Основним викликом, з яким стикається реконструктивна стоматологія сьогодні, є досягнення високих естетичних результатів при збереженні якомога більшої кількості біологічних структур. Завдяки сучасним матеріалам і процедурам, клініцисти та стоматологічні техніки тепер можуть відтворювати як естетику, так і функцію більш передбачуваним і ефективним способом.

Однією з основних клінічних ускладнень фіксованої протезування на природних зубах є незадовільні естетичні результати через апікальну міграцію ясеневого краю. Біологічно орієнтована техніка підготовки (BOPT) пропонує рішення, що дозволяє клініцистам і стоматологічним технікам маніпулювати навколишніми зубними тканинами, змінюючи їх форму та ясеневу архітектуру незалежно від попередніх стоматологічних або ясеневих обмежень.

Розвиток нових матеріалів і обладнання, разом з кращим розумінням біології м'яких тканин, проклав шлях для відновлення та розвитку революційної концепції в протезуванні: вертикальна підготовка – підготовка без визначеної межі завершення (такої як фаска або плечо), і замість цього використовує край пір'я або край ножа.

Чи хочете ви відкрити секрети безшовної інтеграції ясен і біологічної стабільності з BOPT та дізнатися все про цю концепцію, починаючи з вибору правильних борів до освоєння цифрових відбитків і розширених протоколів цементування? Тоді приєднуйтесь до нашого курсу “VertiPrep + BOPT Concept” і вдосконалюйте свої навички в естетичній реабілітації, тимчасовій протезуванні та фіксованих реставраціях!

Проблема апікальної міграції ясен

Апікальна міграція ясен пов'язана з різними факторами, включаючи:

Недостатня якість і кількість кератинізованих ясен (рецесії частіше зустрічаються у тонких біотипах).
Відповідь на травму під час протезування (підготовка, відведення ясен). Хронічне запалення через протезні помилки (переконтурювання, порушення біологічної ширини).
Погана гігієна порожнини рота та травма від чищення зубів.

З підходом BOPT анатомія прорізування зуба з ясен може бути перенесена на штучну коронку, що забезпечує можливість ясен адаптуватися та приймати форму навколо нових контурів і профілів. Контури коронки, виготовленої за допомогою BOPT, можуть здаватися надмірно перебільшеними з традиційного визначення "гіперконтурінгу", але клінічно немає надмірного контурування. Натомість є "новий контур" і новий ортопедичний цементно-емалевий з'єднання.

Клінічно BOPT застосовується шляхом коригування геометрії лінії завершення під час підготовки, що є ключовим для забезпечення природної, безшовної інтеграції з навколишніми тканинами. Традиційна горизонтальна підготовка передбачає створення чітко визначеної лінії, яка відтворюється в відбитку та робочій моделі. На відміну від цього, вертикальний підхід підготовки, як видно в BOPT, дозволяє зубному техніку визначити остаточну межу на основі навколишніх ясенних тканин, що забезпечує більш гнучкий і менш інвазивний результат.

Раніше горизонтальні лінії завершення (Техніка горизонтальної підготовки під яснами) були стандартом у підготовці коронок, широко визнаним золотим стандартом в академічному світі. У традиційній підготовці коронок горизонтальні лінії віддаються перевага, коли клінічна та анатомічна коронки добре співпадають, а періодонтальний стан є здоровим. Ці краї розташовані поблизу цементно-емалевої межі. Вертикальна підготовка є більш консервативною і ідеально підходить, коли клінічна коронка не відповідає анатомічній коронці через періодонтальне захворювання, що дозволяє застосувати більш мінімалістичний підхід.

Прихильники Техніки горизонтальної підготовки під яснами підкреслюють кілька переваг:

Запобігання недоконтурів
Запобігання нависаючим краям реставрацій
Повага до біологічної ширини
Легкість у визначенні лінії завершення для зубних техніків
Спрощена комунікація між клініцистом і лабораторією

З іншого боку, ці ж прихильники часто вказували на недоліки вертикальної підготовки:

Невідворотні підрізи
Виступаючі краї реставрації
Неконтрольоване проникнення бору в ясенний кишеню, що призводить до порушення біологічної ширини
Складнощі для зубних техніків у визначенні лінії завершення
Збільшена складність у комунікації між клініцистом і лабораторією

В результаті академічна спільнота в основному відкинула вертикальну підготовку як таку, що не підлягає реалізації.

Однак техніка субгінгівальної горизонтальної підготовки пов'язана з рецесією ясен і збільшенням глибини зондування (>3 мм) з часом, вищими показниками утримання нальоту через визначену лінію завершення, яка може затримувати бактерії, і меншою стабільністю ясен в довгостроковій перспективі. Оскільки SHPT передбачає розміщення краю коронки нижче ясенного гребеня, що може дратувати ясна і призводити до рецесії з часом, що оголює край коронки, компрометуючи естетику та збільшуючи ризик чутливості кореня. Більше того, інвазивне субгінгівальне розміщення може заважати біологічній ширині, що призводить до резорбції кістки та втрати прикріплення.

Ці недоліки призвели до зростаючої популярності вертикальних технік підготовки в концепції BOPT. Протягом років невелика група прихильників – відома як “вертикалісти” – представила два основні підходи до вертикальної підготовки:

Підготовка без справжнього плеча, але з фаскою
Підготовка без будь-якого видимого визначення межі

Фаскові підготовки були популярні під час "золотої ери" протезування, оскільки робота з золотом дозволяла мінімальну товщину на краю коронки. Незважаючи на це, один факт залишався беззаперечним: підготовка без плеча є найконсервативнішим методом для збереження структури зуба та найпростішим способом запобігти утворенню проміжків між відновленням і твердими тканинами зуба.

Ключові особливості вертикальної підготовки в концепції BOPT:

Відсутність визначеної межі завершення:
- Підготовка закінчується з пір'яним краєм, який поступово звужується без чіткої межі.
- Це дозволяє відновленню безперешкодно адаптуватися до зуба та ясен.
Ротаційне кюретаж:
- Під час підготовки відбувається незначне зміщення ясен за допомогою бору, який діє як ротаційне кюретаж.
- Це допомагає створити чистий інтерфейс між зубом і яснами, сприяючи кращому загоєнню тканин та адаптації.
Адаптація м'яких тканин і стабільність:
- Уникаючи визначеної межі завершення, ясна можуть природно адаптуватися до відновлення.
- Це сприяє потовщенню ясен та стабільності ясенного краю, зменшуючи ризик рецесії з часом.
Пір'яний край:
- Постепенне звуження підготовки забезпечує мінімальне видалення структури зуба.
- Це покращує прилягання та адаптацію краю коронки, зменшуючи проміжки, які можуть призвести до накопичення нальоту.

Вертикальні підготовки корисні для різних клінічних сценаріїв, включаючи:

Заміну старих коронок з неналежною гінгівальною архітектурою або біологічно скомпрометованими умовами.
Ендодонтично лікувані або молоді, живі зуби, які потребують відновлення для вирішення проблеми кольору, форми або ерозії.

Вертикальна підготовка та пародонт

Цей метод підготовки є "біологічно дружнім" до м'яких тканин, особливо до пародонту. Використовуючи спеціалізовані бури, можливо зберегти біологічну ширину під час підготовки.

Біологічна ширина складається з наступних компонентів:

З'єднувальний епітелій
Прикріплення сполучної тканини
Гінгівальний кишеня

Єдина структура, яку не можна порушувати під час підготовки, це прикріплення сполучної тканини, яке є ключовим для підтримання пародонтального здоров'я. З'єднувальний епітелій не є настільки важливим структурно і може бути замінений іншими матеріалами, якщо вони гладкі, чисті та вільні від пародонтальних захворювань.

Техніка BOPT: Покроково

Техніка BOPT починається з обережного зондування пародонтального кишені для оцінки рівня прикріплення за допомогою пародонтального зонда. Далі підготовка виконується за допомогою фрези у формі полум'я, забезпечуючи дотримання природних контурів зуба для видалення підрізів і забезпечення правильного розташування коронки. На цьому етапі лікар створює підготовку, яка дозволяє мати край коронки 0,3 мм на краю, 0,5 мм вздовж осьових стінок і 1-1,5 мм на оклюзійній поверхні, таким чином забезпечуючи адекватну механічну стійкість.

Коли підготовка завершена, фреза взаємодіє як з внутрішньою стінкою зуба, так і з епітеліальним прикріпленням ясен, видаляючи стару цементно-емалеву межу. Тимчасова коронка з новим контуром і краєм встановлюється так, щоб вона не виходила за межі 0,5-1 мм у пародонтальний кишеню, зберігаючи біологічну ширину.

Дізнайтеся більше лайфхаків і деталей, включаючи специфічні фрези та протоколи, які забезпечують точність і оптимальну інтеграцію ясен з нашим курсом “Протоколи BOPT: Хірургія, Протезування, Етап стоматичного техніка”! Цей просунутий курс розроблений для підвищення ваших навичок, зосереджуючи увагу на точній вертикальній підготовці та оволодінні мистецтвом реставрацій без краю – навчіться досягати ідеального інтерфейсу між підготовкою та пародонтальною підтримкою для довготривалих результатів.

Заживлення та стабілізація

Після встановлення тимчасової коронки починається процес заживлення, стабілізуючи ясеневу тканину навколо нового профілю. Протягом кількох тижнів ясна адаптуються, товщають і прикріплюються до нового контуру, встановлюючи стабільний інтерфейс між яснами та протезною коронкою.

Роль зубного техніка

Зубний технік відіграє вирішальну роль у створенні фінального профілю коронки. Нанісши лінію завершення на робочу модель червоним олівцем і слідуючи контуру ясен, він може визначити новий край коронки. Залежно від естетичних потреб, лінія завершення може бути розташована або коронально, або апікально в межах ямки, забезпечуючи ідеальну посадку без пошкодження епітеліального прикріплення.

Переваги вертикальних ліній завершення

Біомеханічні міркування в підготовці зуба тісно пов'язані з ефектом фурли, концепцією, яка часто неправильно розуміється в стоматологічній практиці. Фурла не є просто залишковою структурою, а відноситься до механічного ефекту, який підсилює міцність і довговічність відновлення.

Ефект ферали включає в себе корону, яка слугує "браслетом" навколо зуба, утримуючи його на місці. Щоб ферала функціонувала оптимально, матеріал коронки повинен мати вищий модуль пружності, ніж тканини зуба, і не повинен надмірно зменшувати залишкову структуру зуба.

Основна проблема з горизонтальною підготовкою полягає в тому, що вона часто зменшує життєво важливу структуру зуба, особливо в шийковій області. Це зменшення компрометує ефект ферали, роблячи відновлення більш схильним до невдач, особливо під навантаженням. Остаточний ризик полягає в концентрації напруги на межі, що може призвести до тріщин або вивільнення відновлення.

Біологічні та клінічні переваги вертикальної підготовки

BOPT має численні переваги як з біологічної, так і з клінічної точки зору:

Біологічні переваги: Покращена товщина ясен, підвищена стабільність ясенного краю з часом, а також можливість розташування ясенного краю на різних рівнях відповідно до естетичних потреб.
Клінічні переваги: Легше і швидше виконувати, передбачувані естетичні результати (досягає безшовного переходу між відновленням і яснами, уникаючи видимих країв коронки), збереження структури зуба та ефективне з'єднання з мінімальною інвазивністю, відсутність визначеної межі спрощує техніки зняття відбитків і підвищує точність прилягання.

Що таке техніка ретракції Gingitage? Чим вона відрізняється від традиційних технік ретракції? Чому це важливо для досягнення точних країв і оптимальної естетики в керамічних реставраціях? Дізнайтеся відповіді на ці питання та багато іншого на нашому уроці “Вертикальна підготовка для безкерамічних реставрацій”. Ви також дізнаєтеся про цінність вертикальної геометрії та її вплив на точність краю, як ефективно використовувати безметалеві кераміки та вибрати правильні матеріали, включаючи кубічний цирконій і літій-дисилікат та інше!

Метод BOPT пропонує спрощений, малотравматичний підхід до протезування. Працюючи з навколишніми ясенними тканинами та забезпечуючи новий, більш природний цементно-емалевий з'єднання, як клініцисти, так і зубні техніки можуть досягти високоякісних естетичних результатів, зберігаючи оптимальне здоров'я пародонту. Цей метод не лише зберігає більше природної структури зуба, але й забезпечує тривалу стабільність ясен, що робить його кращою альтернативою традиційним технікам підготовки.

Професійні статті про стоматологію: Цифрова ортопедична стоматологія