Створення апроксимальної стінки під час реставрації II класу

Чого бажає лікар у своїй повсякденній практиці? Якісних реставрацій для пацієнта, найпростіших протоколів для себе, мінімум витраченого часу для обох. Створення апроксимальної стінки при реставрації ІІ класу – це завжди один із найскладніших викликів для стоматолога. На прикладі даного клінічного випадку ми постараємося позначити найкращий напрямок для спрощення реставрації порожнин другого класу.

Докладніше про пряму реставрацію зубів на онлайн-курсі Онлайн-школа реставрації Сергія Радлінського. Оклюзія. Біоміметіка. Біомеханіка прямої реставрації .

Фото 1. – По-перше, потрібно використовувати коффердам. У цьому клінічному кейсі використовується Non Latex Flexi Dam, Coltene/Whaledent. Коли підготовка завершена, настає час задуматися: як реставрувати апроксимальну стінку каріозного зуба на одному рівні висоти з зубом, що поруч стоїть?

Фото 2. – Раніше визначення висоти крайового гребеня поруч зуба, що стоїть, представляло складність. Але лише не з цим новим інструментом.

Фото 3. Тепер для спрощення роботи ми можемо використовувати нову версію популярного інструменту Posteiror Misura (задній вимір) з двома кінцями.

Фото 4. – Один кінець інструменту має форму вилки, що дозволяє вимірювати та моделювати стінку зуба у присутності матриці.

Фото 5. – Другий кінець інструменту створений для вертикального та горизонтального виміру товщини композитного шару при реставрації жувальної групи зубів. Нам необхідно щонайменше 1.5 мм композиту, щоб приховати колір першого шару.

Фото 6. – Ми розмістили матрицю (LumiContrast Sectional Matrices, Molar 0.025mm/6.4mm), клин та кільце MyRing Classico (Polydentia).

Фото 7. – Тепер можна приступати до лікування. Перший крок – травлення емалі протягом 30 секунд технікою селективного травлення. У цьому клінічному випадку ми використовували 35% фосфорну кислоту Etchant Gel S (Coltene).

Фото 8. - Змивання протруювання, використання бонда One Coat Universal Adhesive (Coltene). Активний бондинг, дентин приділяємо більше уваги, ніж емалі. Експозиція 20 секунд, далі – роздмухуємо бонд протягом 5-10 секунд для видалення розчинника.

Фото 9. – Засвічування бонда щонайменше 20 секунд. Для створення захисного гідрофобного шару після засвічування наносимо на адгезив невелику кількість текучого композиту Bulk fill. Використана лампа SPEC® 3 lamp (Coltene). Ця лампа має 3 режими:

• стандартний режим (підходить більшість композитних реставраций);
• 3К режим (у разі, якщо час обмежений, наприклад, для дітей або пацієнтів з блювотним рефлексом);
• Орто режим (використовується в ортодонтії, засвічує дугу повністю).

Фото 10. – Для прилягання майбутньої реставрації необхідно завдати невелику порцію Bulk-flow текучого композиту між матрицею та зубом. Відразу після цього (без попереднього засвічування!) поверх текучого композиту внести порцію композита, що пакується.

Фото 11. - Внесення поточного композиту, розподіл інструментом Fissura (LM Arte).

Фото 12. – Внесення пакованого композиту Brilliant Ever glow (Coltene).

Фото 13. - Формування стіни інструментом LM condensa (LM Arte). Можете помітити, що висота композитної стінки поки що вище, ніж потрібно.

Фото 14. – Час для головного кроку: використання Posteiror Misura для створення стінки на одній висоті з зубом, що поруч стоїть.

Фото 15. - Видалення надлишків матеріалу.

Фото 16. – Згладжування поверхні за допомогою Compo Brush (Smile Line).

Фото 17. – Висота обох апроксимальних стінок на одному рівні.

Фото 18. - Порожнина II класу перетворена на порожнину І класу. Для оптимізації часу використовуємо Fill-up! (Coltene) композит, оскільки його можна вносити одним шаром навіть у глибокі порожнини. Товщина шару не має значення, час засвічування становить лише 5 секунд.

Фото 19. - Дентинний шар завершений, приступаємо до емалевого шару. Як було зазначено раніше, його товщина має становити 1.5 мм. Її нам допомагає відміряти другий кінець інструменту.

Фото 20. – Слід дотримуватись природної, натуральної анатомії жувальної поверхні.

Фото 21. - Використовуємо композит Brilliant Ever glow (Coltene), який легко піддається поліруванню.

Фото 22. – Оклюзійна поверхня після внесення композиту (використовувалися інструменти Condensa (LM Arte) та Compo Brush (Smile Line)).

Фото 23. - Час слідувати природному GPS! Моделювання жувальної поверхні здійснюється за зазначеними лініями. Сьогодні у нас є новий інструмент FMT від Styleitaliano, завдяки якому на моделювання йде всього 2 хвилини.

Фото 24. - На моделювання було витрачено максимум 1-2 хвилини. Техніка основних ліній із використанням FMT буде описана в іншій статті.

Фото 25. - Створення плям за допомогою Fissura (LM Arte).

Фото 26. - Фінальна полімеризація з гліцерином повинна тривати мінімум 1 хвилину, це дозволить позбутися шару, інгібованого киснем.

Фото 27. – Фінішна обробка починається з абразивних силіконових головок для пагорбів та фісур. Закінчуємо обробку на низьких оборотах та без використання паст (Diatech Polishers by Coltene).

Фото 28. - Остаточний вид реставрації, контактна поверхня.

Фото 29. - Остаточний вид реставрації, жувальна поверхня.

Висновки

Можливість виміряти товщину реставрації дає переваги у повсякденній практиці лікаря-стоматолога, прискорює робочий процес, робить його більш передбачуваним. Використання інструменту дозволяє витрачати менше часу на виконання реставрацій.

Про естетичні орієнтири для реставрації на вебінарі Концепція адитивної методики реставрації .

http://www.styleitaliano.org/