнал ендодонтії, 11, 257–263.
24. Nagendrababu, V., Murray, P.E., Ordinola-Zapata, R., Peters, O.A., Rôças, I.N., Siqueira, J.F. та ін. (2021) PRILE 2021 рекомендації щодо звітування про лабораторні дослідження в ендодонтії: розробка на основі консенсусу. Міжнародний журнал ендодонтії, 54, 1482–1490.
25. Neelakantan, P., Khan, K., Hei, G.P., Yip, C.Y., Zhang, C. & Pan Cheung, G.S. (2018) Чи впливає дизайн доступу, орієнтований на дентин, на очищення пульпової камери та мезіальні системи кореневих каналів нижніх молярів так само, як традиційний дизайн доступу? Журнал ендодонтії, 44, 274–279.
26. Patel, S. & Rhodes, J. (2007) Практичний посібник з підготовки ендодонтичної порожнини доступу в молярних зубах. Британський стоматологічний журнал, 203, 133–140.
27. Pedullà, E., La Rosa, G.R.M., Boninelli, S., Rinaldi, O.G., Rapisarda, E. & Kim, H.C. (2018) Вплив різних кутів доступу до файлів на стійкість до циклічної втоми інструментів Reciproc і Reciproc Blue. Журнал ендодонтії, 44, 1849–1855.
28. Rover, G., Belladonna, F.G., Bortoluzzi, E.A., De-Deus, G., Silva, E.J.N.L. & Teixeira, C.S. (2017) Вплив дизайну порожнини доступу на виявлення кореневого каналу, ефективність інструментації та стійкість до зламу, оцінені в верхніх молярах. Журнал ендодонтії, 43, 1657–1662.
29. Rover, G., Lima, C.O., Belladonna, F.G., Garcia, L.F.R., Bortoluzzi, E.A., Silva, E.J.N.L. та ін. (2020) Вплив мінімально інвазивних ендодонтичних доступів на формування та здатність до заповнення кореневих каналів, очищення пульпової камери та стійкість до зламу видалених людських нижніх різців. Міжнародний журнал ендодонтії, 53, 1530–1539.
30. Silva, A.A., Belladonna, F.G., Rover, G., Lopes, R.T., Moreira, E.J.L., De-Deus, G. та ін. (2020b) Чи впливає ультраконсервативний доступ на ефективність лікування кореневих каналів та стійкість до зламу двокореневих верхніх премолярів? Міжнародний журнал ендодонтії, 53, 265–275.
31. Silva, E., Pinto, K.P., Ferreira, C.M., Belladonna, F.G., De-Deus, G., Dummer, P. та ін. (2020a) Поточний стан підготовки мінімальних доступів: критичний аналіз і пропозиція універсальної номенклатури. Міжнародний журнал ендодонтії, 53, 1618–1635.
32. Versiani, M.A., Ordinola-Zapata, R., Keleş, A., Alcin, H., Bramante, C.M., Pécora, J.D. та ін. (2016) Середні мезіальні канали в нижніх перших молярах: дослідження мікро-КТ в різних популяціях. Архіви оральної біології, 61, 130–137.
33. Versiani, M.A., Pécora, J.D. & Sousa-Neto, M.D. (2013) Аналіз мікрокомп'ютерної томографії морфології кореневих каналів одноразових нижніх канін. Міжнародний журнал ендодонтії, 46, 800–807.
34. Vieira, G.C.S., Pérez, A.R., Alves, F.R.F., Provenzano, J.C., Mdala, I., Siqueira, J.F. та ін. (2020) Вплив обмежених ендодонтичних порожнин на дезінфекцію та формування кореневих каналів. Журнал ендодонтії, 46, 655–661.
35. Zhang, Y., Liu, Y., She, Y., Liang, Y., Xu, F. & Fang, C. (2019) Вплив ендодонтичних порожнин доступу на стійкість до зламу першого верхнього моляра за допомогою розширеного методу скінченних елементів. Журнал ендодонтії, 45, 316–321.