Введение в гнатологию. Анатомо-функциональный анализ при выявлении симптоматики или тотальном протезировании

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ БЛОК

Основная терминология:

– Анатомия и норма ВНЧС (Размеры мыщелков, суставных щелей)
– Опорные плоскости (Кампер, Франкфурт, Natural Head Position, Окклюзионная, HIP, эстетическая плоскость и так далее). Какую брать за референс?
– *Список артикуляторов относительно опорных плоскостей
– Компенсаторные кривые (Шпее, Уилсон, сфера Монсона)
– Углы: ССП, СРП, Беннета (правила настройки артикулятора, настройка резцового столика в зависимости от углов, проявление феномена Христенсена). Как углы изменяются в зависимости от плоскости. Пересчет одного ССП в зафисимости от Кампера или Франкфурта
– ЦС, ЦО, РП, ММК, терапевтическая позиция, привычная окклюзия и так далее
– Биомеханика динамической окклюзии
– Скелетные и окклюзионные классы, различия принципов работы в них
– Движения внутри ВНЧС: ротация, трансляция, антеризация, дистализация, дистракция, детрузия, кондилярное вытяжение, компрессия. 6 типов движения НЧ
– Дисфункция ВНЧС (дВНЧС). Определения, диагнозы. Артроз, синовиит, гипо- и гипермобильность, дисплазия и так далее. Дислокации диска
– Взаимосвязь окклюзии, высоты и ВНЧС. Окклюзионный компас. Ретрузионный контроль. Суперконтакты. Принципы избирательного пришлифовывания и окклюзионной адаптации. Ятрогенные проявления.
 

Базовые принципы диагностики дВНЧС:

– Анамнез. Основные жалобы, по которым можно заподозрить пациента с дВНЧС
– Малый функциональный анализ. Что в него входит. Практика пальпации жевательных мышц
– Большой функциональный анализ. Пример цифрового протокола
– КЛКТ. Требования к проведению исследования. Построение замеров
– МРТ. Режимы исследования, поиск диска, анализ состояния мышц. Сравнение замеров по КЛКТ и МРТ. Отсутствие лучевой нагрузки при МРТ. Особенности, противопоказания
– Аксиография. Применение в диагностике и клинической практике
– Анализ полученных данных
– Разбор программ для цифрового протокола. Что делать, если нет аксиографа? Аналоги программ. Например, Авантис 3д, Biostek Dental Technologies и CFx метод. Медит-сплинтс вместо экзокада. Гипсовка по КЛКТ в виртуальный артикулятор в экзокаде для диагностики ССП и проведения функциональной моделировки.
 

Междисциплинарное взаимодействие специалистов:

– Планирование и составление комплексных планов лечения у пациентов с дВНЧС. Построение гнатологического приема. Этапы введения в клиническую практику
– ИДС на сплинт-терапию. Юридические аспекты
– Имплантация исходя из будущих ортопедических позиций коронок
– Обоснование приоритета протезирования на индивидуальных абатментах и цементной фиксации коронок у пациентов с дВНЧС. Периимплантатный мягкотканный барьер, отсутствие деградации композита в шахтах. Фотопротокол перевода цементной фиксации в винтовую
– Объяснение сопутствующей симптоматики, выходящей за пределы ВНЧС
– Протокол совместной работы с остеопатом. Упражнения для пациента с дВНЧС.
 

Первая помощь при острой дВНЧС:

– Затрудненное открывание рта на стоматологическом приеме
– Острый вывих НЧ
– Обзор стандартных решений: аквасплинт, различные трейнеры (TMG и так далее)
– Тейпирование ВНЧС + практика.

Сплинт-терапия:

– «Почему шина, а не капа?»
– Виды сплинтов: миорелаксирующий, дистракционный, репозиционирующий. Мичиганская шина
– Показания и противопоказания
– Биомеханика и закономерности передвижений НЧ
– Оценка динамики
– Регистрация соотношения челюстей после сплинт-терапии, передача информации в зуботехническую лабораторию;
– Особенности моделировки сплинтов в различных клинических ситуациях: когда есть зубы, когда требуется санация, когда что-то изменилось в полости рта, когда присутствуют включенные и концевые дефекты зубных рядов, в сочетании с имплантологическим лечением и так далее
– Обзор материалов и методов для изготовления сплинтов: фрезерованный, напечатанный, аналоговый. Сравнение финансов
– Нормы для сплинта: ширина, толщина, высота в мм. Как настраивать углы: настройка ССП, ретрузии, ведений и так далее
– Клинический протокол ведения пациента. Формат посещений. Фазы адаптации.

Комплексный разбор клинических случаев:

– Детальный синтез и анализ различных диагностик
– Нюансы этапов лечения
– Оценка результатов
– Юстировка виртуальных данных.

ИТОГИ И ВЫВОДЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ КУРСА.

ПРАКТИЧЕСКИЙ БЛОК

Пальпация жевательных мышц и ВНЧС

– Топография и функция жевательных мышц. Какие мышцы мы можем пропальпировать? Вне- и внутриротовая пальпация
– Понятие о триггерных зонах мышц
– Необходимое усилие при проведении пальпации. Калибровка тактильных ощущений и индивидуального болевого порога пациента
– Протокол пальпации мышц: затылочная зона, височные мышцы, поверхностные жевательные мышцы, грудинно-ключично-сосцевидные, внутренние пучки жевательных мышц, латеральные крыловидные, подъязычные
– Протокол пальпации ВНЧС: Закрытый и открытый рот, зоны ВНЧС, нагрузочный тест. Тактильное ощущение щелчков, хруста
– Интерпретация полученных результатов.
 

Курсанты разбиваются по парам/группам, отрабатывают приемы пальпации друг на друге. Делятся тактильными ощущениями и обратной связью. Лектор подходит к каждому, отвечает на вопросы, корректирует действия. Выявляются курсанты с яркими признаками и по согласию позволяют другим пропальпировать себя повторно.

Тейпирование жевательных мышц и ВНЧС

– Определение, механизм действия, строение тейпа, понятие о якорях
– Показания и противопоказания. Аллергопроба
– Зоны и виды тейпирования. Степень натяжения тейпа
– Тейпирование: ВНЧС, жевательных мышц, миорелаксирующее, дренажное после хирургических вмешательств
– Протокол. Последовательность различных тейпов. Режим ношения. Как и когда снимать.

Курсанты разбиваются по парам/группам, отрабатывают приемы тейпирования друг на друге. Делятся тактильными ощущениями и обратной связью. Лектор подходит к каждому, отвечает на вопросы, корректирует действия.

CAM моделирование различных видов сплинтов

– DentalCAD 3.1 Rijeka
– Сканы Ply/Stl для отработки частных случаев моделирования сплинта
– Учебная версия программы P-art.