Хронічний періостит досить рідко зустрічається захворювання на практиці лікаря-стоматолога. Однак грамотному фахівцю потрібно розуміти всю симптоматику хронічного періоститу, клініку, порівняльну характеристику хронічного періоститу з новоутвореннями у щелепі пацієнта.

Детальніше про етіологію періоститу на вебінарі Етіологія та патогенез запальних захворювань щелепно-лицьової області .

Всім хронічним процесам передувала гостра стадія. Найчастіше цьому процесу, хронічному періоститу, передував гострий періостит. Питання: що сприяло хронізації патологічного процесу? Відповідь проста – слабка імунна відповідь. Тому хронічний періостит частіше зустрічається в дитячому або похилому віці, або у людей зі слабким імунітетом. Якщо говорити про дітей, то вони досить часто стоматологам-хірургам доводиться ставити діагноз «Хронічний періостит». Це пов'язано з активним зростанням кісток та окістя у дитячому віці. Також у дітей цей процес є первинно-хронічним, тобто немає гострої стадії.

Етіологія хронічного періоститу

Етіологія хронічного періоститу може бути зумовлена такими факторами:

гострий гнійний періостит з млявою течією;
наявність хронічних осередків одонтогенної інфекції;
у дітей – при утрудненому прорізуванні зубів;
хронічні періодонтити;
нагноєння кіст;
запальні процеси у верхньощелепних пазухах;
травма під час використання знімних протезів.

Хронічний періостит розвивається як наслідок гострого гнійного періоститу не тільки у разі слабкої імунної відповіді, але й при неправильно проведеній періостотомії, коли вогнище гною було не до кінця евакуйовано.

З наявністю хронічних осередків одонтогенної інфекції зрозуміло: відбувається тривале подразнення окістя одонтогенними антигенами, на що окістя реагує зростанням – потовщенням.

При хронічному періоститі найчастіше уражається нижня щелепа, а саме кут нижньої щелепи та тіло нижньої щелепи внаслідок менш багатої системи кровоносних судин у порівнянні з верхньою щелепою.

Скарги при хронічному періоститі

Хронічний періостит - це процес, який характеризується значним потовщенням окістя, але при цьому проходить абсолютно безболісно. Тому скарг на біль пацієнта пред'являти не буде. Здебільшого пацієнт починає помічати виражену асиметрію обличчя, що зумовлює естетичної незадоволеності.

Можна дізнатися з анамнезу, що раніше був гострий процес, який лікували, або були симптоми, схожі з гострим періоститом (біль, набряк, наявність «причинного зуба», загальний стан порушено, збільшення лімфатичних вузлів), які без лікування зникли.

Клінічно лікар може відзначити:

асиметрію особи за рахунок потовщення окістя;
шкіра нормального кольору;
набряку та гіперемії немає;
збільшені лімфатичні вузли (при пальпації безболісні або слабо болючі, не спаяні між собою та з навколишніми тканинами);
у порожнині рота є «причинний зуб», який спричинив гострий, а потім уже й хронічний процес. Такий «причинний зуб» або зруйнований більше ніж на 50%, або під пломбою. При перкусії слабо болісний, лікар може відзначити потовщення альвеолярного відростка, при пальпації якого хворобливих відчуттів немає.
слизова оболонка ротової порожнини злегка гіперемована або ціанотична, або без змін.

Основним методом для правильної постановки діагнозу «хронічний періостит» є рентгенографія. Для цього краще зробити панорамну (оглядову) рентгенографію.

Рентгенологічні ознаки для хронічного періоститу такі:

"симптом цибулини" - це надмірне утворення кісткової тканини. Кісткова тканина відкладається як смужки, що щільно накладаються одна на одну, що створює враження цибулини. Такі смужки йдуть паралельно кортикальній платівці щелепи.

кістковий малюнок не порушено;
за наявності «причинного зуба» визначаються зміни області верхівки коренів, характерні для хронічного періодонтиту.

Для диференційованої діагностики, виключення злоякісного чи доброякісного освіти, слід створити біопсію кісткової тканини.

Класифікація хронічного періоститу

Класифікація хронічного періоститу за течією:

гострий періостит щелепи;
хронічний періостит щелепи;
загострення хронічного періоститу щелепи.

За формою хронічний періостит класифікують на:

простий хронічний періостит;
осифікуючий хронічний періостит;
рарефікуючий хронічний періостит.

Простий хронічний та осифікуючий періостити дуже схожі між собою за скаргами та клінічною картиною. Різниця полягає лише у результаті даних форм періоститів.

Особливості хронічних форм періоститів

Особливості хронічних форм періоститів полягає в тому, що по своїй клініці вони між собою дуже схожі: скарги, фактори, що привертають, вік і т.п. Тільки причини трохи відрізняються, адже при рарефікуючій формі основна причина — це травма щелепи.

Отже, при простій формі хронічного періоститу кісткова (остеоїдна) тканина, що заново утворилася, піддається зворотному розвитку при адекватному лікуванні.

Осифікуючий хронічний періостит відрізняється тим, що жодного зворотного розвитку немає, проте закінчується гиперостозом. Гіперостоз - це стан, коли сама кістка патологічно не змінена, але кількість кісткової речовини збільшено. Гіперостоз то, можливо локальним чи генерализованным, то, можливо дитячим. Але у випадку з хронічним періоститом це локальний хронічний періостит, що осифікує.

Рарефікуючий періостит виникає лише після травми, найчастіше нижньої щелепи. Процесу потовщення окістя при рарефицирующем періоститі передує утворення гематоми, подальша її організація, що веде до ущільнення окістя.

При периоститі, що рарефікує, є деякі особливості на рентгенограмі. Крім «симптому цибулини», є ділянки остеопорозу, можливо наявність лінії перелому, уламків.

Лікування хронічного періоститу

Лікування хронічного періоститу насамперед полягає у усуненні вогнища одонтогенної інфекції. Тобто «причинний зуб» слід видалити. При лікуванні хронічного періоститу можуть використовуватися як консервативний, так і хірургічний методи лікування. Але консервативний метод найчастіше не ефективний, тому видаляють не тільки причинний зуб, але й зуби, які знаходяться в осередку і не мають функціональної та естетичної цінності.

Після чого необхідно видалити надмірно кісткову тканину, що утворилася, а знову утворену кісткову тканину видаляють долотом або кусачками. Після видалення надлишкової кісткової тканини помітні ділянки розм'якшення на шарі кортикальної пластинки, що підлягає. Рану слід зашити наглухо. Паралельно слід призначити:

сульфаніламіди;
вітамінотерапія;
симптоматичне лікування.

Хороші результати лікування хронічного періоститу помітні щодо призначення фізіотерапії. Дуже ефективний при хронічному періоститі електрофорез із 1-2 % розчином йодистого калію, УВЧ-терапія, ультразвук.

Лікарську терапію та фізіотерапію призначають курсом на 8-10 днів.

Якщо ж ні консервативне, ні хірургічне лікування не призводять до позитивної динаміки, тобто між "новою" і "старою" кістками кордону на рентгенограмі немає, то говорять про явище гіперостозу. Якщо ж стався гіперостоз, то в таких ситуаціях за естетичними показаннями проводять операцію з моделювання щелепи.

Диференційна діагностика хронічного періоститу

Диференціальну діагностику хронічного періоститу слід проводити з хронічним одонтогенним остеомієлітом, посттравматичним остеомієлітом та новоутвореннями.

Головна відмінність хронічного періоститу від остеомієліту є різниця видно на рентгенограмі. При хронічному остеомієліті немає «симптому цибулини», кістковий малюнок не проглядається. У порожнині рота рухливі, болючі групи зубів, слизова пастозна, болісна при пальпації.

Щоб відрізнити хронічний періостит від новоутворень, як писалося вище, слід провести біопсію кісткової тканини.

Прогноз хронічного періоститу

При адекватному та своєчасному лікуванні хронічний періостит має сприятливий прогноз. Одним ускладненням є хронічний гіперпластичний остеомієліт.

Профілактика хронічного періоститу

Основними шляхами для профілактики хронічного періоститу є:

Своєчасна санація ротової порожнини.
Корекція імунітету.

Підсумувавши, слід сказати, що хронічний періостит – це процес тривалого запалення окістя, внаслідок постійного подразнення окістя антигенами. Цей процес може тривати від кількох місяців до кількох років, загострюватись і переходити в остеомієліт.

Основними симптомами для встановлення діагнозу є:

асиметрія особи;
потовщення щелепи;
збільшення лімфатичних вузлів;
рентгенографічна картина: "симптом цибулини", чіткий кістковий малюнок, наявність вогнищ одонтогенної інфекції.

Комплексне керівництво, що містить усі необхідні протоколи діагностики та лікування запальних захворювань щелепно-лицьової області на онлайн-курсі Лікування запальних захворювань щелепно-лицьової області: нові підходи .

Професійні статті про стоматологію: Апікальна хірургія