Анотація

Пацієнти з складними протезними умовами потребують реабілітації з біологічним, функціональним та естетичним підходом. Коли один або кілька зубів сильно змінили колір, їх відновлення стає проблематичним, оскільки поганий вигляд впливає не лише на коронку, але й на пародонтальні тканини. Цей клінічний звіт описує складну естетичну реабілітацію з консервативним управлінням тканинами та керамічними реставраціями. Хірургія пересадки підепітеліальної сполучної тканини та заміна литого металевого поста на пост з скловолокна вирішили проблему зміщеного кольору верхнього центрального різця. Зміщений колір правого верхнього різця був відновлений за допомогою комбінації середньо-прозорого керамічного покриття з літій-дисилікату, щоб замаскувати темний корінь та наблизити колір до інших різців. Після цього було встановлено 6 керамічних вінірів. Знання оптичних властивостей матеріалів та можливостей адгезії допомогло вирішити цю складну проблему. (J Prosthet Dent 2021;125:15-7)

Коли один або кілька зубів мають значне забарвлення, їх відновлення є проблематичним, оскільки поганий вигляд впливає не лише на коронку, але й на пародонтальні тканини. Наприклад, мінімальна ширина м'яких тканин 2,0 мм необхідна для маскування титану та відтворення відбиття світла природної зубної архітектури.

Особливо складним є вибір найбільш відповідного матеріалу для відновлювальних процедур та субстратів для адгезії протезних компонентів. Лікарю необхідно розуміти оптичні та адгезійні властивості матеріалів, щоб спланувати та створити передбачувані естетичні та функціональні відновлення.

Метою цього клінічного звіту було представити рішення для складного естетичного виклику на основі детального планування, управління м'якими тканинами та вибору відновлювальних матеріалів, які враховують оптичні та адгезійні властивості матеріалів.

Клінічний звіт

43-річна жінка, незадоволена естетикою своєї усмішки, звернулася до Стоматологічної клініки APCD Regional Americana, Бразилія. Ясна, пов'язані з її правим центральним різцем верхньої щелепи, потемніли через існуючу металокерамічну коронку (Рис. 1). Після клінічного обстеження був затверджений мультидисциплінарний план лікування.

**Рисунок 1.** Стан до лікування. A, Вид усмішки. B, Знебарвлена ясенна тканина навколо правого верхнього центрального різця.

Проведено пародонтальну хірургію для збільшення товщини губної ясенни навколо правого верхнього центрального різця. Після анестезії тонкий трансплантат сполучної тканини був взятий з передньої ділянки піднебіння і вставлений у губну ясну правого верхнього центрального різця. Одночасно, ясенні краї сусідніх зубів були реконструйовані за допомогою гінгівопластики (Рис. 2). Через дев’яносто днів після хірургії існуюча металокерамічна коронка була замінена на тимчасову акрилову коронку (Try In; VIPI) (Рис. 3). Кореневий канал був повторно оброблений, а існуючий металевий стержень був замінений на скловолоконний стержень (Whitepost; FGM), модифікований композитною смолою (Empress Direct Dentin A2; Ivoclar Vivadent AG), який був цементований смолою (Multilink N; Ivoclar Vivadent AG) (Рис. 4) для оптимізації естетики та адгезії.

**Рисунок 3.** Тимчасова коронка з акрилової смоли.

**Рисунок 4.** Скляний волоконний пост і коронка, модифіковані композитною смолою.

Шість керамічних реставрацій були встановлені на верхніх canine та різцях. Реставрація на правому верхньому центральному різці була сегментована середньо-непрозорою літій-дисилікатною керамічною основою (IPS e-max press середня непрозорість; Ivoclar Vivadent AG), цементованою на знебарвлену основу зуба, а потім керамічною вініром. Цей підхід ефективно замаскував правий верхній центральний різець і оптимізував загальну естетичну відповідність.

Ламінатні вінери були мінімально підготовлені за допомогою алмазних ротаційних інструментів (#1014, #2135 алмазні наконечники; Komet), абразивних паперових дисків (Sof-Lex; 3M) та абразивних гумових наконечників (Jiffy; Ultradent Products, Inc). Корону підготували, використовуючи алмазні ротаційні інструменти (#2215, #2200; Komet). Після зняття відбитків (Virtual; Ivoclar Vivadent AG) було обрано відтінок підготовки зуба (VITA classical; VITA Zahnfabrik), а тимчасові протези виготовлено з матеріалу на основі біса-крилу (Protemp 4; 3M ESPE).

5 ламінатних вінерів та 2-частинна корона були виготовлені (Рис. 5) та клінічно оцінені з використанням пробної пасти (Variolink Esthetic LC Try In; Ivoclar Vivadent AG). Відновлення були оброблені 10% фтороводневою кислотою (Power C-Etching; BM4) протягом 20 секунд, промиті та очищені 37% фосфорною кислотою протягом 10 секунд. Силановий клей (Excite F; Ivoclar Vivadent AG) був нанесений, а відновлення були встановлені з використанням смоляного цементу (Variolink Esthetic LC; Ivoclar Vivadent AG) та фотозакріплені протягом 40 секунд на кожній поверхні (Blue-Phase; Ivoclar Vivadent AG) (Рис. 6).

**Рисунок 5.** Ламінатні вінери та 2-частинна керамічна коронка з літій-дисилікату.

Обговорення

Пародонтальна хірургія часто показана перед відновлювальними процедурами для покращення естетики ясен. Описана техніка з використанням сполучнотканинного трансплантату, як повідомляється, забезпечує передбачувані результати та відмінну естетику, з кольором і текстурою, що відповідають сусіднім тканинам. Менше резорбції кістки та скорочення тканин було зафіксовано при безфлаповому доступі.

Резюме

Цей клінічний звіт описує вирішення складного естетичного виклику за допомогою багатопрофільного робочого процесу, що поєднує хірургію трансплантації м'яких тканин, ендодонтичне повторне лікування, заміну литого металевого поста на скловолоконний пост, двочастинну повну коронку та ламіновані вінери.

Автори: Марістела Лобо, Валлеска Фейжо Ліберато, Маркос Габріель Віанна-де-Піньйо, Ларісса Марія Кавалканте, Луїс Феліпе Дж. Шнайдер

Посилання:

Шліхтінг Л.Х., Стенлі К., Магне М., Магне П. Дилема не-живого дисколорованого центрального різця. Int J Esthet Dent 2015;10:548-62.
Джун Ш., Аhn Дж.С., Чанг Б.М., Лі Дж.Д., Рю Дж.Дж., Квон Дж.Дж. Вимірювання параметрів прозорості людських ясен in vivo. Int J Periodontics Restorative Dent 2013;33:427-34.
Басегіо М.М., Печо О.Е., Гвінея Р., Перес М.М., Делла Б. Здатність маскування непрямих відновлювальних систем на зубоподібних смолах. Dent Mater 2019;35:e122-30.
Цур О., Бомер Д., Хюрцелер М. Додавання трансплантатів для заміни м'яких тканин у пластичній пародонтальній та імплантаційній хірургії: критичні елементи в дизайні та виконанні. J Clin Periodontol 2014;41(Suppl 15): S123-42.
Романо Ф., Перотто С., Криченти Л., Готті С., Аіметті М. Епітеліальні включення після двошарового покриття кореня з підепітеліальним сполучнотканинним трансплантатом: гістологічне та клінічне дослідження. Int J Periodontics Restorative Dent 2017;37:e245-52.
Цюр О., Ребеле С.Ф., Шнайдер Д., Юнг Р.Е., Хюрцелер М.Б. Тунельна техніка з сполучнотканинним трансплантатом проти коронально просунутого клаптя з похідною емалі для покриття кореня: РКТ з використанням 3D цифрових методів. Частина II: Об'ємні дослідження динаміки загоєння та розмірів ясен. J Clin Periodontol 2014;41:593-603.
Коельо К.С., Біффі Дж.Ц., Сілва Г.Р., Абрахау А., Кампос Р.Е., Соарес К.Ж. Аналіз скінченних елементів ослаблених коренів, відновлених композитною смолою та постами. Dent Mater J 2009;28:671-8.
Скупієн Я.А., Саркіс-Онофре Р., Ченчі М.С., Мораес Р.Р., Перейра-Ченчі Т.
Систематичний огляд факторів, пов'язаних з утриманням скловолоконних постів. Braz Oral Res 2015;29:1-8.
Хатай Й. Екстремальне маскування: досягнення передбачуваних результатів у складних ситуаціях з відновленнями на основі літій-дисилікатних зв'язок. Int J Esthet Dent 2014;9:206-22.
Кампуропулос Д., Гайтанцопулу М., Папазоглу Е., Какабура А. Відповідність кольору композитних смол з їх відповідними пробними пастами. Eur J Prosthodont Restor Dent 2014;22:84-8.
Сюй Б., Чен Х., Лі Р., Ван Й., Лі Ц. Узгодженість пробних паст і відповідних цементів на остаточний колір керамічних вінерів. J Prosthodont 2014;23:308-12.
Алмейда Дж.Р., Шмітт Г.У., Кайзер М.Р., Боскато Н., Мораес Р.Р. Цементуючі агенти на основі смоли та стабільність кольору зв'язаних керамічних вінерів. J Prosthet Dent 2015;114:272-7.
Бертоло М.В., Сінореті М.А., Пуппін-Ронтані Дж., Албукерке П.П., Шнайдер Л.Ф. Чи покращує використання гелю гліцерину стабільність кольору композитних смол? Rev Odontol UNESP 2018;47:256-60.
Суніта Р.В., Саптагірі Е. Безфлапова імплантаційна хірургія: Дослідження з подальшим спостереженням за 40 імплантатами протягом 2 років. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2013;116: 237-43.

Професійні статті про стоматологію: Знімний протез