Що таке орофаціальний біль

Орофаціальний біль є різновидом болю, що локалізується виключно в області обличчя та порожнини рота. У зв'язку з багатою іннервацією цієї анатомічної області, факторів і причин, що викликають біль в особі, величезна різноманітність. Так само як будь-який інший біль, орофаціальний біль, який не вилікований протягом трьох місяців, набуває статусу хронічного, що ще більше ускладнює її терапію. У ході проведених клінічних досліджень встановлено, що частота народження болю в особі досягає 26% випадків. Причому внаслідок повторного огляду учасників дослідження через кілька років наявність болю підтвердила половина пацієнтів, що доводить високий рівень хронізації процесу.

Про важливість та актуальність цієї теми на онлайн-курсі Модуль 2: Розуміння орофаціального болю .

Пацієнти зі скаргами на біль в області особи звертаються до фахівців різних галузей медицини, що суттєво ускладнює діагностику. Згідно з Міжнародною класифікацією, біль в особі пов'язують переважно з неврологічною природою, основними її причинами вважають невропатії та невралгії.

Мал. 1. Орофаціальний біль при поразці СНЩС.

Класифікація

У 2019 році розроблено Міжнародну класифікацію орофаціального болю ICOP, що включає шість груп причин болю в особі. Відповідно до даної класифікації, орофаціальний біль може бути пов'язаний із захворюваннями:

1. Зубоальвеолярних структур.
2. Дисфункція м'язів.
3. Патологія скронево-нижньощелепного суглоба, СНЩС.
4. Ушкодження регіональних та черепно-мозкових нервів, у тому числі трійчастого (тригемінальна невралгія) та язикоглоткового.
5. Первинний біль голови, цефалгія, мігрень.
6. Ідіопатичний орофаціальний біль.

Поширеність дентоальвеолярних причин серед усіх факторів, що спричиняють орофаціальний біль, становить понад 50%.

Захворювання із 4–6 пунктів класифікації іноді зустрічаються у неврологічній практиці. Найчастішою помилкою при болях в особі є постановка діагнозу тригемінальної невралгії, що спричиняє призначення непотрібного тривалого фармакологічного лікування.

Серед причин орофаціального болю з 2-6 пунктів класифікації найчастіше зустрічаються дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба (ДВННС), приблизно у чверті пацієнтів. Варто зазначити, що згідно з класифікацією ICOP, існує два підтипи болю при ДВННС:

• пов'язана з дисфункцією м'язів, джерелом болю виступають безпосередньо м'язи;
• викликана патологічними порушеннями самих структур СНЩС.

Загальна характеристика орофаціального болю при ДВННС

1. Біль може поширюватися на область обох щелеп, іррадіювати в шию, плечі, а може локалізуватися у вусі та навколишніх тканинах. Може мати постійний характер або провокуватися відкриванням рота при розмові, жуванні, коли відбувається розтяг м'язів, що активує куркові міофасціальні точки.
2. Може супроводжуватись набряками, втомою в особі.
3. Рідко може спостерігатися закладеність вух, дзвін, шум, запаморочення.
4. Діагностика болю при ДВННС передбачає збір анамнезу, зовнішній огляд та пальпацію. На практиці підтвердженням міофасціальної природи орофаціального болю є відтворення звичного для пацієнта болю в процесі пальпації, яка мучить його щодня.
5. Для підтвердження артралгії проводять провокаційні тести: пальпація виросткових виростків при висуванні вперед щелепи, бічних рухах, поперемінному відкриванні та закриванні рота.

Мал. 2. Скронево-нижньощелепний суглоб.

Основним етіологічним фактором появи ДВННС раніше вважали порушення оклюзії. Однак ортодонтичне лікування та нормалізація прикусу не приносили пацієнтам полегшення. На сьогоднішній день оклюзійні порушення розглядають як сприятливий фактор для ДВННС, серед них:

• дистальний прикус,
• прямий та відкритий прикус,
• перехресний прикус,
• відсутність п'яти і більше жувальних зубів,
• неякісні старі пломби, неправильно проведене протезування.

До сприятливих факторів також можна віднести такі:

• травматичні ураження,
• неадекватне жувальне навантаження,
• тривожні стани,
• депресія,
• надмірне стискування зубів протягом тривалого періоду часу.

Деякі вчені висловили припущення, що причини болю в особі при ДВННС — результат порушень вищих систем контролю болю. Тому больовий синдром при ДВННС можна вважати результатом центральної сенситизації.

Принципи лікування орофаціального болю при ДВННС

1. Застосування нестероїдних засобів (НПЗЗ).
2. Лікувальна фізкультура та техніки релаксації.
3. Мануальна терапія.
4. Когнітивно-поведінкова терапія.
5. Лікування за допомогою капп.

Орофаціальний біль при пошкодженні регіональних нервів

Ця причина болю в особі зустрічається набагато рідше, але є найчастішою причиною гіпердіагностики, тому має бути докладно вивчена. Найчастіше орофаціальний біль пов'язаний з пошкодженням язикоглоткового та трійчастого нервів.

Мал. 3. Розташування гілок трійчастого нерва.

Тригемінальна невралгія

Тригемінальна невралгія являє собою невропатичний, нападоподібний, частіше односторонній біль, що виникає в ділянці і по ходу гілок трійчастого нерва, що характеризується різким початком і таким же закінченням. Пацієнти описують напад болю колючим, ріжучим, порівнюють його з електричним струмом, біль виникає або спонтанно, або провокує дотик, пережовування їжі.

Класифікація тригемінальної невралгії

1. Класична, на тлі судинно-корінцевого конфлікту.
2. Вторинна, пов'язана зі структурними порушеннями, зокрема розсіяним склерозом, новоутвореннями.
3. Ідіопатична, на тлі відсутності компресії нерва будь-якими анатомічними чи іншими утвореннями.

Діагностика проводиться на підставі клінічного інтерв'ю, спеціальних методів обстеження для встановлення діагнозу не існує. Важливо провести диференціальну діагностику для виключення зубоальвеолярних причин болю та магнітно-резонансну томографію для виявлення джерела компресії, характерного для вторинної ТН.

При підтвердженні неврологічних причин орофаціального болю терапія проводиться неврологом. На першому етапі надається перевага фармакологічному лікуванню, у разі його неефективності рекомендовано консультацію нейрохірурга, щоб розглянути необхідність оперативного втручання. Декомпресія трійчастого нерва забезпечує тривале полегшення пацієнта та гарантує функціонування нерва.

Ідіопатичний орофаціальний біль, синдром палаючого рота

Дана патологія характеризується почуттям печіння, яке з'являється щодня протягом кількох годин протягом кількох місяців, при цьому під час клінічної діагностики не вдається встановити можливі об'єктивні причини печіння.

Мал. 4. Синдром палаючого рота, печіння без зовнішніх проявів.

При СПР біль, як правило, двосторонній, різної інтенсивності, частіше локалізується на кінчику язика, може супроводжуватися сухістю порожнини рота та порушеннями смакових відчуттів. Найчастіше синдром з'являється у жінок, переважно під час менопаузи.

Подібні симптоми можуть бути проявами кандидозу, плоского лишаю, залізодефіцитної анемії, гіповітамінозів фолієвої кислоти та В12, цукрового діабету. Згідно з класифікацією ICOP, ці прояви потрапляють до пункту 1 дентоальвеолярного болю, оскільки діагноз СПР може бути виставлений лише за відсутності місцевих та загальних причин печіння та болю. Тому дуже важливим етапом є проведення диференціальної діагностики з перерахованими вище патологічними станами.

Атипова одонталгія

Атипова одонталгія (АТ) характеризується постійним ниючим болем у ділянці зубів, найчастіше у ділянці віддаленого зуба, і натомість відсутності рентгенологічних і неврологічних порушень. Зникненню болю не допомагає проведене лікування зубів, біль може охопити сусідні зуби. Постановка правильного діагнозу дуже важлива ранніх етапах, оскільки виключить необгрунтовані стоматологічні, включаючи хірургічні маніпуляції.

Висновки

Біль в особі та ротової порожнини – орофаціальний біль – може викликатися багатьма причинами. Найчастіше зустрічається зубоальвеолярний біль та міофасціальний біль при дисфункції СНЩС. Ураження трійчастого нерва можуть також провокувати біль в особі, але ці захворювання рідкісні, а гіпердіагностика їх часто, що провокує непотрібне та неефективне фармакологічне лікування та оперативні втручання.

Патогенез орофаціального болю багатогранний, тут важливо враховувати нейропатію регіональних нервів, центральну сенситизацію, патологію низхідного контролю болю, а також психологічні та соціальні фактори. Важливо пам'ятати, що хронічний біль сильно впливає якість життя людини, а рання діагностика має значний вплив на ефективність лікування.

Мал. 5. Життя без болю.

Розробка класифікації орофаціального болю ICOP стала стимулом для проведення нових досліджень лицьового болю, запровадження ефективних методів терапії.

Всебічне уявлення про дисфункції СНЩС та орофаціальний біль можна отримати на онлайн-курсі Оклюзія, дисфункції СНЩС та орофаціальний біль від А до Я.