Синус-лифтинг и костная пластика с кадавер практикумом. Расширенный продвинутый курс с акцентом на практику

День 1

Теоретический раздел

Принципы аугментации костной ткани

— Топографическая анатомия челюстно-лицевой области

— Организация и строение костной ткани. Физиологическая регенерация костной ткани. Реакция костной ткани на дентальные имплантаты

— Классификация костных дефектов и выбор тактики лечения

— Остеопластические материалы, применяемые при дентальной имплантации

— Барьерные мембраны

— Донорские участки для получения аутотрансплантатов

— Предоперационная подготовка пациента

— Оснащение и инструментарий

— Послеоперационное ведение пациента.

Синус-лифтинг при дентальной имплантации

— Одонтогенные поражения верхнечелюстных пазух и тактика лечения при их наличии (радикулярная киста, грибковая инфекция, инородные тела, антро-оральная стома, молчащий синус, резидуальная киста и т.д.);

— Вариантная анатомия верхнечелюстного синуса. Кровоснабжение и иннервация. Патологические изменения в гайморовой пазухе, клинико-рентгенологические примеры. Методы обследования и планирования вмешательства на гайморовой пазухе. Санация гайморовых пазух перед проведением имплантологического лечения (в том числе эндоскопическая санация). Показания и противопоказания к проведению операции синус-лифтинга

— Методики проведения операции синус-лифтинга. Факторы, влияющие на выбор техники проведения синус-лифтинга. Контролируемая перфорация гайморовой пазухи, бикортикальная фиксация имплантата, ультракороткие имплантаты. Обзор различных инструментов и наборов для проведения синус-лифтинга. Обзор различных остеопластических материалов (ауто-, ксено-, алло- и синтетические материалы) для синус-лифтинга. Критерии выбора. Установка имплантатов одномоментно с синус-лифтингом. Критерии подбора имплантата. Послеоперационный уход. Схема приема препаратов после проведения операции синус-лифтинга. Возможные осложнения и методы их устранения. Закрытие перфораций мембраны синуса

— Открытый синус-лифтинг. Показания и противопоказания. Преимущества и недостатки. Описание и демонстрация методов проведения открытого синус-лифтинга (Grind out, Wall off, Wall in). Описание и подробная демонстрация метода Grind out – 2 окна, Grind out – 1 окно с применением SinPro боров. Особенности отслаивания мембраны Шнайдера с различными характеристиками биотипа. Усиление тонкой интрасинусальной слизистой коллагеновыми и PRF мембранами (техника оригами). Пьезохирургические методы формирования латерального доступа Wall off / Wall in при проведении открытого синус-лифтинга. Особенности ультразвукового отслаивания мембраны синуса, как в простых условиях, так и при наличии септ

— Гребневой синус-лифтинг. Показания и противопоказания. Преимущества и недостатки. Описание и демонстрация методики. Пьезохирургический метод проведения гребневого синус-лифтинга

— Закрытый синус-лифтинг. Остеотомная техника (использование вогнутых и выпуклых остеотомов), безостеотомная техника. Закономерности остеогенеза при выведении апикальной части имплантат в просвет гайморовой пазухи

— Синус-лифтинг в сложных клинических случаях (после закрытия антро-орального сообщения, при невозможности устранения перфорации мембраны, при наличии септ и т.д.). Цифровые протоколы, как альтернатива синус-лифтингу. Клинические примеры c отдаленными результатами после протезирования

— Осложнения при синус-лифтинге и методы их устранения.

Практический раздел

Синус-лифтинг при дентальной имплантации 

— № 1. Классический Синус-лифтинг на курином яйце. Отработка формирования латерального доступа методом Grind out (1окно, 2 окна) с применением SinPro боров. Отработка протокола отслаивания мембраны кюретами для синус-лифтинга

— № 2. Пьезохирургический Синус-лифтинг на бараньей голове. Отработка пьезохирургического метода формирования латерального доступа Wall off / Wall in при проведении открытого синус-лифтинга. Отработка протокола отслаивания мембраны ультрозвуковыми насадками и кюретами для синус-лифтинга.

День 2

Теоретический раздел

Костная пластика при дентальной имплантации

— Критерии выбора тактики лечения. Костная пластика с одномоментной или отсроченной имплантацией. Принципы успешной костной пластики: от разреза до ушивания. Особенности работы с различными остеопластическими материалами (ауто-, ксено-, алло- и синтетические материалы). Обзор методов вертикальной и горизонтальной аугментации костной ткани

— Направленная костная регенерация (НКР). Показания и противопоказания. Преимущества и недостатки методики. НКР с одномоментной и отсроченной имплантацией. Описание и демонстрация методик применения различных типов барьерных мембран (коллагеновые неармированные, армированные, титановые, iGen). Методики фиксации и стабилизации мембран с помощью пинов, винтов, швов и плоских абатментов, фиксируемых непосредственно к имплантатам

— Расщепление гребня. Показания и противопоказания, преимущества и недостатки. Подробное описание и демонстрация методики. Пьезохирургическое расщепление при концевых и включенных дефектах. Комбинирование методов расщепления и НКР. Тактика лечения при переломе вестибулярной стенки расщепленного гребня

— Костная пластика при одномоментной имплантации. С забором костного блока в области бугра верхней челюсти по IDR Protocol. С применением костного графта

— Индивидуальные 3D аллотрансплантаты для вертикальной и горизонтальной аугментации. Индивидуальные цифровые костные аллотрансплантаты. Протокол изготовления индивидуальных костных трансплантатов. Авторский метод вертикальной и горизонтальной костной аугментации индивидуальным CAD/CAM –трансплантатом, выполняемый одномоментно с установкой дентальных имплантатов

— Комбинированные методы костной пластики и синус-лифтинга. Подробный разбор комбинированных методик (симультанный подход). Клинические примеры. Демонстрация отдаленных результатов

— Альтернативные методы имплантации в условиях дефицита костной ткани. Имплантация в условиях дефицита костной ткани без увеличения ее объема. Клинические примеры. Демонстрация отдаленных результатов

— Менеджмент мягких тканей во время и после костной пластики. Мукогинигивальная интеграция при дентальной имплантации. Три критерия для создания функционально-активного мягкотканного барьера (WHS Consept). Роль периимплантатных мягких тканей в долгосрочном успехе костной пластики. Обзор методов создания прикрепленной кератинизированной десны с использованием свободного эпителиального аутотрансплантата, вестибулопластики расщепленным лоскутом, вертикальной и горизонтальной мягкотканной аугментации и т.д.

— Ушивание раны при костной пластике. Основные требования, предъявляемые к шовному материалу. Классификация шовного материала: по способности рассасываться, по строению нити. Классификация хирургических игл по кривизне и по срезу. Методы оценки заживления ран. Основные швы и принципы их наложения при костной пластике.

Осложнения при костной пластике и методы их устранения.

Практический раздел

Костная пластика при дентальной имплантации

— № 1. НКР с одномоментной имплантацией и применением титановых мембран iGen. Отрабатывается на свиной нижней челюсти. Формирование мукопериостальных лоскутов; установка имплантата по интуитивному протоколу; подбор и адаптация мембраны, фиксируемой к имплантату; подготовка реципиентной зоны; забор аутотрансплантата с области косой линии нижней челюсти; адаптация и фиксация ауто-графта и мембран в реципиентной зоне; ушивание с использованием швов: разгрузочный апикальный, разгрузочно-сопоставляющий Лаурелл-Готлоу, авторский стыковочный и т.п

— № 2. Забор костного блока с области косой линии свиной нижней челюсти пьезохирургическим способом

— № 3. Пьезохирургическое расщепления гребня, с одномоментной установкой имплантатов. Отрабатывается на нижней свиной челюсти, или на говяжьем ребре. 

День 3

Диссекционный кадавер курс

Анализ данных полученных при проведении компьютерных томографий биоматериалов. Планирование и распределение практической работы в зависимости от представленных клинических условий. Краткий инструктаж перед выполнением манипуляций.

Возможные варианты практики*

— Одномоментная имплантация во фронтальном отделе, в жевательном отделе (возможно с изготовлением индивидуального заживляющего абатмента)

— Отработка различных методов синус-лифтинга: открытый (Wall off / Wall in / Grind out), закрытый, гребневой

— Расщепление гребня с установкой имплантатов

— Забор костных аутотрансплантатов, в виде костной стружки и блоков, из различных донорских зон, различными методами

— Забор мягкотканных аутотрансплантатов: соединительнотканного, эпителиального, комбинированного с области неба и бугра верхней челюсти

— Устранение дефекта мягких тканей после удаления жевательного зуба на верхней челюсти с помощью ротированного лоскута на питающей ножке (соединительнотканного или эпителиального)

— Диссекционная топографическая анатомия.

Практика выполняется как классическими методами, так и с применением пьезохирургического оборудования.

*NB! Объем и структура практики определяется конкретными условиями у конкретного биоматериала.