Резюме

Вступ: Оссифікований стилоїдний відросток, анатомічна структура, що має довжину від 20 до 25 мм, вважається подовженим, якщо його довжина перевищує 30 мм. У певного відсотка населення спостерігається ріст, який впливає на навколишні структури та викликає різноманітні симптоми. Метою даної роботи є визначення поширеності подовженого оссифікованого стилоїдного відростка в ортодонтичній популяції Центру гуманітарних наук (CEDHUM).

Матеріали та методи: Було переглянуто клінічні картки з панорамною рентгенографією з 2015 року до червня 2018 року, цифрово спостерігалася наявність подовженого оссифікованого стилоїдного відростка. Дослідження проводилося за допомогою цифрового ортопантомографа Kodak 8000C, калібрування проводилося в мм, вимірюючи цифрово від основи до кінчика відростка з обох сторін, дані аналізувалися в Excel та статистичному пакеті Stata SE 14.

Результати: Поширеність подовженого оссифікованого стилоїдного відростка становила 20.49% (ДІ 95% 14.76-27.69), з яких 95.24% (n = 40/42) були двосторонніми. При стратифікації за статтю, 21.90% жінок і 17.65% чоловіків були діагностовані з подовженим оссифікованим стилоїдним відростком, статистично значущих відмінностей не спостерігалося (p = 0.478).

Висновки: Класифікація як синдром Ейгла становила 42.86%, а середній вік становив 20.47 років у жінок і 19.26 років у чоловіків. Розташування подовженого осифікованого стилоїдного відростка було двостороннім у 95.24% (n = 40/42); при стратифікації за статтю, 21.90% відповідало жіночій статі, а 17.65% - чоловічій. Поширеність подовженого осифікованого стилоїдного відростка становила 20.49%, будучи більш поширеною у жіночій статі, ніж у чоловічій, статистично значущих відмінностей не спостерігалося.

Вступ

Синдром Ейгла - це рідко ідентифіковане клінічно та рентгенологічно захворювання, перші описи цього стану належать Марчетті в 1652 році; Люку в 1870 році; Вейнлехерену в 1872 році; а пізніше його описав доктор Уотт В. Ейгл у 1937 році, який повідомив про кілька випадків подовжених стилоїдних процесів, пов'язаних із симптомами болю в області голови, шиї та орофації, його роботи дали початок терміна «синдром Ейгла». Це мало відоме захворювання, але його слід враховувати в диференційному діагнозі деяких цервікалгій, у випадках глософарингеальної невралгії та дисфункції темпоромандибулярного суглоба.

4% загальної популяції має подовження стилоїдного відростка, і лише 0.16% має симптоми. Фізіологічна довжина стилоїдного відростка становить 20-30 мм і класифікується на тип I: фізіологічна довжина, тип II: подовжений, тип III: псевдоартроз, тип IV: кістковий ланцюг і V: повна осифікація.

Більшість постраждалих пацієнтів не має симптомів, хоча тиск, що чиниться цією зміненою структурою на сусідні структури, може викликати різноманітні симптоми (Рисунок 1).

**Рисунок 1:** А і Б) Комп'ютерна томографія, боковий вигляд праворуч і ліворуч.

Матеріали та методи

Дослідження поперечного зрізу, проведене в клініці Центру гуманітарних наук (CEDHUM), розташованій у муніципалітеті Хіутепек штату Морелос, Мексика, протягом періоду з січня 2015 року по червень 2018 року.

У проведенні дослідження були включені всі особи старше 15 років, які звернулися на консультацію з ортодонтії протягом періоду дослідження та підписали інформовану згоду. Єдиним критерієм виключення, який було враховано, була відсутність повної клінічної документації.

Для діагностики подовженої стилоїдної відростка кожному пацієнту була зроблена панорамна рентгенографія. Вимірювання довжини стилоїдного відростка проводилося на тих, що візуально спостерігалися подовженими, і фіксувалися в програмі цифрового ортопантомографа марки Kodak 8000C. Перед вимірюванням індивідуально калібрувалася читання вимірювання панорамної рентгенографії, вимірюючи довжину клінічної коронки центрального верхнього різця (11 або 21), а потім вимірюючи в програмі від основи до вершини осифікованого стилоїдного відростка (Рисунок 2). Значення, надані програмою Kodak Dental Imaging Software 6.12.26.0, в мм, були перенесені до бази даних пацієнтів.

На основі спостережень з панорамної рентгенографії, подовження були класифіковані на двосторонні (якщо вони спостерігалися з обох сторін) та односторонні (якщо були лише з одного боку). З іншого боку, пацієнтів, у яких на панорамній рентгенографії була виявлена подовжена осифікована стилоїдна відросток, опитували та клінічно обстежували, щоб визначити, чи мають вони якісь характерні симптоми або є асимптоматичними.

Загальні характеристики досліджуваної популяції включали вік, стать, одностороннє та двостороннє подовження осифікованої стилоїдної відростка, симптоматичні або асимптоматичні. Дані були зафіксовані в книзі Excel®.

Було проведено опис за статтю характеристик популяції, використовуючи тест Манна-Уїтні для безперервних змінних та тест χ2 для категоріальних змінних. Крім того, для визначення факторів ризику, пов'язаних з подовженням стилоїдної відростка, було проведено аналіз логістичної регресії, враховуючи такі змінні, як вік та стать. Додатково було проведено ще один аналіз логістичної регресії для оцінки факторів ризику, пов'язаних з наявністю симптоматики, враховуючи довжину стилоїдної відростка, вік та стать.

Статистичний аналіз був проведений за допомогою статистичного пакету Stata SE 14.

**Рисунок 2:** Панорама в програмі Kodak Dental Imaging software 6.12.26.0.

Результати

Протягом періоду дослідження з січня 2015 року по червень 2018 року було переглянуто 205 клінічних справ пацієнтів, які звернулися до клініки CEDHUM у Хуїтепеку, Морелос, Мексика.

Середній вік оцінюваного населення становив 20.01 років (СД 6.17 років), з яких 66.83% (n = 137/205) були жінками з середнім віком 20.47 років (СД 6.56 років), тоді як середній вік чоловіків становив 19.26 років (СД 5.25 років).

Поширеність осифікованої подовженої стилоїдної відростка становила 20.49% (ДІ 95% 14.76-27.69), з яких 95.24% (n = 40/42) були двосторонніми. При стратифікації за статтю 21.90% (ДІ 95% 14.78-31.25) жінок і 17.65% (ДІ 95% 9.11-30.82) чоловіків були діагностовані з осифікованою подовженою стилоїдною відростком; однак статистично значущих відмінностей не спостерігалося (p = 0.478).

Середня довжина правого подовженого стилоїдного відростка становила 35.35 мм (СД 10.77 мм), а лівого - 35.8 мм (СД 1,027 мм) (Таблиця 1).

Серед осіб з осифікованою подовженою стилоїдною відростком 42.86 мм (ДІ 95% 25.4-67.7) були діагностовані з синдромом Ігла через наявність симптоматики, характерної для цього. При оцінці синдрому щодо статі було виявлено, що він частіше зустрічається у жінок; статистично значущих відмінностей не було виявлено (p = 0.139) (Таблиця 1).

Додатково було оцінено зв'язок між довжиною стилоїдного відростка та симптоматикою, що відповідає синдрому Ігла (Рисунок 3).

Також у багатофакторному аналізі, скоригованому за статтю, було оцінено, що ризик наявності подовження стилоїдного відростка в середньому збільшується на 11% за кожне збільшення на одиницю в роках віку, і ця асоціація була статистично значущою (Таблиця 2). Натомість, при оцінці асоціації між симптоматикою та довжиною стилоїдного відростка з урахуванням віку та статі, статистично значущих відмінностей не спостерігалося (Таблиця 3).

**Таблиця 1:** Поширеність подовженого стилоїдного відростка та синдрому Ігла, стратифікованого за статтю, серед пацієнтів.

**Таблиця 2:** Фактори ризику, пов'язані з наявністю подовженої стилоподібної відростка, виявленої у пацієнтів.

**Таблиця 3:** Фактори ризику, пов'язані з характерною симптоматикою синдрому Ігла.

**Рисунок 3:** Довжина в міліметрах стилоїдних відростків з симптомами та без симптомів.

Обговорення

У даному дослідженні підтверджено та кількісно оцінено осифіковану подовжену стилоїдну відросток за допомогою панорамних рентгенівських знімків, а також категоризовано синдром Ігла у досліджуваній популяції.

Поширеність осифікованої подовженої стилоїдної відростка становила 20.49%, що схоже на дані, наведені Балкасаром і Раміресом, які становлять 4-28%.

Нормальна довжина стилоїдного відростка значно варіює у більшості людей, зазвичай вона становить від 20 до 30 мм, загалом вважається подовженою, коли її довжина перевищує 25 мм, тоді як інші автори зазначають, що подовженою вважається довжина від 30 мм. Середнє значення, знайдене з правого боку, становило 35.35 мм, а з лівого боку - 35.8 мм, що збігається з даними, наведеними Назаром та його колегами.

Інші автори, такі як Санчес і його команда, а також Д’Аддіно та колеги, повідомляють, що синдром Ігла проявляється між третім і четвертим десятиліттям життя, а також у віці від 30 до 50 років відповідно. Це не узгоджується з середнім віком оціненої популяції в нашому дослідженні, який становив 20.01 років, при цьому середній вік жінок становив 20.47 років, а чоловіків - 19.26 років.

Серед осіб з подовженою осифікованою стилоїдною відростком, у яких був діагностований синдром Ігла, цей показник становив 42.86%, а при оцінці за статтю було виявлено, що це було частіше у жінок, без виявлення статистично значущих відмінностей. Це збігається з даними, наведеними Балкасаром і Раміресом.

Згідно з розташуванням подовженої осифікованої стилоїдної відростка, наявність була двосторонньою у 95.24% (n = 40/42), ці результати не збігаються з тими, що були знайдені Фуентесом та його групою, які спостерігали більше односторонніх подовжень, ніж двосторонніх.

Висновки

Відповідно до власних обмежень дослідження можна зробити такі висновки:

Поширеність подовженої осифікованої стилоїдної відростка становила 20.49% (IC 95% 14.76-27.69), будучи більш поширеною у жіночій статі, ніж у чоловічій; однак статистично значущих відмінностей не було виявлено (p = 0.478), що підтверджує робочу гіпотезу.
Категоризація як синдром Ігла становила 42.86% (IC 95% 25.4-67.7).
Розташування подовженої осифікованої стилоїдної відростка було двостороннім у 95.24% (n = 40/42), при стратифікації за статтю 21.90% відповідало жіночій статі та 17.65% чоловічій. Серед усіх подовжених осифікованих стилоїдних відростків з симптоматикою середній вік становив 20.47 років у жінок і 19.26 років у чоловіків.
У багатофакторному аналізі, скоригованому за статтю, було оцінено, що ризик наявності подовження стилоїдної відростка в середньому збільшується на 11% за кожне підвищення на одиницю в роках віку, і ця асоціація була статистично значущою.

Автори: Франко Фонсека Бальказар, Юлія Салінас Басуарі, Ірма Івонн Амайя Ларіос, Антоніо Мартінес Ронкільйо, Мігель Анхель Рейєс

Посилання:

Раффо ЛМ. Синдром Ігла: звіт про випадок. Одонтостоматологія. 2012; 14 (20): 26-31.
Гонсалес ХМ та ін. Синдром Ігла. Важливість для стоматолога. Огляд літератури. Акти Одонтологічна Венесуела. 2011; 49 (2).
Еспіноса МЛ, Руїз ММ. Клінічні характеристики синдрому Ігла. Рев Есп Мед Хірур. 2013; 18 (3): 264-270.
Гарсія ЛА та ін. Синдром стилоїдного процесу Ігла, клінічний випадок. Акти Мед Групи Анхелес. 2016; 14 (4): 244-247.
Тіснер НДВ та ін. Кальцифікація стилоїдного зв'язки: стилальгія Обена та синдром Ігла. Внесок 5 клінічних випадків. Дослідження та клінічна практика. Служба реабілітації Університетської лікарні Мігель Сервет у Сарагосі. Орл Арагон. 2003; 6 (2): 5-12.
Ортега АВ та ін. Огляд подовження стилоїдного відростка. Можлива генетична етіологія. Щодо трьох клінічних випадків. Рев Сієнс Дент. 2015; 12 (1): 45-50.
Санчез ЛЕ, Репетто ЛХЛ, Гальєго ГР. Одіногія та цервікобракіальгия при синдромі Ігла. Опис випадку. Журнал ОРЛ. 2017; 8 (1): 65-68.
Хассан МК та ін. Перелом стилоїдного процесу, що маскується під біль у шиї: дослідження комп'ютерної томографії конусом і огляд літератури. Іміджинг Сайс Дест. 2018; 48: 67-72.
Джіно МЛ. Синдром Ігла. Огляд літератури. Рев Отоларингол Хірурія Голова та Шия. 2016; 76: 121-126.
Марек БЖ та ін. Внутрішньоротовий підхід при синдромі Ігла. Презентація клінічного випадку. Рев Есп Хірургія Оральна та Максилофаціальна. 2011; 33 (4): 157-161.
Бальказар РЛЕ, Рамірес АЙЛ. Синдром Ігла. Гак Мед Ме. 2013; 149: 552-554.
Вільяльба ЛМА, Міранда ВЕ. Синдром Ігла; звіт про випадок. Мексиканська асоціація оральної та максилофаціальної хірургії. 2009; 5 (1): 26-31.
Тоеніссен П та ін. Синдром Ігла – непомічена диференційна діагностика дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба. Інт Журн Хірургія Кейс Реп. 2015; 15: 123-126.
Смеріллі А, Флорес ХМ. Синдром Ігла. Клінічний випадок. Рев Фак Одонологія. 2014; 29 (67): 35-37.
Назар СР та ін. Синдром Ігла в оториноларингології. Журнал клінічної університетської лікарні Чилі. 2008; 19: 156-161.
Д’Аддіно JL та ін. Синдром Ігла, стилоїдний відросток з подовженням до під'язикової кістки. Архіви медицини. 2017; 17 (2): 434-436.
Фуентес ФР та ін. Стилоїдний процес у вибірці панорамних рентгенівських знімків міста Темуко-Чилі. Інт Журн Морфол. 2007; 25 (4): 729-733.

Професійні статті про стоматологію: Ортогнатична хірургія