Ускладнення під час видалення зубів. Вивих, перелом, аспірація

У попередніх статтях про ускладнення, що виникають під час та після видалення зубів, ми з'ясували, що стоматологи досить часто стикаються із різними проблемами під час операції видалення. У цій статті ми розглянемо такі ускладнення під час видалення зуба, як перелом альвеолярного відростка щелепи, вивих та перелом нижньої щелепи та аспірацію.

Принципи надання допомоги при переломах альвеолярних відростків та кісток на вебінарі Переломи зубів та щелеп у дітей та дорослих .

Перелом альвеолярного відростка щелепи

Перелом альвеолярного відростка щелепи може статися з вини лікаря (груба робота, порушення техніки видалення), і через патологічного процесу (спаювання зуба зі стінкою альвеоли).
Види переломів альвеолярної частини щелепи:

• перелом у межах альвеоли зуба, що видаляється;
• перелом у межах періодонту кількох зубів;
• перелом альвеолярного відростка, що поширюється межі зубного ряду (відлам горба верхньої щелепи).

Причини перелому:

1. Здавлення кістки під час фіксації щипців.
2. Занадто активне вивихання, яке призводить до перегину та відламу стінки альвеоли.
3. Патологічні процеси, що призводять до зниження міцності кістки (кісти, пухлини, остеомієліт).
4. Остеоїдний тип зчленування.

Діагностика перелому альвеолярного відростка щелепи

Діагностика перелому альвеолярного відростка щелепи ґрунтується на характері скарг, анамнезі захворювання, огляді та рентгенологічному дослідженні.
Іноді під час перелому можна почути характерний звук — тріск.
При переломі альвеолярного відростка верхньої щелепи разом з пагорбом може виникнути досить сильна кровотеча з венозного сплетення.

Симптоми:

• поява в рані спіненої крові;
• проходження струменя повітря до рота під час підвищення тиску в порожнині носа (ротоносова проба);
• поява крові з носового ходу за ураження.

Лікування перелому альвеолярного відростка щелепи

Якщо уламок альвеолярного відростка зберігає зв'язок з м'якими тканинами, його фіксують металевою шиною. В іншому випадку уламок видаляють, згладжують гострі краї. Після цього в альвеолу можна ввести остеотропний біопрепарат, краї ясен зблизити швами.

Перелом нижньої щелепи

Перелом нижньої щелепи відбувається найчастіше під час видалення молярів елеватором або долотом. Застосування долота і молотка для «видовблювання» зуба або кореня, що рекомендувалося раніше, робить реальною небезпеку виникнення такого ускладнення. Тому долото слід використовувати видалення зубів. Менш травматично і ефективніше використання для цього електричної бормашини з ріжучими інструментами, що обертаються (бори, фрези).

Перелом може вважатися патологічним, якщо в анамнезі встановлено наявність запального захворювання кісти, пухлини, ретенція зубів, остеомієліт. Такі патологічні стани призводять до зниження міцності, що є чинником ризику виникнення перелому.

У разі виникнення патологічного перелому під час видалення зуба необхідно здійснити транспортну іммобілізацію нижньої щелепи підборіддя-тім'яною пов'язкою та направити хворого до щелепно-лицевого стаціонару.

Перелом щелепи, що виник під час видалення зуба, не завжди можна розпізнати одразу. Після операції пацієнт може пред'являти скарги на біль у щелепі, утруднене відкривання рота та жування. Ретельне клінічне обстеження та рентгенограма дозволяють встановити наявність перелому.

Вивих нижньої щелепи

При широкому відкриванні рота під час проведення анестезії та видалення зуба може статися вивих нижньої щелепи. Таке ускладнення найчастіше зустрічається у пацієнтів зі звичним вивихом. Виникненню вивиху може сприяти розслаблення жувальних м'язів під впливом провідникової анестезії.

Клініка та діагностика вивиху нижньої щелепи

Клініка та діагностика вивиху нижньої щелепи ґрунтується на скаргах пацієнта, клінічному огляді. Основна скарга — біль у привушній ділянці та неможливість зімкнути зуби. Біль у пацієнтів зі звичним вивихом може бути помірним, як і у хворих, яким була зроблена провідникова анестезія.

Клінічні прояви: пацієнт не може закрити рота, при односторонньому вивиху щелепу зміщено у здоровий бік, при двосторонньому — вперед.

Характерним для вивиху є симптом пружної рухливості. Лікар, захопивши вказівними та великими пальцями нижню щелепу з двох сторін, робить спробу встановити її у положення центральної оклюзії. Якоюсь мірою це вдається, але варто припинити утримувати нижню щелепу, як вона повертається у вихідне положення.

Вивих скронево-нижньощелепного суглоба а - передній б - задній

Лікування вивиху нижньої щелепи

Завершуємо видалення зуба і потім проводимо лікування вивиху нижньої щелепи.

Перший спосіб . Крісло опущене, спинка його встановлена вертикально. Хворий упирається потилицею в підголівник і фіксує руки на підлокітниках. Лікар встає спереду від хворого, обертає великі пальці правої та лівої кистей марлевими серветками чи рушником. Потім він захоплює нижню щелепу двома руками таким чином, щоб великі пальці лежали на жувальній поверхні молярів, а інші охоплювали нижній край щелепи. Після цього лікар сильно натискає великими пальцями на моляри, переміщуючи нижню щелепу вниз. Не припиняючи віддавлювати нижню щелепу донизу, лікар переміщає її назад. Клацання, що пролунало, і зникнення симптому пружної фіксації свідчить про те, що вивих усунений. Попередивши хворого про можливість повторення вивиху при широкому відкриванні рота, лікар накладає хворому підборіддя-тім'яну пов'язку для обмеження відкривання рота. Пов'язку рекомендують носити 5-6 днів.

Другий спосіб . Хворого сідають у кріслі в тій же позиції. Лікар встає спереду від хворого, вводить вказівні пальці правої та лівої кистей напередодні рота і просуває їх по передньому краю гілки максимально вгору, до вершини вінцевого відростка. Потім лікар різко і сильно натискає на передній край вінцевого відростка. Суть методу полягає в тому, що відчувши біль у зоні переднього краю вінцевого відростка, хворий намагається уникнути її шляхом усунення тиску пальців лікаря. Перемістити голову і все тіло назад він не може, тому що вони впираються в спинку і підголовник крісла. Тому підсвідомо він намагається перемістити нижню щелепу вниз і назад, тобто. здійснити той рух нижньої щелепи, який необхідний усунення вивиху. При цьому лікарю не доводиться долати силу скорочення жувальних м'язів, як це робиться при використанні для вправлення вивиху першого способу.

Аспірація

Ще одне ускладнення, яке може виникнути під час видалення зуба – аспірація.
Аспірація – проникнення сторонніх тіл у дихальні шляхи під час вдиху. Під час операції видалення зуба трапляються випадки аспірації зуба, частин зуба, голок, ватних тампонів, борів.

Виникненню аспірації сприяє зниження блювотного рефлексу після анестезії та положення хворого в кріслі, операційному столі із закинутою головою. Стороннє тіло може знаходитися над голосовими зв'язками, в гортані, в трахеї та бронхах.

Клініка аспірації

Клінічні ознаки аспірації: раптово виникає гавкаючий кашель, різко виражена задишка, ціаноз шкірних покривів, губ і слизової оболонки порожнини рота, руховий занепокоєння і «зникнення» віддаленого зуба, його частини або інструменту.

Невідкладна допомога. Хворого переводять у сидяче становище з нахилом тулуба вперед і вниз, пропонують йому відкашлятися. У перерві між нападами кашлю оглядають і пальпують ротоглотку, відтягуючи язик уперед. При виявленні стороннього тіла у ротоглотці його видаляють пінцетом або пальцем.

Якщо стороннього тіла в ротоглотці не виявлено, а ознаки асфіксії (задушення) наростають, можна думати про наявність стороннього тіла в гортаноглотці або гортані. У такій ситуації хтось із персоналу лікувального закладу викликає по телефону реанімаційну бригаду, готує все необхідне для трахеотомії. Лікар тим часом, посадивши хворого на табурет і стоячи ззаду, охоплює його грудну клітку руками. Потім він різко здавлює грудну клітину, піднімаючи хворого, форсуючи цим видих. Цей прийом штучного дихання він повторює кілька разів. Якщо зазначені реанімаційні заходи не допомагають, асфіксія наростає, виробляють трахеотомію.

Профілактика аспірації

Профілактика аспірації полягає у наступних заходах: обережне використання дрібного інструментарію, перевірка фіксації голки на шприці, акуратна техніка видалення. При зникненні будь-яких фрагментів зуба необхідно оглянути ротову порожнину і при виявленні стороннього тіла видалити його.
При попаданні дрібних інструментів, зубів, їх фрагментів у ротову порожнину слід запропонувати хворому нахилитися вперед і сплюнути вміст порожнини рота в плювальницю, обполоснути рот водою і ще раз сплюнути.

Докладніше про ускладнення під час видалення зубів на вебінарі Видалення зубів: покроковий протокол. Лікування ускладнень .