Лікування при переломі коронки в межах емалі та дентину

Клінічний випадок: перелом коронки зуба. Що ми можемо зробити, якщо відколовша частина зуба неповна або нежиттєздатна? Адже використання такої відколовшої частини зуба допоможе знизити тимчасові та фізичні витрати на лікування. Перелом коронки зуба вимагає негайного і, що особливо важливо, якісного стоматологічного лікування.

Систематизувати всі знання про прямі реставрації допоможе онлайн-курс Пряма реставрація. All Inclusive.

Пряма композитна реставрація

У випадку перелому коронки зуба у молодого пацієнта хороші результати дає використання відколовшої частини зуба та/або пряма композитна реставрація або вкладка з композиту чи кераміки. Якщо відсутня частина зуба, перевагу віддається прямій композитній реставрації, особливо у молодих пацієнтів, тому що композит краще піддається остаточній обробці та корекції.

Використання відколовшої частини зуба та пряма композитна реставрація

Фото 1

Перелом коронки зуба 2.1 в межах емалі та дентину у дев'ятирічного хлопчика. Реакція пульпи на подразники позитивна.

Основним недоліком використання відколовшоїся частини зуба порівняно з прямою композитною реставрацією є ненадійна адгезія відколовшогося фрагмента до збереженої частини зуба. Деякі автори посилаються на погані естетичні результати прямих композитних реставрацій при переломі коронки зуба, виправдовуючи повторне використання відколовшоїся частини зуба. Однак відмінні естетичні результати можна отримати і з використанням композитів.

Єдиний аргумент «за» використання відколовшоїся частини зуба — менші тимчасові витрати. Адже повноцінна композитна реставрація переднього зуба займає мінімум 1 годину за умови співпраці пацієнта, що досить рідко при роботі з дітьми. У той час як використання відколовшоїся частини зуба скорочує час роботи до 15 хвилин.

Фото 2

Відколовша частина зуба. Ми перевірили сумісність відколовшоїся частини зуба до збереженої його частини. Для кращої адгезії не модифікуйте поверхні збереженого зуба та відколовшоїся частини.

По телефону ми попросили матір зберегти у воді відколовшуся частину коронки. Було проведено підгонку відколовшоїся частини до зуба, і, хоча вона була неідеальна, це спростило роботу. Основна мета лікування при переломі коронки переднього зуба в межах емалі та дентину — підтримання життєздатності пульпи. Перше, що потрібно зробити, — обробити дентин 2%-м р-ром хлоргексидину та запечатати реставрацією дентинні канальці якомога швидше.

Фото 3

Прикріплений фрагмент був тонким, решта частини зуба відновлена композитом. Не варто недооцінювати роль збереженого осколка, адже була збережена майже вся первісна форма зуба, не знадобився wax-up і відбитки.

Якщо відколовша частина зуба неповна, решту частину коронки (у даному випадку щічну стінку) відновлюють композитом.

Етапи лікування:

1. Очищення відколовшої частини зуба і збереженої частини коронки 2%-м р-ром хлоргексидину.
2. Обробка ріжучого краю (тільки вестибулярно в цьому випадку) диском (Sof-Lex orange, 3M).
3. Травлення протягом 30 секунд на емалі і 15 секунд на дентині 37%-ою ортофосфорною кислотою.
4. Повторне використання хлоргексидину 2% для інгібування металопротеїназ.
5. Нанесення адгезиву.
6. Фіксація фрагмента з використанням невеликої кількості композиту.
7. Полімеризація.

Фото 4

Реставрація: нанесено дентинний шар, нанесені білі плями під емалевим шаром товщиною 0.5 мм. Шліфування, полірування.

Фото 5

Остаточна реставрація демонструє відмінну сумісність композиту з відколовшоюся частиною зуба, зуб вітален.

Фото 6

Клінічна картина до та після. Необхідно контролювати життєздатність пульпи раз на півроку.

Ризик некрозу пульпи при переломах коронок зубів у межах емалі та дентину, незалежно від ширини тріщини та типу лікування, становить 1-6%. Тому не варто нехтувати регулярною перевіркою життєздатності пульпи.

Детальніше про дану тему на вебінарі Пряма реставрація передніх зубів: від IV класу до вінірів. Техніка стратифікації.

http://www.styleitaliano.org/