Способи усунення демінералізації емалі

Очагова демінералізація — процес первинної деструкції емалі зуба на початковій стадії каріозного процесу. Якщо до лікування приступити на даному етапі, можна уникнути руйнування поверхні та поширення процесу за межі емалі та дентину — у пульпу та періодонт.

Про можливості ремінералізації залишеного каріозного дентину на вебінарі Біоміметична реставрація сильно зруйнованих жувальних зубів.

Емаль зубів представлена мінеральними речовинами, вони постійно оновлюються, забезпечуючи підтримання краси та твердості зубів. У випадку демінералізації мінеральні компоненти їх зубної емалі зникають, це негативно впливає на її стан, зуби ослабляються і швидко руйнуються. Каріозні дефекти великої площі виникають на їх поверхні, а далі запалюється пульпа.

Якщо у пацієнта виявлені вогнища демінералізації емалі, важливим етапом є суворе дотримання правил гігієни порожнини рота, основна мета при цьому полягає в недопущенні формування та тривалого утримання зубних відкладень у зоні колишньої плями демінералізації.

Малюнок 1. Обмін іонів на поверхні емалі.

Також надзвичайно важливо переконати пацієнта змінити звички харчування:

• зменшити споживання вуглеводів,
• виключити прийом вуглеводів у проміжках між основними прийомами їжі.

Зміна кольору плями на чорний або коричневий свідчить про стабілізацію процесу. Перебіг пігментованих плям у переважній більшості клінічних випадків безсимптомний. Пацієнт може скаржитися на наявність косметичного дефекту, він може підозрювати самостійно наявність порожнини, але інших скарг немає.

Причини пігментації

Причина пігментації каріозної плями давно встановлена та доведена. Тканини емалі та дентину здатні накопичувати тирозин, який згодом перетворюється на пігмент меланін. Цей процес спостерігається під зовнішнім непошкодженим шаром емалі. Встановлено, що в середині такої плями поступово знижується мікротвердість та підвищується проникність, зокрема для радіоактивного кальцію.

Рисунок 2. Пігментація ділянки демінералізації.

Лабораторні та клінічні дослідження продемонстрували низьку ефективність ремінералізуючої терапії при діагностиці подібних змін. Такі ураження протягом тривалого часу існують на поверхні зуба, а в майбутньому перетворюються в каріозні порожнини, через кілька років відбувається порушення емалево-дентинного з'єднання.

Способи усунення

Якщо вогнище пігментації на поверхні емалі зуба має незначний розмір, рекомендується динамічне спостереження. Якщо площа вогнища пігментації обширна, можна одразу приступати до препарування та подальшого відновлення, не чекаючи формування каріозної порожнини. У більшості клінічних ситуацій показано зішліфовування пігментованого фрагмента, а далі проводиться ремінералізуюча терапія.

Глибоке фторування

Методика глибокого фторування тканин зуба була вперше представлена в Німеччині A.Knappowost. Вона передбачає послідовне використання кількох препаратів, які наносяться на емаль, дентин або цемент, де у їхній присутності відбувається формування кристалів фтористого кальцію. Останні забезпечують закупорювання дентинних трубочок, пор у емалі.

Набір представлений двома препаратами:

• силікат фтору,
• високодисперсна суміш гідроокису кальцію-міді.

В результаті застосування суміші цих препаратів у глибині дентинних трубочок та емалевих порах формується фтористий кальцій, який зумовлює високу концентрацію фторид-іонів та створює передумови для утворення всередині трубочок апатитів, що гарантує додатковий гіпосенсибілізуючий ефект.

Інфільтрація емалі

Цей спосіб лікування був запропонований H.Meyer-Lucker та S.Pariset al., він
заснований на призупиненні каріозного процесу завдяки закриттю пор на поверхні емалі, які залишаються відкритими після потрапляння в них кислот та вимивання розчинених мінералів. 

Малюнок 3. Набір «Icon».

Станом на сьогодні компанія «DMG» виробляє набір «Icon», який випускається у двох варіантах: Vestibular та Aproximal.

Набір включає наступні основні компоненти:

• Icon Etch – це травильний агент, має консистенцію гелю, представлений 15% соляною кислотою;
• Icon Dry – це етанолмісткий кондиціонер;
• Icon-Infiltrant – це інфільтрат.

Використання крему GC Tooth Mousse

Ремінералізуюча терапія при застосуванні крему «Tooth Mousse» від компанії GC обумовлена вмістом у даному кремі компонента Recaldent, який представлений казеїн фосфопептидом, отриманим на казеїновому протеїні, що містить «прикріплені» до його поверхні іони кальцію та фосфат-іони.

Малюнок 4. Принцип ремінералізації.

Казеїн фосфопептид дозволяє зберегти фосфат-іони та кальцій у некристалічному аморфному стані та забезпечує відмінну адгезію препарату до тканин зуба, біологічної плівки, пелікули. Комплекс легко сорбується на поверхні емалі та починає поступово вивільняти в околозубний простір фосфат-іони та іони кальцію, а залишена частка аморфного фосфату та кальцію, все ще утримуваного казеїном, зберігає активність даних іонів, забезпечуючи підтримання градієнту концентрації іонів кальцію та фосфату, що важливо для транспортування їх у підповерхневу область ділянки демінералізації.

Озонотерапія

У університеті Белфаста група дослідників під керівництвом професора Едварда Лінча створила унікальну методику лікування початкових форм карієсу – озоном. У ході лабораторних експериментів було встановлено, що під впливом озону протягом 20 секунд у каріозній порожнині гине до 99,9% мікроорганізмів. Результатом даних досліджень стало створення апарату HealOzone. Це електророзрядний генератор озону, який дозволяє створити необхідну концентрацію газу в камері, що контактує з поверхнею зуба. Циркуляція газу здійснюється зі швидкістю триста циклів на хвилину. З навколишнього середовища забирається повітря, воно всмоктується в апарат, потім там висушується. 

Коли витратомір під силіконовим ковпачком наконечника реєструє вакуум, генератор озону активується. В результаті електричного розряду високої частоти відбувається перетворення кисню в озон. Контрольований об'єм озону подається в наконечник і надходить на поверхню зуба, яка пошкоджена карієсом. Далі озон у умовах замкнутого циклу повертається в наконечник.

Гідрофобний фільтр не дозволяє волозі потрапити в нейтралізатор озону. Відбувається перетворення озону в кисень. Завдяки роботі вакуумного насоса забезпечується неперервний приплив повітря та відкачування кисню у зовнішнє середовище.

Послідовність озонотерапії

1. Поверхню зуба ретельно очищається за допомогою порошкоструминного апарату. Наявність початкових проявів карієсу підтверджується під час обстеження на пристрої DIAGNOdent.
2. Використання апарату HealOzone дозволяє ліквідувати переважну кількість мікроорганізмів.
3. Здійснюється ремінералізуюча терапія за допомогою спеціального розчину.
4. Далі пацієнт самостійно продовжує лікування в домашніх умовах, ремінералізація тканин зубів стимулюється завдяки застосуванню протягом місяця спеціального набору HealOzone. 
5. Контрольний візит стоматолога для оцінки процесу ремінералізації та загального стану порожнини рота.

Якщо діагностується деструктивне ураження твердих тканин, виконується щадне препарування за допомогою порошкоструминного апарату, порожнину обробляється HealOzone, далі зуб пломбується матеріалами, що сприяють додатковій мінералізації.

За наявності показань проводиться естетична реставрація композиційними матеріалами. Важливо враховувати той фактор, що після ліквідації в каріозній порожнині мікроорганізмів і до початку пломбування має пройти час від 1 до 1,5 місяців, протягом яких здійснюється ремінералізація.

Малюнок 5. Апарат HealOzone.

Клінічні ознаки усунення каріозного процесу підтверджуються наступними маніпуляціями:

• при зондуванні відчувається значне затвердіння раніше розм'якшених карієсом тканин;
• меловидні плями відсутні на висушеній поверхні зуба;
• знижуються показники, що реєструються при використанні апарату DIAGNOdent;
• демінералізація, помітна раніше на рентгенологічному знімку зменшується або усувається повністю.

Особливості перебігу каріозного ураження емалі, рівень оснащеності матеріально-технічною базою лікарів-стоматологів спонукає до відходу від пасивного принципу діагностики та терапії на користь активної діагностики та подальшого лікування початкових форм каріозного процесу.

Мінімально інвазивні методи лікування поверхневого карієсу представлені на вебінарі Малоінвазивні косметичні методи лікування дефектів емалі.