Класифікація зубних відкладень

Пеллікула – це структурна оболонка зуба, яка відіграє первинну роль у процесі розвитку карієсу, оскільки пеллікула є основою для прикріплення карієсогенних мікроорганізмів. Знання будови оболонок зуба, навчання пацієнта щоденному гігієнічному догляду за ротовою порожниною допоможе зменшити ризик розвитку карієсу зубів.

Методика виявлення підясенного зубного каменю: інструменти та техніка на вебінарі Набір нехірургічних методик лікування пародонтитів.

Структурні утворення, які можна виділити на поверхні прорізаного зуба:

• кутікула є редукованим епітелієм емалі;
• пеллікула – це новоутворена після прорізування зуба кутікула;
• зубний наліт, заселений мікроорганізмами та продуктами їх життєдіяльності;
• зубний камінь, затверділа зубна бляшка, виділяють над- і підясневий зубний камінь.

Малюнок 1. Наліт на поверхні зубів.

Кутикула

Насмітова оболонка або кутикула є редукованим епітелієм емалевого органа. Вона не має важливого значення в фізіології, оскільки практично відразу після прорізування зуба безслідно зникає, зберігаються лише окремі острівці її у формі мікроскопічної плівки на поверхні емалі, які в рідкісних випадках досягають емалево-дентинової межі.

Пеллікула

Пеллікула формується з глікопротеїнів слини, представляє собою щільно зафіксовану плівку, яка з'являється після прорізування зуба на його поверхні. Пеллікула не має у своєму складі мікроорганізмів, але її значення в прикріпленні бактерій до поверхні емалі високе: адгезія S. sangues до тканин зуба суттєво підвищується, якщо емаль вистелена пеллікулою, у випадку видалення останньої адсорбція S. salivarius значно погіршується.

Після зняття пелликул через вплив абразиву, вона швидко відновлюється завдяки постійному контакту поверхні зуба з ротовою рідиною. Стан пелликул визначає механізми проникності та дифузії на поверхні емалі.

Важлива роль пелликул у процесі вибіркового прикріплення мікроорганізмів, а, як наслідок, — у формуванні зубної бляшки. В певному сенсі ця оболонка забезпечує цілісність підлягаючих структур емалі, але щільний товстий шар пелликул не свідчить про резистентність емалі. Якщо вивчити амінокислотний склад цієї структурної оболонки, можна зробити висновок, що пелликул – це проміжна ланка між зубною бляшкою та преципітатом слинного муцину.

Малюнок 2. М'які та тверді зубні відкладення на зубах.

Стан пеллікули визначає механізми проникності та дифузії на поверхні емалі, вибіркове прикріплення мікроорганізмів до тканин зуба.

Невидимо неозброєним оком пеллікула виявити неможливо, щоб в клініці її виявляють за допомогою барвників (флуоресцентні барвники, метиленовий синій). Іноді вона фарбується за допомогою барвних пігментів їжі, хромогенних бактерій, лікарських препаратів. Абразивні інструменти легко усувають пеллікулу, однак вона легко відновлюється завдяки контакту зі слиною.

Основна роль пеллікули при формуванні зубного нальоту полягає в створенні умов для початкового етапу колонізації патогенної флори на поверхні емалі. На фоні незадовільного рівня гігієни починається прикріплення мікроорганізмів до пеллікули, формування шару нальоту. У ході огляду вздовж ясеневого краю на поверхні зубів визначається зубний наліт, його легко видалити звичайним чищенням зубів. Типова локалізація зубного нальоту: ямки та фісури, пришийкові області, простір від краю ясна до контактної точки.

Зубний наліт

Зубний наліт являє собою утворення, що складається з колоній мікроорганізмів, які розташовуються всередині матриці. Остання сформована з білків, ліпідів, полісахаридів та мінеральних компонентів.

Серед неорганічних речовин зубного наліту найбільша частка належить: кальцію, фосфатам, фосфору, магнію, фторидом. У складі зубного наліту кальцій може зв'язуватися з фосфатами, позаклітинними білками або мікроорганізмами. Концентрація фтору в складі наліту збільшується після застосування препаратів фтору, на фоні вживання води, що містить оптимальну кількість іонів фтору.

Малюнок 3. Пофарбування нальоту на зубах.

Зубний наліт не має здатності так щільно прикріплятися до поверхні емалі, як це відбувається у пелликулі, але це й не вільно лежачі залишки їжі, які може усунути просте полоскання. Найскладнішими для очищення поверхнями зуба є: ямки, фісури, бічні поверхні, приясеневий край.

Класифікація зубного нальоту в залежності від його локалізації на зубі:

• зубодесневий;
• піддесневий;
• проксимальний.

У патогенезі карієсу зубів і захворювань пародонту важливим фактором є колонізація на поверхні емалі мікроорганізмів. У молодих людей інтенсивність карієсу і захворювань пародонту безпосередньо залежить від обсягу і розподілу на зубах нальоту. Переважання в раціоні м'якої їжі, вибір на користь вживання переважно легкоферментованих вуглеводів провокує швидкий і суттєвий приріст нальоту. Зубний наліт завдяки пористій структурі дозволяє вуглеводам безперешкодно потрапляти в глибокі шари.

Різновиди зубного нальоту виділяють такі:

• білий наліт, характерний для пацієнтів з низьким рівнем гігієни;
• зелений формується внаслідок життєдіяльності бактерій, які виділяють хлорофіл;
• коричневий наліт – це наліт курців, також пацієнтів, робота яких пов'язана з виробництвом мідних виробів.

Малюнок 4. Видалення зубних відкладень.

Механізм формування зубного нальоту

Початок утворення зубного нальоту пов'язаний з адгезією моношару бактерій до пелликул зуба. Прикріплення мікроорганізмів відбувається завдяки липкому міжбактеріальному субстрату. Починається формування нальоту в важкодоступних для чищення ділянках коронки: фісурах, приясеневих зонах, на контактах.

Біоплівка виникає внаслідок адсорбції на поверхні зуба мікроорганізмів і росте завдяки поступовому нашаруванню бактерій, причому нашарування відбувається в певному порядку: спочатку коккова флора, далі паличкоподібні, а в самому кінці – ниткоподібні бактерії. Коли товщина зубної бляшки досягає значної величини, в ній починають переважати переважно анаеробні форми мікроорганізмів.

Нормальна мікрофлора ротової порожнини відрізняється високим вмістом лактобацил, Str. Mutans, Str. Salivarius, актиноміцетів, при настанні певних умов ці мікроорганізми набувають карієсогенні характеристики.

Флора біоплівки з надходячих живильних речовин починає вибудовувати компоненти матрикса. Крохмали, погано дифундують у біоплівку, є бактеріальним субстратом. Мікроорганізми біоплівки здатні самостійно створювати з надходячих живильних речовин позаклітинні продукти: декстрани, левани, глікани.

Властивості продуктів метаболізму мікроорганізмів біоплівки:

1. Декстрани мають підвищену адгезивну здатність, забезпечують прикріплення нальоту до емалі зуба, виділяють органічні кислоти.
2. Левани – це джерело поживних вуглеводів для мікроорганізмів зубної бляшки на фоні припинення доступу екзогенних поживних компонентів. Також левани сприяють виділенню енергії, в якості побічного продукту при цьому виділяються органічні кислоти.
3. Глікани сприяють адгезії між самими бактеріями, а також з поверхнею емалі, сприяють росту і збільшенню зубної бляшки.

Біоплівку неможливо змити, під час чищення зубів не завжди вдається її видалити, тільки механічне зскоблювання в процесі виконання професійної гігієни сприяє видаленню зубної бляшки. Біоплівка стрімко формується на фоні вживання м'якої їжі, а тверда їжа, що ускладнює жування, гальмує її утворення.

Малюнок 5. Зубний наліт і зубний камінь на поверхні зубів.

Зубний камінь

Біоплівка з часом мінералізується і формуються зубний камінь.

Характеристика надясенного зубного каменю

1. Типова локалізація – над краєм ясен.
2. Видимий неозброєним оком на поверхні зуба.
3. Найбільш часто визначається на щічних поверхнях жувальних зубів (у Вартонового протоку).
4. Колір білий, рідше білувато-жовтий.
5. Консистенція тверда або глинообразна.
6. Легко знімається з поверхні зуба при скобленні.
7. Структура надясенного каменю слинна, вважається, що він утворюється з слини.
8. Представлений неорганічними (фосфат і карбонат кальцію, фосфат магнію) та органічними компонентами.

Характеристика підясенного зубного каменю

1. Відрізняється більш високим співвідношенням кальцію та фосфору.
2. Кількість натрію зростає пропорційно глибині пародонтального кишені.
3. Формується з продуктів запалення за участю тканинної рідини, відшарованого епітелію, мікроорганізмів пародонтального кишені.
4. Локалізація – під маргінальною ясною, на цементі кореня, виявляється при обережному зондуванні кишень.
5. Має тверду структуру, темно-коричневий або зеленувато-чорний колір, міцно з'єднаний з тканинами зуба.
6. Джерело мінералів – ясна рідина.

Відео протокол професійної гігієни у пацієнтів з імплантатами на вебінарі Догляд за імплантатами: як продовжити термін служби реставрацій на імплантатах - однієї чистки недостатньо! Частина 1.