Вступ

Сучасна філософія керамічних вініров вписується в концепцію біоміметичної стоматології, тобто, мінімально інвазивної філософії.

Протягом багатьох років золотим стандартом вініров були фельдшпатні вініри на рефрактерних основах або платинових листах. Можливо, це досі одна з найвизнаніших технік, але в останні роки відбулася інтеграція цифрового планування на всіх етапах процесу, який майже виключно є аналоговим.

Еволюція нових цифрових технік допомогла в плануванні, підготовці та діагностиці випадків вініров. Цифрові засоби планування внесли свій внесок у виробництво вініров, що базуються на формах зубів, дуже близьких до натуральних завдяки бібліотекам натуральних зубів, які містять програми, пов'язані з CAD-CAM. Вони також дозволяють симулювати форми зубів на обличчі, на основі цифрового клону (збір обличчя в 3D за допомогою обличчя сканера та збір форм зубів за допомогою інтроорального сканера). Ми також можемо виробляти 3D-друковані направляючі для корекції ясенних країв або для тестування позиції, форми та розміру вініров перед установкою фінальних керамічних вініров.

У цій статті ми представимо клінічний випадок, де були виготовлені керамічні вініри, але все планування було здійснено цифровим способом.

Клінічний випадок

Пацієнт чоловічої статі, 27 років, без жодних значних проблем зі здоров'ям, шукав консервативне лікування для покращення естетики передніх зубів. Після початкової оцінки ми зрозуміли, що це може бути випадок для виготовлення польових керамічних вінірів. На першій консультації, після клінічної та рентгенівської оцінки, були зроблені початкові фотографії та відео для можливості створення цифрового планування. Для цього планування ми використовували обличчяний сканер (Bellus 3D) та інтраоральний сканер (Trios 3, 3shape). Було виконано віртуальне воскове моделювання, яке дозволило зробити mock-up для пацієнта, який був затверджений на другій консультації. На цій консультації була проведена гінгівектомія, підготовка зубів та остаточні зліпки. На третій консультації ми приступили до приклеювання польових вінірів на 10 зубів (з 15 по 25).

Рис. 1. Початкова екстраоральна фотографія.

Рис. 2. Початкова інтраоральна фотографія.

Рис. 3. Початкова інтраоральна фотографія.

Рис. 4. Верхня та нижня моделі, отримані за допомогою інтраорального сканера.

Рис. 5. 3D модель обличчя пацієнта, отримана за допомогою facial scanner.

Рис. 6. Моделювання обличчя пацієнта в комп'ютерній програмі.

Рис. 7. Початкові фронтальні фотографії обличчя.

Рис. 8. Початкові бічні фотографії обличчя.

Рис. 9. Початкові фронтальні обличчя з ретрактором для співвідношення з інтраоральним сканером.

Рис. 10. Спілкування з лабораторією (обличчя).

Рис. 11. Спілкування з лабораторією (інтраорально).

Рис. 12. Віртуальне моделювання форм зубів у 2D.

Рис. 15. Моделювання фронтальної гінгівектомії.

Рис. 16. Моделювання латеральної гінгівектомії.

Рис. 18. Тестові фасети – перевірка форми, розміру та позиції.

Рис. 19. Посібник з гінгівектомії, виконаної електричним скальпелем.

Рис. 20. Стоматологічні підготовки на макеті.

Рис. 21. Фасети на моделі рефрактерного матеріалу.

Рис. 22. Керамічні фасети – лабораторні зображення в контрсвітлі (перегляд інцизального краю).

Рис. 23. Керамічні вініри – фронтальне зображення.

Рис. 24. Керамічні вініри – бокове зображення.

Рис. 25. Керамічні вініри – бокове зображення.

Обговорення/висновок

Вибір польових керамік над рефрактерними зумовлений їх високою естетикою. Найбільша перевага цифрового планування полягає в копіюванні форми, розміру та текстури натуральних зубів, які завжди відтворюються з віртуального воску до виготовлення остаточних реставрацій. Використання гінгівектомічних направляючих дозволяє контролювати остаточне положення країв, а друк тестових фасет у 3D дозволяє пацієнту перевірити форму, розмір і положення остаточних фасет.

Використання біоміметичних принципів дозволяє отримувати біологічні, естетичні та функціональні результати в медико-стоматологічних процедурах.

Бібліографія

Layton DM. Систематичний огляд і мета-аналіз виживаності польових порцелянових вінірів протягом 5 і 10 років. Int J Prosthodontics, 2012, т. 25 Випуск 6, с.590-603.
Peumans B. Порцелянові вінери: огляд літератури. Dentistry, 28 (2000) 163-177.
Magne P, Belser U. З'єднані порцелянові реставрації в передній ділянці: біоміметичний підхід. 2003, quintpub.com.

Професійні статті про стоматологію: Цифровий зубний технік