Мікротріщини дентину кореня: експериментальне явище після видалення?

Анотація

Мета: Дослідити поширеність, розташування та патерн попередньо існуючих мікротріщин у зубах, які не підлягали ендодонтичному лікуванню, з свіжих трупів. Для аналізу використовувалася технологія мікрокомп'ютерної томографії (мікро-КТ), яка дозволила повністю обстежити кореневу дентину з зубами, що зберігалися в їх оригінальних альвеолярних ямках.

Методологія: Як пілотне дослідження та для валідації поточного методу, було виконано серію з 4 високоякісних сканувань одного зразка кісткового блоку з зубами, зібраними після смерті: (i) весь кістковий блок, включаючи зуби, (ii) другий моляр, витягнутий без травм з кісткового блоку, (iii) витягнутий зуб, зневоднений для індукції дентинних дефектів та (iv) весь кістковий блок після повторного введення витягнутого зуба в його відповідну альвеолярну ямку. У основному дослідженні було зібрано сорок два дентоальвеолярних максилярних та мандибулярних кісткових блоки, кожен з яких містив 3–5 сусідніх зубів (всього 178 зубів), які були зібрані після смерті та проскановані в пристрої мікро-КТ. Усі зображення перетинів 178 зубів (n = 65 530) були обстежені від цементно-емалевого з'єднання до верхівки для виявлення наявності дентинних дефектів.

Результати: У пілотному дослідженні мікротріщини, які були помітні, коли зневоднений зуб знаходився поза кістковим блоком, залишалися виявленими, коли весь кістковий блок разом із повторно вставленим зубом був просканований. Це означає, що процес скринінгу виявив наявність тих самих мікротріщин у обох експериментальних ситуаціях (зуб поза і всередині верхньощелепного кісткового блоку). З загальної кількості 178 зубів у кісткових блоках, видалених з трупів, було проаналізовано 65 530 зрізів, і жодних дентинних мікротріщин не було виявлено.

Висновки: Ця in situ кадверична модель виявила відсутність попередньо існуючих дентинних мікротріщин у зубах, які не підлягали ендодонтичному лікуванню. Таким чином, виявлення дентинних мікротріщин, спостережуваних у попередніх зрізах збережених видалених зубів, є ненадійним і недійсним. Слід вважати, що мікротріщини, виявлені у збережених видалених зубах, які підлягали лікуванню кореневих каналів, є наслідком процесу видалення та/або умов зберігання після видалення. Тому, як наслідок, наявність таких дентинних мікротріщин у збережених видалених зубах – які можна спостерігати у зрізах коренів – слід називати експериментальними дентинними мікротріщинами.

Вступ

Під час дослідження вертикальних кореневих переломів (VRFs) мікроструктурна цілісність кореневої дентину та цементу оцінювалася за допомогою руйнівних (розрізання зуба) (Hin et al. 2013, Liu et al. 2013, (розрізання зуба) (Hin et al. 2013, Liu et al. 2013, Arias et al. 2014, Ashwinkumar et al. 2014, Karataş et al. 2016, Saber & Schäfer 2016, Bahrami et al. 2017, Kfir et al. 2017) та неруйнівних (мікро-комп'ютерна томографія [мікро-CT]) експериментальних моделей (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a,b, Bayram et al. 2017, Pradeep Kumar et al. 2017, Zuolo et al. 2017). Більшість з цих досліджень використовували або зуби, які зберігалися протягом різних періодів часу (Hin et al. 2013, Liu et al. 2013, De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a, Karataş et al. 2016, Bayram et al. 2017, Zuolo et al. 2017), або були свіжовидаленими (Ashwinkumar et al. 2014, Saber & Schäfer 2016, Kfir et al. 2017, PradeepKumar et al. 2017), при цьому лише кілька досліджень проводилися з використанням кадверних моделей (Arias et al. 2014, Bahrami et al. 2017, De-Deus et al. 2017b).

Використання неушкоджувальної технології високої роздільної здатності зображення, а саме мікро-КТ, дозволило отримати більш надійне уявлення про явище утворення мікротріщин у дентині. Мікро-КТ дозволяє спостерігати внутрішню структуру непрозорих об'єктів (наприклад, зубів), скануючи сотні зрізів на зразок, де можна відобразити повний обсяг тріщин (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a,b, Bayram et al. 2017, PradeepKumar et al. 2017, Zuolo et al. 2017). Використання мікро-КТ, таким чином, дозволяє спостерігати кореневу дентину та цемент у їхньому первісному стані, тобто після екстракції, а потім знову досліджувати після процедур лікування кореневих каналів. На основі цього методу було зроблено два основні висновки: (i) відсутність зв'язку між утворенням мікротріщин у дентині та механічною обробкою кореневих каналів інструментами з нікель-титанового сплаву (NiTi) самими по собі (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a,b, Bayram et al. 2017, Zuolo et al. 2017) та (ii) визнання наявних мікротріщин як явища в необроблених зубах (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a,b, Bayram et al. 2017, PradeepKumar et al. 2017, Zuolo et al. 2017). Наявні мікротріщини є мікроструктурними дефектами в коренях зубів, які не підлягали ендодонтичному лікуванню, а їх етіологія пов'язана з такими факторами, як вік, парафункціональні навантаження (Yang et al. 1995, Chan et al. 1998) або реставраційні процедури (Kishen 2006, Shemesh et al. 2009).

Хоча рідко повідомлялося в дослідженнях з руйнівним секціонуванням, попередньо існуючі мікротріщини були виявлені в зразках, які не підлягали ендодонтичному лікуванню, навіть у початкових дослідженнях, які в основному зосереджувалися на взаємозв'язку між розвитком дентинних дефектів і техніками підготовки кореневих каналів (Аріас та ін. 2014, Караташ та ін. 2016, Бахрамі та ін. 2017, Кфір та ін. 2017). Цікаво, що використання технології мікро-КТ у дослідженнях із збереженими зубами виявило високу частоту (від 12.31% до 41.44%) попередньо існуючих мікротріщин на базових зображеннях, отриманих від необроблених зубів (Де-Деус та ін. 2014, 2015, 2016, 2017a, Байрам та ін. 2017, Зуоло та ін. 2017). Насправді, інформація, надана контрольними групами без лікування, була значною та суперечливою. Найчастіше мікротріщини не можна спостерігати, коли збережені здорові зуби секціонуються горизонтально (Шемеш та ін. 2009, Караташ та ін. 2016, Кфір та ін. 2017), тоді як у деяких дослідженнях, що використовують кадверні моделі, мікротріщини були зафіксовані в контрольних групах без лікування (Аріас та ін. 2014, Бахрамі та ін. 2017). Навпаки, низька поширеність попередньо існуючих мікротріщин була зафіксована при оцінці свіжовидалених зубів (7.1%) (ПрадепКумар та ін. 2017) або в кадверній моделі (2.46%) (Де-Деус та ін. 2017b) при використанні технології мікро-КТ. Це означає, що феномен попередньо існуючих мікротріщин повинен бути переглянутий у світлі нових доказів, наданих методом мікро-КТ, і використанням або свіжовидалених зубів (Де-Деус та ін. 2017b, ПрадепКумар та ін. 2017) або зубів у кадверній моделі (Де-Деус та ін. 2017b).

У підсумку, існування попередніх мікротріщин викликало суперечки. Досить заплутане виникнення попередніх мікротріщин викликало інтерес до потенційних етіологічних факторів, а також до визначення того, чи передують таким мікроструктурним дефектам VRFs. Враховуючи його ще невідому етіологію, а також брак знань про це явище, поточне дослідження мало на меті вивчити поширеність, розташування та патерн попередніх мікротріщин у неендодонтично лікуваних зубах з свіжих трупів. Для аналізу використовувалася технологія мікро-CT, яка дозволила повне сканування кореневої дентину з зубами, збереженими в їх оригінальних альвеолярних ямках. Основна гіпотеза, що перевіряється, полягала в тому, що попередні мікротріщини виникають з високою частотою у неендодонтично лікуваних зубах.

Матеріали та методи

Вибір зразків

Сорок два дентально-альвеолярні блоки верхньої та нижньої щелепи, кожен з яких містив 3–5 сусідніх зубів (всього 178 зубів), були зібрані після смерті під час аутопсії кількох дорослих донорів. Члени сім'ї надали свою інформовану згоду, яка була отримана відповідно до дослідницького протоколу, затвердженого місцевим судово-медичним відділом та Національним комітетом з етики в дослідженнях у галузі охорони здоров'я (протокол № 931.732). Вік донорів коливався від 19 до 44 років (середній вік 31 рік). Критеріями включення були наявність некаріозних перших та других премолярів і молярів верхньої або нижньої щелепи, оточених альвеолярною кісткою та періодонтальною зв'язкою. Блоки кістки з зубами зберігалися при —20 °C і підлягали експериментальним процедурам протягом 40 днів з моменту їх збору.

Перед процедурами сканування заморожені кісткові блоки були вийняті з морозильної камери та поміщені в холодильник при постійній температурі 8°C для повільного розморожування. Після 3–4 годин кожен кістковий блок був відсканований у мікро-CT пристрої (SkyScan 1173; Bruker-microCT, Контіх, Бельгія) з ізотропним роздільною здатністю 13.18 мкм при 90 кВ і 88 мА через 360° обертання навколо вертикальної осі, з кроком обертання 0.5°, часом експозиції камери 1000 мс та середнім значенням кадрів 5. Рентгенівські промені були відфільтровані 1-мм алюмінієвим фільтром. Отримані зображення були реконструйовані в поперечні зрізи за допомогою програмного забезпечення NRecon v.1.6.10 (Bruker-microCT) з використанням стандартизованих параметрів для загартування променя (15%), корекції артефактів кілець та меж контрастності (0.0095–0.03), що призвело до отримання 1300–1600 поперечних зрізів на кістковий блок.

Пілотне дослідження – метод валідації

Валідація даного методу базувалася на 4 високоякісних мікро-CT сканах одного кісткового блоку, що містив 3 зуби (один премоляр, один перший моляр і один другий моляр) відповідно до тих же параметрів, що були описані раніше. Послідовність мікро-CT сканів була такою: (i) весь кістковий блок, (ii) видалений зуб, (iii) зневоднений видалений зуб і (iv) весь кістковий блок після повторного введення видаленого зуба в його альвеолярну ямку (Рис. 1). Цілісність дентину (наявність мікротріщин дентину) оцінювалася шляхом перегляду поперечних зображень, отриманих на етапі реконструкції, від цементно-емалевого з'єднання до верхівки кореня, трьома сліпими каліброваними експертами. Процес калібрування базувався на сеансах перегляду з використанням зображень поперечних зрізів з раніше виявленими мікротріщинами. Аналіз зображень повторювався двічі з інтервалом у 2 тижні для валідації процесу ідентифікації мікротріщин.

На першому скануванні мікротріщин не було виявлено (Рис. 2a,b та 3a,b). Потім верхній другий моляр був атравматично видалений з кісткового блоку, уникаючи контакту або пошкодження навколишніх тканин (Рис. 1c,d та e). Ця техніка передбачала обережне відділення 2/3 коренів за допомогою періотомів до виникнення люксації, а для мінімізації потенційного пошкодження зуба, сили екстракції використовувалися лише для витягування зуба, а не для його розхитування. Витягнутий моляр був негайно просканований, і поперечні зображення були перевірені, як описано вище. На другому скануванні мікротріщин не було виявлено (Рис. 2c та 3c).

З метою індукції розвитку дентинних дефектів, другий моляр був підданий процесу дегідратації за допомогою стандартної градуйованої серії спиртів (50%, 60%, 70%, 80%, 90% та 100% етанолу). Потім зуб був поміщений у автоматичний десикатор (Bel-Art automatic desiccator clear 2.0, Wayne, NJ, USA) і сканувався щотижня для перевірки наявності мікротріщин. Після періоду в 3 місяці, сканування (третє сканування) чітко виявило наявність дентинних мікротріщин (Рис. 2d та 3d). Після цього зразок був обережно повторно вставлений у своє первісне альвеолярне гніздо, і весь кістковий блок був повторно просканований (четверте сканування). Аналіз зображень поперечних перерізів показав, що мікротріщини, виявлені, коли зуб був поза кістковим блоком, залишалися виявленими, коли весь кістковий блок був просканований (Рис. 2e,f та 3e,f).

Аналіз зображень

Візуалізація та якісний аналіз реконструйованих стеків зображень 42 кісткових блоків проводилися за допомогою програмного забезпечення CTVol v.2.3 (Bruker-microCT). Усі зрізи 178 зубів (n = 65 530) були перевірені від цементно-емалевої межі до верхівки для виявлення наявності дентинних дефектів. Три попередньо відкалібровані експерти, які не знали про експериментальний дизайн, перевіряли всі зображення з інтервалом у 2 тижні. У разі розбіжностей зображення оцінювалися разом, поки не було досягнуто повної згоди (De-Deus et al. 2016).

Результати

У пілотному дослідженні мікротріщини, виявлені, коли зуб знаходився поза кістковим блоком, залишалися помітними під час сканування всього верхньощелепного сегмента, що підтвердило метод оцінки дентинних мікротріщин у свіжій моделі трупа за допомогою технології мікро-КТ (Рис. 1–3).

З загальної кількості 178 зубів у кісткових блоках, видалених з трупів, було проаналізовано 65 530 зрізів, і жодних дентинних мікротріщин не було виявлено. Рисунки 4 і 5 показують репрезентативні зображення з корональної, середньої та апікальної третини вибраних зубів, оцінених у дослідженні.

Обговорення

У даному дослідженні була оцінена частота виникнення дентинних мікротріщин у зубах, які не підлягали ендодонтичному лікуванню, in situ за допомогою мікро-КТ зображень 178 зубів у верхньощелепних та нижньощелепних кісткових блоках, отриманих з 42 свіжих трупів. Не було виявлено жодної попередньої дентинної мікротріщини, що спростовує основну гіпотезу. Відсутність таких дентинних мікротріщин у методології, яка перебуває під умовами, близькими до in vivo – моделі людського трупа – свідчить про те, що мікротріщини можуть виникати внаслідок маніпуляцій після видалення зуба або умов зберігання експериментальних зубів. Це відкриття означає, що такі дентинні мікротріщини – які можна спостерігати на поперечних зображеннях коренів – можуть не існувати в клінічних умовах; насправді, до цього часу цей тип дентинного дефекту спостерігався лише за умов експерименту після видалення зуба (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a, Bayram et al. 2017, PradeepKumar et al. 2017, Zuolo et al. 2017).

Отримані результати суперечать накопиченим знанням щодо формування дентинних мікротріщин, які були опубліковані з 2009 року (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a, Bayram et al. 2017, PradeepKumar et al. 2017, Zuolo et al. 2017). Насправді, концепція, що дентинні мікротріщини є експериментальним феноменом після видалення зуба, частково підтримується останніми даними з цієї теми. Shemesh et al. (2018) повідомили про вплив умов навколишнього середовища на дентинну тканину та продемонстрували, що втрата води викликає напруги, які є достатніми для спонтанного виникнення дентинних дефектів, експериментально показуючи, що біомеханічна реакція кореневого дентину сильно залежить від його ступеня зволоження. Це узгоджується з попередніми знахідками, які показали, що залишкові концентрації мікронапруги в зволожених коренях є контрольованим феноменом, а також те, що зневоднений дентин має нижчу міцність (Jameson et al. 1993, Kahler et al. 2003, Kruzic et al. 2003) і є більш крихким (Huang et al. 1992). Таким чином, результати, представлені в дослідженні Adorno et al. (2013), можуть розглядатися як наслідок зневоднення зуба, оскільки поширення мікротріщин продовжувалося в кореневих зрізах навіть після 1 місяця зберігання, незважаючи на те, що жодна додаткова напруга не була застосована до дентину. У цьому сенсі процес зневоднення, якому підлягають зуби поза ротовим середовищем, може пояснити високу поширеність (12.31% до 41.44%) дентинних мікротріщин на базових зображеннях зберігання зубів, які не підлягали ендодонтичному лікуванню, оцінених за допомогою технології мікро-КТ (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a, Bayram et al. 2017, Zuolo et al. 2017), враховуючи, що видалені зуби були отримані з зубних банків, які використовували різноманітні умови зберігання.

Ще одне важливе дослідження використало мікро-КТ для оцінки поширеності, розташування та патерну вже існуючих дентинних мікротріщин у 633 свіжовидалених зубах, які не підлягали ендодонтичному лікуванню, і виявило дентинні дефекти у 45 зубах (7,1% вибірки) (PradeepKumar et al. 2017). Аналогічно, De-Deus et al. (2017b), використовуючи модель трупа, також повідомили про 2,46% дентинних дефектів у базових зображеннях з зубів, які не підлягали ендодонтичному лікуванню. Відповідно до теперішніх результатів, ці важливі результати встановлюють більш реалістичну поширеність вже існуючих дентинних мікротріщин у видалених зубах, на відміну від значної кількості дефектів, про які повідомлялося в попередніх дослідженнях з використанням мікро-КТ на збережених зубах (De-Deus et al. 2014, 2015, 2016, 2017a, Bayram et al. 2017, Zuolo et al. 2017). Ці знахідки підкреслюють низьку поширеність вже існуючих мікротріщин і викликають серйозні сумніви щодо достовірності більшості досліджень про дентинні тріщини з використанням видалених зубів, оскільки тріщини, ймовірно, є наслідком експериментальних умов після видалення. На основі цих наукових доказів можна зробити висновок, що зневоднення дентинової тканини є основною причиною мікротріщин у зубах, які не підлягали ендодонтичному лікуванню, про які повідомлялося за останнє десятиліття. Поширеність цього явища, таким чином, є функцією взаємодії між походженням зразка – зберігання проти свіжовидалених зубів/модель трупа, і аналітичним методом, що використовується – розрізання проти не руйнівного мікро-КТ. У більш широкому сенсі, розвиток VRFs у зубах, які підлягали ендодонтичному лікуванню, зазвичай пов'язують з такими факторами, як вік, анатомія кореня та кореневого каналу, жувальна функція та/або наявність екскурсійних перешкод або парафункцій, яким зуби могли піддаватися протягом життя пацієнта (Arias et al. 2014).

Однак, можливо, що ВРФ розвиваються внаслідок тріщин або розколів зубів, які спочатку виникають з коронки. Отже, важливо враховувати можливі наслідки умов, за яких зберігаються зуби, при аналізі результатів лабораторних досліджень, оскільки ненавмисна дегідратація введе систематичні експериментальні помилки, незалежно від обережності, вжитої під час решти експерименту. Це сильно вказує на те, що in situ підходи, такі як моделі з використанням свіжих трупів, повинні розглядатися як золотий стандарт для оцінки поведінки дентинної тканини з точки зору ініціації та розповсюдження тріщин.

Методологія, використана в даному дослідженні, здається, є близькою до ідеальної експериментальної моделі для вивчення феномену мікротріщин та загального стану дентину. Використання in situ свіжої трупної моделі, в якій кістка та періодонтальна зв'язка залишалися збереженими, а також в'язкоеластичні властивості апарату прикріплення, разом з високоточним і не руйнівним методом візуалізації (мікро-КТ) для оцінки цілісності дентинної тканини має очевидні переваги над іншими методологіями, які використовувалися раніше в дослідженні дентинних дефектів, а саме секціонування та мікро-КТ аналіз збережених зубів. Крім того, трупна модель уникає впливу видалення зубів і, отже, використання періотомів, люксаторів або щипців, які зазвичай вважаються генераторами дентинних дефектів. Однак необхідно підкреслити, що вибірка, використана в даному дослідженні, має одне обмеження - віковий діапазон трупів, який становив від 19 до 44 років (середній вік - 31 рік). Тому майбутня робота повинна зосередитися на оцінці наявності дентинних дефектів у старших трупах.

Як зазначено в першому дослідженні мікротріщин дентину з використанням кадверного моделі та мікро-КТ (De-Deus et al. 2017b), немає міжнародної угоди, загальних регуляцій або стандартів банківської тканини щодо конкретної температури зберігання зубів всередині кісткових блоків. У заяві Американської асоціації банків тканин (2008) рекомендувалася температура зберігання —20 °C протягом до 6 місяців і —40 °C для триваліших періодів глибокої заморозки. Однак вплив часу зберігання та температур заморожування на біомеханічні властивості зубів не зовсім зрозумілий і ще має бути визначений. У даному дослідженні температура зберігання кадверних кісткових блоків відповідала тій, що використовувалася De-Deus et al. (2017b) і не вплинула на структуру кістки або зубів, яка становила —20 °C, як рекомендовано, з періодом повільного розморожування перед скануванням та подальшими експериментальними процедурами.

Також були висловлені занепокоєння щодо того, чи може роздільна здатність сканування зображень мікро-КТ бути достатньою для виявлення менших мікротріщин (Pop et al. 2015, De-Deus et al. 2016, PradeepKumar et al. 2017). Проте вже було повідомлено про валідацію методу мікро-КТ для спостереження за дефектами дентину в видалених зубах (De-Deus et al. 2016); було продемонстровано, що дефекти, візуалізовані безпосереднім спостереженням дентину з використанням відбиткової світлової мікроскопії (з використанням методу секціонування), також візуалізуються в реконструйованих перерізах, отриманих за допомогою мікро-КТ з високою роздільною здатністю. Однак те ж саме не є обов'язково дійсним, коли зуби скануються в межах кадверних кісткових блоків. Тому, через інноваційний характер спостереження за дефектами дентину на зображеннях, отриманих з кадверних кісткових блоків, валідація методу була необхідна для усунення будь-якої можливості хибно-негативних результатів. Результати показали, що процес скринінгу зміг продемонструвати наявність тих самих мікротріщин в обох експериментальних установках (зуб зовні та всередині максиларного кісткового блоку), що підтверджує метод оцінки мікротріщин дентину в свіжій кадверній моделі за допомогою технології мікро-КТ.

Результати цього дослідження свідчать про те, що майбутні роботи повинні зосередитися на існуванні дентинних мікротріщин у дентині у зубах, які не підлягали ендодонтичному лікуванню. Тим часом, поки не буде доведено інше, слід вважати, що дентинні мікротріщини, виявлені у збережених видалених зубах, які піддавалися процедурам лікування кореневих каналів, насправді є наслідком процесу видалення та/або умов зберігання після видалення. Як наслідок, наявність таких дентинних мікротріщин у збережених видалених зубах – що спостерігається на зрізах коренів за експериментальних умов – слід називати експериментальними дентинними мікротріщинами.

Висновки

Ця in situ модель трупа виявила відсутність попередньо існуючих дентинних мікротріщин у зубах, які не підлягали ендодонтичному лікуванню. Це означає, що поширеність дентинних мікротріщин, виявлених у попередніх зрізах збережених видалених зубів, є помилковою. Це також ставить під сумнів, чи дійсно мікротріщини – що спостерігаються на зрізах коренів у видалених зубах – виникають у зубах, які не підлягали ендодонтичному лікуванню, в клінічних умовах.

Автори: Г. Де-Деус, Д. М. Кавалканте, Ф. Г. Белладонна, Дж. Карвальял, Е. М. Соузa, Р. Т. Лопес, М. А. Версіяні, Е. Дж. Н. Л. Сілва & П. М. Х. Даммер

Посилання

1. Адорно CG, Йошіока Т, Джіндан П, Кобаяші С, Суда Х (2013) Вплив ендодонтичних процедур на ініціацію та поширення апікальних тріщин ex vivo. Міжнародний ендодонтичний журнал 46, 763–8.
2. Американська асоціація банків тканин (2008) Стандарти AATB для банків тканин (Розділ E: E4.120 Заморожена та кріоконсервована тканина), 12-е видання. МакЛейн, ВА: AATB.
3. Аріас А, Лі ЙХ, Пітерс CI, Глускін АХ, Пітерс OA (2014) Порівняння 2 технік підготовки каналів у індукції мікротріщин: пілотне дослідження з використанням щелеп померлих. Журнал ендодонтії 40, 982–5.
4. Ашвінкумар В, Крітхікадатта Дж, Сурендран С, Велмураган Н (2014) Вплив руху рециркуляційного файлу на утворення мікротріщин у кореневих каналах: дослідження SEM. Міжнародний ендодонтичний журнал 47, 622–7.
5. Бахрамі П, Скотт Р, Галісія JC, Аріас А, Пітерс OA (2017) Виявлення дентинних мікротріщин за допомогою різних технік підготовки: in situ дослідження з використанням щелеп померлих. Журнал ендодонтії 43, 2070–3.
6. Байрам ХМ, Байрам Е, Оджак М, Узунер МБ, Генечі Ф, Челік ХХ (2017) Мікро-комп'ютерна томографія для оцінки утворення дентинних мікротріщин після використання нових термічно оброблених систем з нікель-титаном. Журнал ендодонтії 43, 1736–9.
7. Чан CP, Цзенг СЦ, Лінь CP, Хуан CC, Цай TP, Чен CC (1998) Вертикальний кореневий перелом у зубах, які не підлягали ендодонтичному лікуванню - клінічний звіт про 64 випадки у китайських пацієнтів. Журнал ендодонтії 24, 678–81.
8. Де-Деус Г, Сілва ЕД, Марінс Дж та ін. (2014) Відсутність причинного зв'язку між дентинними мікротріщинами та підготовкою кореневих каналів з рециркуляційними системами. Журнал ендодонтії 40, 1447–50.
9. Де-Деус Г, Белладонна ФГ, Соузa ЕМ та ін. (2015) Мікро-комп'ютерна томографія для оцінки впливу систем ProTaper Next та Twisted File Adaptive на дентинні тріщини. Журнал ендодонтії 41, 1116–9.
10. Де-Деус Г, Белладонна ФГ, Марінс ДжР та ін. (2016) Щодо причинності між дефектами дентину та підготовкою кореневих каналів: оцінка мікро-КТ. Бразильський стоматологічний журнал 27, 664–9.
11. Де-Деус Г, Белладонна ФГ, Сілва ЕДНЛ та ін. (2017a) Оцінка мікро-КТ дентинних мікротріщин після процедур заповнення кореневих каналів. Міжнародний ендодонтичний журнал 50, 895–901.
12. Де-Деус Г, Карвальял ДжК, Белладонна ФГ та ін. (2017b) Розвиток дентинних мікротріщин після підготовки каналу: довгострокове in situ дослідження мікро-комп'ютерної томографії з використанням моделі трупа. Журнал ендодонтії 43, 1553–8.
13. Хін ЕС, Ву МК, Весселінк ПР, Шемеш Х (2013) Впливи саморегульованого файлу, Mtwo та ProTaper на стінку кореневого каналу. Журнал ендодонтії 39, 262–4.
14. Хуан ТД, Шилдер Х, Натансон Д (1992) Впливи вмісту вологи та ендодонтичного лікування на деякі механічні властивості людського дентину. Журнал ендодонтії 18, 209–15.
15. Джеймсон МВ, Худ ЯА, Тідмарш БГ (1993) Впливи зневоднення та повторного зволоження на деякі механічні властивості людського дентину. Журнал біомеханіки 26, 1055–65.
16. Кахлер Б, Свейн МВ, Маул А (2003) Механізми зміцнення тріщин, відповідальні за різницю в роботі до перелому гідратованого та дегідратованого дентину. Журнал біомеханіки 36, 229–37.
17. Караташ Е, Гюндуз ХА, Кіричі ДО, Арслан Х (2016) Частота дентинних тріщин після підготовки кореневих каналів з використанням інструментів ProTaper Gold, Profile Vortex, F360, Reciproc та ProTaper Universal. Міжнародний ендодонтичний журнал 49, 905–10.
18. Кфір А, Елкес Д, Павара А, Вайсман А, Цесіс І (2017) Частота мікротріщин у верхніх перших премолярах після інструментування трьома різними механізованими системами файлів: порівняльне ex vivo дослідження. Клінічні оральні дослідження 21, 405–11.
19. Кішен А (2006) Механізми та фактори ризику для схильності до переломів у ендодонтично лікуваних зубах. Теми ендодонтії 13, 57–83.
20. Крузич ДжД, Налла РК, Кінні ДжХ, Рітчі РО (2003) Згладжування тріщин, з'єднання тріщин та механіка тріщин у дентині: вплив зволоження. Біоматеріали 24, 5209–21.
21. Лю Р, Хоу БХ, Весселінк ПР, Ву МК, Шемеш Х (2013) Частота мікротріщин кореня, викликаних 3 різними системами однофайлів, порівняно з системою ProTaper. Журнал ендодонтії 39, 1054–6.
22. Поп І, Манохаран А, Заніні Ф, Тромба Г, Пател С, Фоскі Ф (2015) Аналіз присутності дентинних мікротріщин після ротаційного та рециркуляційного NiTi інструментування за допомогою синхротронного світла. Клінічні оральні дослідження 19, 11–6.
23. Прадіпкумар АР, Шемеш Х, Чанг ДжВ та ін. (2017) Попередньо існуючі дентинні мікротріщини у зубах, які не підлягали ендодонтичному лікуванню: ex vivo мікро-комп'ютерна томографія. Журнал ендодонтії 43, 896–900.
24. Сабер СЕ, Шафер Е (2016) Частота дентинних дефектів після підготовки сильно вигнутого кореневого каналу з використанням системи Reciproc однофайлів з попереднім створенням або без попереднього створення шляху ковзання. Міжнародний ендодонтичний журнал 49, 1057–64.
25. Шемеш Х, Бір КА, Ву МК, Таномауру-Фільо М, Весселінк ПР (2009) Впливи підготовки каналу та заповнення на частоту дентинних дефектів. Міжнародний ендодонтичний журнал 42, 208–13.
26. Шемеш Х, Ліндтнер Т, Портолес КА, Засланський П (2018) Зневоднення викликає тріщини в кореневому дентині незалежно від інструментування: двовимірне та тривимірне дослідження. Журнал ендодонтії 44, 120–5.
27. Ян СФ, Рівера ЕМ, Уолтон РЕ (1995) Вертикальний кореневий перелом у зубах, які не підлягали ендодонтичному лікуванню. Журнал ендодонтії 21, 337–9.
28. Зуоло МЛ, Де-Деус Г, Белладонна ФГ та ін. (2017) Оцінка мікро-комп'ютерної томографії дентинних мікротріщин після підготовки кореневих каналів з використанням систем TRUShape та саморегульованих файлів. Журнал ендодонтії 43, 619–22.