Формування порожнин під вкладки пінлей та оверлей

Будь-який вид вкладок, включаючи тип оверлей, може використовуватися як самостійний протез, як опорна частина мостоподібного протеза, елемент шинуючої конструкції.

Базові принципи препарування під вкладки на вебінарі Мінімально-інвазивна підготовка для Overlay і Onlay.

Вкладки типу оверлей (overlay)

У зоні бічних зубів можливе виготовлення наступних варіантів оверлей вкладок:

• розташовані на трьох поверхнях;
• охоплюють також три поверхні, але їх конфігурація складніша,
• охоплюють 7/8 коронки.

У фронтальному відділі застосовуються напівкоронки та пінлей вкладки. Ця стаття присвячена підготовці зубів, формуванню порожнин, які найкраще підходять для фіксації оверлей вкладок. Через складнощі у досягненні високо естетичного результату у передньому відділі застосування даного виду вкладок обмежене.

Малюнок 1. Вкладка типу оверлей.

Вкладки типу пінлей (pinlay)

Пінлей як самостійний протез зачіпає виключно оральну поверхню коронки без препарування контактних поверхонь. Переважно їх використовують як опору для мостоподібного протеза або фрагмент шинувальної конструкції.

Залежно від топографії вкладки-пінлей у складі протеза здійснюється підготовка однієї або обох бокових поверхонь опорного зуба. Штифти-піни забезпечують ретенцію вкладки, вони вводяться на 2 мм углиб дентину. Використання даного типу вкладок для фіксації – це найбільш щадний варіант для тканин зуба.

У випадку фісурного карієсу крім відкриття порожнини рекомендується профілактичне розширення, але порожнину при цьому не слід робити надмірно великою, видаляти практично всі схили бугорків, що істотно ослаблює стінки зуба. Порожнині необхідно надати форму ящика, одночасно очищаючи її від розм'якшеного дентину. Важливо стежити за плавністю переходу однієї стінки в іншу, виключити утворення гострих кутів при формуванні порожнини. Готова порожнина при фісурному карієсі відрізняється складністю конфігурації.

Малюнок 2. Типи вкладок.

У процесі створення порожнини важливо дотримуватися співвідношення ширини та глибини. Зі збільшенням ширини порожнини збільшується її глибина. Якщо порожнина відносно широка, але мілка, мікропротез буде ненадійно фіксуватися. При вузькій, але достатньо глибокій порожнині складно підготувати вертикальні стінки. Щоб цемент вільно виходив з-під мікропротеза під час його фіксації, стінки роблять з невеликим нахилом 3°-5° до дна. Величина нахилу стінок визначається глибиною порожнини: у маленькій порожнині він менший, у глибокій — більший.

Велике значення для стабілізації вкладки має кут, утворений основою та стінками порожнини. Якщо кут наближений до прямого і чіткий, вкладка буде стабільною. Якщо кут закруглений, ближчий до тупого, вкладка фіксується гірше. Дно у випадку глибокої порожнини краще закрити цементом, зменшити висоту майбутнього мікропротеза, щоб його форма наблизилася до кубічної. На тлі великих розмірів порожнини для підвищення стабільності створюються по периметру дна порожнини додаткові заглиблення. При глибокій порожнині в молярах можна підготувати дно вздовж стінок кругову сходинку, стеля пульпарної камери буде увігнутою. Якщо внаслідок каріозного процесу плоске дно порожнини отримати не вдалося, його вирівнюють цементом.

Намічаючи межі вкладки, слід врахувати важливість надання порожнині асиметричної конфігурації, що дозволить забезпечити точні орієнтири при введенні вкладки.

Закінчується створення порожнини формуванням по її краю скосу на висоту емалі (фальц). Розташовані вздовж краю емалеві призми втрачають дентинну опору, вони крихкі і часто відколюються, формуючи дрібні дефекти, де накопичуються залишки їжі, розвивається каріозний процес. При скошуванні емалі метал протеза буде перекривати відкриті призми і зафіксує їх. Кут крайової емалі повинен гарантувати стабільність збережених призм до навантаження.

Порожнина формується так, щоб виключити створення «підмитої» емалі, позбавленої опори з дентину. При цьому кут фальцу коливається в діапазоні 15°-45°.

При підготовці порожнини під вкладку на оральній поверхні верхніх зубів потрібна обережність. Тут пульпарна камера знаходиться у безпосередній близькості від поверхні, її легко відкрити, але при цьому необхідність занурення її в дентин зберігається. Конфігурація порожнини планується асиметричною, одночасно передбачаються ретенційні зони, які спрямовані в бік природних заглиблень, це служить профілактикою вторинного карієсу. Враховуючи напрямок виведення вкладки, стінки порожнини виконують відвесними в бік небної поверхні. Якщо карієсом уражені крім небної стінки ще контактні поверхні, рекомендується сформувати загальну порожнину з перемичкою, яка з'єднає між собою обидві частини. Фальц виконується тільки на краях порожнини, прилягаючих до небної сторони. Скошування емалі на проксимальній поверхні не робиться, воно утруднить введення вкладки.

Малюнок 3. Особливості препарування порожнин під вкладки.

У порожнинах під вкладку, розташованих на проксимальних поверхнях зуба, намагаються зберегти ріжучі краї або оклюзійну поверхню. Найчастіше карієс бічних поверхонь зустрічається на тлі щільного прорізування зубів у дузі.

Для фронтальних зубів прийнято виділяти три ступені ураження проксимальної поверхні:

• зі збереженою вестибулярною або оральною поверхнею;
• з ураженням вестибулярної або оральної поверхні;
• з руйнуванням обох цих поверхонь.

Якщо від карієсу постраждала одна контактна поверхня, порожнині надають форму трикутника, у якого вершина спрямована в бік ріжучого краю, а основа паралельно краю ясен. Але сформувати таку порожнину можна тільки за умови відсутності сусіднього зуба. Набагато частіше порожнини локалізовані одночасно з проксимальною на вестибулярній або оральній поверхні. Підготовка такої порожнини здійснюється, враховуючи шлях накладання протеза та необхідність забезпечення надійної фіксації.

Додаткова фіксуюча площадка, що нагадує за формою «ластівчин хвіст», робиться при глибокому та середньому карієсі, якщо стінки, особливо вестибулярна, сильно витончені. Розмір додаткової порожнини відповідає розміру основної. Допоміжна площадка готується обережно, оскільки високий ризик відкриття небної стінки камери пульпи. Одна порожнина за допомогою спеціальної сходинки переходить в іншу, при цьому покращується стабілізація вкладки завдяки збільшенню площі прилягання та допоміжної фіксуючої площадки. Отримана сходинчаста порожнина забезпечує збереження надійної «даху» над порожниною зуба.

Малюнок 4. Вкладка на оклюзійній та проксимальній поверхнях.

Якщо порожнина виходить на вестибулярну поверхню, додаткова площадка створюється максимально економічно. Краї порожнини при виході на вестибулярну стінку закруглюються, що допоможе в майбутньому отримати більш естетичний результат. Піднебінна стінка залишається лише у випадку достатньої товщини, щоб вона могла протистояти жувальному навантаженню. Якщо порожнина одночасно розташовується і на вестибулярній, і на оральній сторонах, зростає ризик відкриття пульпарної камери. Для утримання вкладки в товщі дентину виконуються додаткові ретенційні насічки з вестибулярної та оральної сторін, що дозволяє захистити аксіальну стінку. Вона служить виступаючим валиком, що прикриває порожнину зуба.

Білатеральні порожнини об'єднують борозною, враховуючи топографію пульпи. Підходящою для цих цілей є поверхня поблизу сліпої ямки. При цьому завдання перемички – забезпечувати надійність з'єднувального містка, опір жувальному навантаженню. Фальц створюється по краю порожнини, яка виходить на піднебінну поверхню. Важлива умова міцності тканин зуба по закінченню протезування – цілісність ріжучого краю, який має достатній об'єм дентинної основи.

Малюнок 5. Шлях введення вкладки.

Через особливе розташування емалевих призм на контактній поверхні карієс тут супроводжується утворенням порожнини конічної форми, вершина конуса спрямована до пульпи. Поширення карієсу в дентині подібне, вихід на оклюзійну поверхню спостерігається при глибоких ураженнях на бічній поверхні, що пояснюється потужним бар'єром у вигляді ясенного краю, а на жувальній поверхні – бічного емалевого валика.

До початку підготовки порожнини забезпечують сепарацію проксимальної поверхні, на фінішному етапі виконується плоскостний зріз, алгоритм створення такого зрізу простий: диск встановлюють з малим нахилом до продольної осі зуба, тканини зуба знімаються до рівня ясен. Плоскостний зріз контактної поверхні спрощує протокол створення порожнини, визначення шляху накладання вкладки, проведення профілактичного розширення, забезпечує економне видалення дентину.

Вплив адгезивних технік на дизайн препарування на вебінарі Препарування під накладки.