Міофасціальний болючий синдром може розвиватися у хворого на тлі навіть непошкодженого скронево-нижньощелепного суглоба. Дане патологічний стан є наслідком втоми, м'язового напруження, рідше спазму жувальної мускулатури.

Детальніше про дану тему на вебінарі Шини для лікування міофасціальних проблем. Міорелаксуючі шини.

Тригерні точки

Перш ніж говорити про клініку міофасціального болючого синдрому, необхідно розглянути поняття тригерних точок. Ключовий фактор, що сприяє формуванню нервово-м'язової дисфункції – це гіпердразливість, яка локалізується на строго визначеній ділянці – тригерна точка. Дана гіпердразливість обумовлена сенсибілізацією чутливих нервових закінчень конкретного м'яза.

Малюнок 1. Нижня щелепа та скронево-нижньощелепний суглоб.

Як сенсибілізуючі агенти виступають різноманітні активні біологічні речовини:

серотонін,
гістамін,
простагландини.

Часто пресорна терапія, яка стимулює підвищення кровотоку, сприяє вимиванню з м'язових волокон сенсибілізуючих агентів.

Патогенез

Місцеві зміни, що відбуваються в тригерних точках, протікають у наступній послідовності:

порушення жирового метаболізму,
спазм дрібних судин, ослаблення сили та активності локального кровотоку, сповільнення відтоку венозної крові,
локальне накопичення продуктів метаболізму, які можуть самостійно викликати сенсибілізацію чутливих нервових закінчень,
напруження м'язових волокон викликає перевантаження скорочувальних елементів, тканини пошкоджуються, внаслідок цього іони кальцію виходять з саркоплазматичного ретикулуму,
надлишок кальцію на тлі притоку енергії від АТФ підтримує постійну контрактуру уражених патологічним процесом м'язів,
внаслідок перелічених процесів у м'язі поступово розвиваються стійкі дистрофічні явища, усунути які з часом не представляється можливим.

Малюнок 2. Біль при міофасціальному болючому синдромі.

Клінічна картина

Характерні клінічні прояви міофасціального болючого синдрому дисфункції ВНЧС:

Пацієнт скаржиться на раптове появу гострого болю, порушення відкривання рота.
Появі болю у окремих пацієнтів передує клацання в суглобі протягом тривалого періоду часу, надмірна або обмежена рухливість щелепи, можуть бути присутні інші симптоми дисфункції ВНЧС.
Клініка може поділятися на кілька періодів: дисфункції та болісної контрактури жувальної мускулатури, якій зазвичай супроводжує обмежене відкривання рота.
Патологічний процес може починатися будь-яким з цих періодів, це визначається інтенсивністю та типом подразника, який впливає на жувальну мускулатуру, психоемоційним станом пацієнта.
Під час емоційного перенапруження відбувається самовільне, часто тривале скорочення м'язових волокон, що супроводжується болем.
У більшості випадків біль з'являється різко після пробудження, при прийомі твердої їжі, фізичному перевтомленні, надмірному відкриванні рота.
Біль тупа, тривала, виникає як у спокійному стані, так і під час виконання нижньою щелепою рухів.
У пацієнта інтенсивність болю може варіюватися від незначного болючого дискомфорту до мучительних гострих нападів болю.
Пальпаторно виявляється болючий чітко локалізований щільний фрагмент м'язи – тригерна точка, при натисканні на яку пальцем біль збільшується і іррадіює в різні відділи обличчя.
Біль, що виникає після сну, пояснюється бруксизмом. Біль, що з'являється протягом дня, обумовлена психоемоційним станом пацієнта, наявністю у нього схильності до рефлекторного спазму м'язових волокон на тлі перевантаження їх або переохолодження.
Розвиток спазму провокує болючі відчуття в м'язі, викликає порушення рухів у суглобі.
Сам суглоб також може бути джерелом болю.
Ниюча, неперервна болюча симптоматика має різну локалізацію: у жувальній або скроневій м'язах, позаду горба верхньої щелепи; іррадіація болю також різна: шия, лоб, очниці, плече, передпліччя.
Посилення тупого неперервного болю у пацієнтів обумовлено виконанням нижньою щелепою будь-яких рухів: при пережовуванні твердої їжі, необхідності змістити в сторону щелепу, при спробі широкого відкривання рота.
Стрес – це найчастіший каталізатор болю.
У відповідь на стрес м'язи часто відповідають спазмом або зниженням тонусу, виникненням напруги та утворенням тригерних зон у м'язах. Тригерна точка, яка локалізована в жувальній м'язі, здатна імітувати гіперчутливість зубів на температурні подразники, перкусію.

Тригерні точки при міофасціальному болючому синдромі

При розташуванні тригерної точки у медіальній крилоподібній м'язі спостерігається іррадіація болю в язик, глотку, піднебіння, ретромолярну область, основу носа.

Малюнок 3. Іррадіація болю при локалізації тригерної точки в області скроневого м'яза.

Якщо тригерна точка локалізується у скроневому м'язі, пацієнт частіше скаржиться на головні болі. Больові відчуття можуть виникнути у зубах верхньої щелепи в результаті збільшення їх чутливості до температурних коливань, типовий біль при перкусії, відкривання рота обмежене. При розташуванні тригерної зони в скроневому м'язі переважно в передньому її відділі, характерний відбитий біль у різцях верхньої щелепи та по верхньому краю орбіти, при локалізації у середньому відділі – больові відчуття з'являються місцево та відбиваються у жувальні зуби верхньої щелепи, або у скронево-нижньощелепний суглоб. Якщо тригерна точка локалізується у задньому відділі м'яза, саме в цьому місці і відзначається біль.

Тригерні точки жувального м'яза, їх розташування та особливості симптоматики:

Передній край м'яза, верхній її відділ – характерний біль у жувальних зубах верхньої щелепи, підглазничній області.

Нижній відділ м'яза – біль відбивається в дистальні ділянки нижньої щелепи, моляри.

По нижньому краю м'яза – іррадіація больових відчуттів по ходу нижньої щелепи.

Малюнок 4. Іррадіація болю при локалізації тригерної точки в області жувального м'яза.

Якщо тригерна точка локалізується переважно у поверхневих шарах жувального м'яза, біль супроводжується зведенням щелеп, такий симптом надзвичайно рідко зустрічається при розташуванні тригерної зони у глибоких шарах м'яза.

Фактори, що викликають активізацію тригерних точок у м'язах:

безпосередньо травма конкретного м'яза;
іммобілізація м'яза на тривалий період часу (у випадку перелому);
звичка постійно жувати жувальну гумку;
бруксизм;
переохолодження, протяги;
психоемоційне перенапруження;
відсутність численного щільного міжзубного контакту.

Вирішити проблему усунення болючого синдрому, який мучить пацієнта протягом тривалого часу – це надзвичайно важлива, але складна задача. Існування болючих тригерних точок протягом довгого часу пояснюється формуванням "порочного кола", де скорочення певного м'яза викликає наростання болю, а сама біль сприяє ще більшому скороченню жувальної мускулатури. У такій ситуації важливо якнайшвидше розірвати "порочне коло".

Принципи лікування

Основні заходи, які необхідно провести при діагностиці у пацієнта міофасціального болючого синдрому на тлі парафункції жувальних м'язів, дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба:

вибіркове пришліфовування, досягнення щільних міжзубних контактів;
перепротезування;
створення пластмасових кап при інтактних рядах;
проведення блокад;
лікування бруксизму;
призначення міорелаксантів, транквілізаторів;
усунення або мінімізація впливу дратівливих м'яз факторів, забезпечення максимального спокою м'язу.

Якщо, незважаючи на проведені заходи, постійний ниючий біль у пацієнта зберігається, не зникає після виконання блокади, не купірується іншими терапевтичними маніпуляціями, можна припустити розвиток в ураженому м'язі органічних змін, які пов'язані з тривалим існуванням спазму.

Малюнок 5. Нормалізація скронево-нижньощелепного суглоба.

На тлі виникнення болісних відчуттів у окремих пацієнтів одночасно або з часом спостерігається зменшення рухливості нижньої щелепи. Якщо в нормі відстань між різцями становить приблизно 45-55 мм, то на тлі болючого синдрому вона падає до 5-15 мм. Опустити нижню щелепу більше у пацієнта не вдається через сильні болісні відчуття. Рухи нижньої щелепи вбік та вперед також обмежуються. На тлі слабкої болючості або її відсутності у пацієнта може зустрічатися різке зведення щелеп.

Більше актуальної інформації про міофасціальний біль, причини, діагностику та лікування на вебінарі Управління м'язовим болем. Частина 3. Міофасціальний біль, центральна міалгія та фіброміалгія. Модуль 4.

Професійні статті про стоматологію: М'язово-суглобові дисфункції