Травма зубів. Діагностика та лікування

Травма зубів є однією з найчастіших проблем, з якими людина звертається до стоматолога. Воно й логічно. Адже всі ми росли, вчилися повзати та ходити, пізнавали світ. Подорослішавши, звичайно, займаємося спортом, намагаємось вести активний спосіб життя.

Детальніше про травми зубів на вебінарі Травми зубів та опорного апарату зуба - різні види класифікацій, огляд всіх можливих травм у ЩЛД .

Проблема діагностики травми зубів, лікування травми зубів та профілактики травми зубів залишається актуальною як серед стоматологів, так і серед населення.

У цій статті будуть розглянуті такі види травм:

• перелом кореня зуба;
• вивих зуба та його різновиди.

Перед розкриттям теми згадав деякі елементи класифікації травм зубів.

Класифікація травм зубів

Згідно з Міжнародною класифікацією стоматологічних хвороб на основі МКБ -10 (ВООЗ, Женева, 1997 рік), виділяють наступні травми зубів:

• S02.5 Перелом зуба.
• S02.50 Перелом лише емалі зуба;
• S02.51 Перелом коронки без пошкодження пульпи;
• S02.52 Перелом коронки зуба з ушкодженням пульпи;
• S03.53 Перелом кореня зуба;
• S02.54 Перелом коронки та кореня зуба;
• S02.57 Множинні переломи зубів;
• S02.59 Перелом зуба неуточнений;
• S03.2 Вивих зуба;
• S03.20 Люксація зуба;
• S03.21 Інтрузія зуба або екструзія зуба;
• S03.22 Вивих зуба (екзартикуляція).

Елементи класифікації травми зуба за М. М. Чуприніною (Москва, 1993)

Вивих зуба:

• Неповний вивих зуба;
• Повний вивих зуба;
• Забитий вивих зуба.

Перелом кореня зуба:

• Поздовжній перелом кореня зуба;
• Поперечний перелом кореня зуба;
• Косий перелом кореня зуба;
• Перелом кореня зуба зі зміщенням;
• Перелом кореня зуба без усунення.

Перелом кореня зуба

Симптоми перелому кореня зуба

Симптомами перелому кореня зуба наступні:

• біль, який найчастіше характеризується як ниючий;
• біль при накушуванні на причинний зуб;
• біль при дотику до альвеолярного відростка;
• рухливість зуба;
• зміна положення зуба;
• можлива кровотеча від пошкодженого зуба;
• поява елементів уламків на поверхні;
• при спробі відкрити рота, при спробі розмовляти біль може посилюватися;

Найчастіше ця симптоматика перелому кореня зуба супроводжує гостру травму. Для людей з хронічним перелом кореня зуба найбільш характерна ниючий біль, що посилюється при жуванні або перкусії, найчастіше ці зуби з наявною стоматологічною проблемою.

Причини перелому кореня зуба

Причини перелому кореня зуба досить різноманітні та банальні:

• агресивне видалення зуба;
• неправильна техніка видалення зуба;
• Неякісне лікування каналів зуба;
• Неякісне ортопедичне лікування (наприклад, встановлення литої культової вкладки);
• Глибокий карієс, що поширюється на цемент та дентин кореня зуба. У такому разі будь-який дотик до зуба може призвести до його перелому;
• Травми зубів: спортивна, побутова, автомобільна;
• Порушення розвитку твердих тканин зубів;

Діагностика перелому кореня зуба

Діагностика перелому кореня зуба досить скрутна, хоча здавалося б, що всі клінічні ознаки в наявності. Проте ні. За відсутності рентгенограми перелом кореня зуба можна сплутати з вивихом зуба – біль, що ниє, може бути незначна рухливість. При візуальному огляді можна не помітити жодних клінічних ознак, наприклад, при переломі кореня зуба не завжди коронка зуба забарвлюватиметься в рожевий колір. Забарвлення спостерігатиметься при переломі верхівкової третини кореня – це пов'язано з пульпарним крововиливом. Та й тут статистичні цифри не однозначні, і зміни кольору коронки зуба при переломі кореня зуба реєструються в середньому у 30% пацієнтів.

Навіть такі основні методи діагностики як пальпація по перехідній складці, пальпація по альвеолярному відростку, вертикальна і горизонтальна перкусія до кінця не розкриють всієї клінічної картини. Загалом перкусія при переломі кореня зуба буде болючою як у момент травми, так і протягом трьох тижнів після її діагностування.

Пальпацію по альвеолярному відростку слід проводити при кожній підозрі на перелом кореня зуба, адже ці травми найчастіше бувають поєднаними. Також при пальпації можна припустити, де проходить лінія перелому і чи зміщений уламок. Для цього палець однієї руки необхідно помістити на ясна з вестибулярного боку, а іншою рукою похитувати коронку зуба з переломом кореня. Чим ближче лінія перелом розташована до краю коронки, тим траєкторія руху коронки буде більша. І чим більше зміщений уламок, також рухливість і траєкторія руху коронки будуть більшими.

Для якісної діагностики перелому коронки зуба, точніше для перевірки життєздатності пульпи лікарі-стоматологи застосовують електроодонтометрію, де за показниками в мікроамперах уточнюють стан пульпи. Слід пам'ятати, що не завжди перелом кореня зуба супроводжується некрозом пульпи.

Основним методом діагностики є рентгенограма. І найкраще це робити в трьох площинах під трьома різними кутами (45, 90, 110 градусів) або ж, наскільки можна, зробити КЛКТ. Потрібно пам'ятати, що рентгенограми, які робляться в перші години після одержання перелому кореня зуба, не завжди є інформативними через щільне прилягання уламків. Лише через час уламки можуть розійтися через формування кров'яного згустку. Тому рекомендовано зробити рентгенівський знімок. На знімку можна оцінити:

Розбіжність фрагментів:

• повний перелом (при повному розбіжності фрагментів);
• неповний перелом (фрагменти цілі, не розділені);

Напрямок лінії перелому:

• поперечний;
• косою;
• поздовжній;

Рівень розташування лінії перелому:

• у пришийковій частині зуба;
• у середній частині зуба;
• у верхівковій частині зуба;

1. Переломи «внутрішньокісткові» - всередині альвеолярної кістки з пошкодженням цілісності періодонту;
2. Переломи «позакісткові» - поза альвеолярною кісткою без ушкодження періодонту.

За знімком можна визначити напрямок усунення уламка. Отже, якщо фрагмент кореня зуба змістився або вестибулярно, або орально, це супроводжується зменшенням розміру самої коронки причинного зуба; при зміщенні уламку кореня зуба в оклюзійному напрямку на рентгенограмі буде помітно, що коронка пошкодженого зуба і здорового зуба, що стоїть поруч, будуть на різному рівні.

Також є таке поняття, як оскольчатий перелом. Це перелом, у якому є більше трьох уламків, відокремлених один від одного різними за напрямком лініями перелом (тобто поєднання кількох напрямків). І найчастіше такі осколкові переломи діагностувати вкрай важко і можна лише через великий проміжок часу, коли проміжок заповниться сполучною тканиною.

ЛІКУВАННЯ ПЕРЕЛОМУ КОРНЯ ЗУБА

Для правильного і грамотного лікування перелому кореня зуба необхідно з'ясувати, якщо повідомлення ні з порожниною рота, як і де проходить лінія перелому, чи представляє зуб функціональну цінність. Але перед відповідями на ці питання необхідно усвідомити 4 можливі механізми загоєння лінії перелому кореня зуба.

Механізми загоєння кореня зуба

Серед усіх механізмів загоєння кореня зуба найбільш сприятливим вважається мінералізоване загоєння, тобто дентин і цемент проростають у лінію перелому (такий механізм загоєння характерний для іммобілізованих зубів і без інфікування).

Можливо так зване «сполучнотканинне зрощення» - при розриві сполучнотканинного пучка і відновленні кровопостачання відбувається проростання сполучної тканини в лінії перелому (тобто періодонтальної зв'язки) з утворенням нового апікального отвору. Періодонтальна зв'язка вростає в щілину перелому, утворюючи навколо кожного фрагмента періодонтальну щілину.

Третім варіантом загоєння лінії перелому є комбіноване зрощення, тобто мінералізоване загоєння разом із сполучнотканинним. Таке зрощення буде лише у разі зростання альвеолярних відростків та при великій відстані між фрагментами перелому.

І найнесприятливішим із можливим утворенням свищевих ходів — це загоєння «без зрощення» із проростанням грануляційної тканини. Такий вид зрощення характерний для зубів без своєчасного ендодонтичного лікування.

Головною метою при лікуванні перелому кореня зуба є створення сполучення для утворення мінералізованої сполуки між фрагментами. Вітальна пульпа покращить прогноз лікування. Тому при лікуванні перелому кореня зуба необхідно якомога раніше зменшити відстань між осколками та забезпечити надійну іммобілізацію зубів.

Лікування перелому кореня зуба, що не повідомляється з порожниною рота

При лікуванні перелому кореня зуба, що не повідомляється з ротовою порожниною, при підтвердженні життєздатності пульпи необхідно провести репозицію уламків та іммобілізацію зубів з подальшим контролем на рентгенограмі. Тривалість шинування може сягати 3 місяців. При цьому пацієнту рекомендують їсти лише м'яку їжу. Через кожен місяць проводять контроль шини та роблять знімок, щоб переконатися у правильному зрощенні уламків, роблять тести на вітальність пульпи.

Лікування перелому кореня зуба, сполученого з порожниною рота

Лікування перелому кореня зуба, сполученого з ротовою порожниною залежить в першу чергу від проходження лінії перелому, від об'єму пошкоджених тканин, від довжини і анатомії кореня зуба. При переломі із залученням понад 2/3 довжини кореня зуб видаляють.

Найчастіше при переломі кореня зуба пульпа вже некротизована. І тоді лікар-стоматолог повинен визначити показання до пломбування каналів або гуттаперчею, або гідроксидом кальцію.

Показання для пломбування каналів гуттаперчей при переломі кореня зуба

Показання до пломбування каналів гуттаперч при переломі кореня зуба наступні:

• на рентгенограмі в ділянці нижньої третини кореня зуба немає ділянок деструкції;
• при дотику до пульпи зуба паперовим штифтом - кровотеча (доказ вітальності пульпи зуба);
• між уламками немає відстані, або відстань незначна;
• кореневий канал лінії перелому не широкий.

Показання до пломбування каналів гідроксидом кальцію при переломі кореня зуба

Показання до пломбування каналів гідроксидом кальцію при переломі кореня зуба можуть бути:

• широкий кореневий канал (як ризик виведення гуттаперчі);
• наявність періапікальних змін на рентгенограмі;
• внутрішня/зовнішня резорбція кореневих фрагментів;
• життєздатна пульпа (тест на кровоточивість із паперовим штифтом).

При спостереженні за змінами на рентгенограмі при сприятливому перебігу через півроку може утворитися дентинний місток, після чого канали можна запломбувати гуттаперчею.

Вивих зуба

Вивих зуба - травма зуба з пошкодженням опорно-утримуючого апарату. Якщо простіше, то зуб зміщується і пошкоджуються періодонтальні зв'язки. Вивих зуба може бути:

• неповний вивих зуба;
• вбитий вивих (інтрузійний);
• повний вивих зуба.

Вивих зуба може бути спровокований різними факторами, наприклад:

• удар;
• забій;
• вивих поряд зуба, що стоїть, при агресивному видаленні зуба, при неправильному виборі і накладанні щипців для видалення зуба;
• відкушування жорсткої їжі;
• шкідливі звички (відкриття пробок від пляшок зубами; перекушування жорсткого дроту).

Симптоми вивиху зуба

Симптоми неповного вивиху зуба

Симптомами неповного вивиху зуба є біль при накушуванні на зуб, біль при пережовуванні їжі, кровоточивість причинного зуба, його зміщення.

Симптоми вбитого вивиху зуба

Симптомами вбитого (інтрузійного) вивиху зуба будуть скорочення або повне зникнення видимої частини коронки зуба, зуб нерухомий, перкусія слабо болюча. Потрібно пам'ятати, що при вбитому вивиху центральних різців на верхній щелепі зуби можуть
проникнути в носову порожнину.

Симптоми повного вивиху зуба

Пацієнт може принести у долоні зуб.

Лікування вивиху зуба

Лікування неповного вивиху зуба

Лікування неповного вивиху зуба полягає в репозиції зуба та його шинуванні. Репозиція повинна бути виконана не пізніше ніж за 2 години з моменту отримання травми, інакше ризик розвитку некрозу пульпи зростає.

Лікування вбитого (інтрузійного) вивиху зуба

Лікування вбитого (інтрузійного) вивиху зуба полягає в ортодонтичній репозиції протягом 3-4 тижнів.

Лікування повного вивиху зуба

Лікування повного вивиху зуба полягає в реплантації, шинуванні та ендодонтичному лікуванні.

Для реплантації власних зубів придатні лише ті, що були поза ротовою порожниною не більше двох годин. Висушування клітин зуба призводить до ранньої резорбції. Але якщо все ж таки трапилася така неприємність, пацієнтам слід помістити зуб або в склянку з молоком, або тримати за щокою або під язиком.

Про особливості препарування травмованого зуба на вебінарі 1.3 та 2.3 – відновлення зуба внаслідок травми .