Проходження кореневих каналів

Попередній вигин інструменту створює умови для більш безпечного використання ручних файлів і інструменту NiTi, що обертається. Проходження кореневих каналів (Canal scouting) – це перший етап інструментальної обробки, під час якого найчастіше можуть виникати процедурні труднощі чи помилки.

Про проходження каналів складної конфігурації на вебінарі Екстрім в ендодонтії або с-подібні канали .

Форми кореневих каналів та їх обробка

Проходження коронкових 2/3 надає дані про анатомію системи кореневих каналів і дає важливу інформацію про ступінь кривизни каналу, про канали, що згинаються, або про наявність розривів. Клініцистам необхідно оцінити п'ять анатомічних форм кореневих каналів, що часто зустрічаються. Це можуть бути канали, які з'єднуються в один, викривляються, обернено викривляються або розділяються.

Фото 1

Коли прямий доступ (straightline) завершено і всі знайдені отвори, всю увагу звертаємо на підготовку кореневого каналу. Якщо пульпа жива і кровоточить, камера заповнюється до країв в'язким хелатом. Якщо ж пульпа некротизована, камера зрошується і повністю заповнюється 5,25% теплим розчином NaOCL. При проходженні менші розміри з нержавіючої сталі вимірюються на діагностичній рентгенограмі і попередньо згинаються, щоб повністю відповідати очікуваній довжині і кривизні кореневого каналу. ручні К-файли, що звужуються, з нержавіючої сталі діаметром 0,02 використовуються для проходження коронкових 2/3 кореневого каналу.

Фото 2. Після проходження коронкових 2/3 канал промивається NaOCL і може бути попередньо розширений за допомогою ручних інструментів, гейтс-глидена або NiTi обертових файлів для обробки. Коли коронкові 2/3 добре оброблені механічно та медикаментозно, то приступаємо до обробки апікальної 1/3. Ручні файли малого розміру (К-файли номер 8 або 10) використовуються для проходження решти каналу, створення килимової доріжки.

Фото 3. У каналах зі складною анатомією з малими, довгими та потенційно розгалуженими каналами неможливо відразу ж пройти 10 К-файлом до кінця кореня. Згодом клініцист під час проходження каналів може спробувати використати менші файли в області апекса. Зазвичай К-файли 06 і 08 не потрібні для того, щоб розширити канал в області апексу, якщо, звичайно, це не дуже складний випадок.

Фото 4. Апікальний отвір завжди буде більшим, ніж розмір 10 K-файлу, тому будь-який опір, що зустрічається в області апекса, ймовірно, буде пов'язаний з викривленням каналу або його неправильною (нестандартною) формою. Розтин каналу 10 K-файлом з невеликим наростанням може бути ефективним способом дотримуватися килимової доріжки, мінімізуючи ймовірність створення уступу або блокування каналу.

Фото 5. Порада проходження полягає в тому, що файл ніколи не повинен бути примусово застосований в апікальній частині, оскільки ризик створення уступів значно збільшується. Якщо кінчик файлу ніколи не стосується стінок каналу, неможливо зробити виступ.

Фото 6. Післяопераційна рентгенограма показує, як початкова анатомія була збережена після інструментальної обробки кореневого каналу. Прекурвінг та проходження каналу гарантують збереження всієї анатомії кореневого каналу.

Проходження каналів із перешкодами

Канали також можуть поєднуватися з різними анатомічними перешкодами, такими як прямий канал з нестандартною верхівкою, вигнутий канал з неправильною формою та різко вигнутий канал.

Фото 7

Фото 8. Ці канали вимагають вміння та завзятості, щоб їх пройти. Перешкоди визначаються тактильно (відчуються через ручку файлу) наявністю «слабкого опору» в області верхівки файлу. Це тому, що кінчик файлу застряє, а чи не притирається по довжині і далі.

Фото 9. Коли буде виявлено перешкоду в апікальній частині, видаліть файл, плавно зігніть останні 2 мм за допомогою пінцета для вигину файлів (EndoBender), вирівняйте мітку силіконового стопера по відношенню до вигину файлу, і ви зможете подолати перешкоду.

Фото 10. Під час проходження каналу будьте обережні з обертальними рухами, які використовуються для просування файлу через перешкоду. Коли зустрінете перешкоду, слід витягти кінчик файлу на 1 мм і повернути його в новому напрямку. Перемістіть його апікально з похитуванням і подивіться, чи він просунеться. Якщо ні, то відтягніть назад, перенаправте наконечник вигнутого файлу і подивіться, чи він не випаде. Повторюйте, доки не буде спостерігатися просування в апікальному напрямку та не буде отримано доступу. Апекслокатор і рентгенограма необхідні для перевірки того, чи досягнуто кінцевої точки після успішного проходження перешкоди.

Фото 11. Післяопераційні рентгенограми демонструють повне тривимірне наповнення кореневого каналу і дотримання комплексної анатомії.

Фото 12. У складних випадках може знадобитися багато спроб під час проходження каналів. Як тільки кінчик файлу виходить за межі перешкоди, він занурюватиметься глибше в канал.

Фото 13. Під час проходження мітка на силіконовому стоппері інформує клініциста про направлення кінчика вигнутого файлу, коли воно перетинає перешкоду, відображаючи його шлях. Вигинаючи файл і просуваючись глибше, при роботі з ним використовуйте апекслокатор, доки не буде досягнуто необхідної відстані.

Фото 14. Пройшовши перешкоду, не виймайте файл з каналу, оскільки він неминуче випрямляється і більше переміщатися ним без повного вилучення, згинання і повторної установки.

У каналі з подвійною перешкодою, наприклад у S-подібному каналі, обсяг його знижуватиметься в напрямку першого вигину. Потім файл знову зіткнеться зі зниженням опору стосовно апексу, коли він зустріне другий вигин каналу. У цьому випадку злегка потягніть файл назад, поверніть його на 180 градусів, похитайте його і подивіться, чи він чіпляється або просто опускається по довжині.

Фото 15. З вигнутими файлами та індикаторами на стопперах ви повинні уявно відображати траєкторію каналу навколо перешкод, а потім легко рухатися навколо них і виконувати роботу!

Проходження каналу

У цій статті описано обґрунтування для проходження, а потім попереднього розширення корональних 2/3 каналу до завершення проходження апікальної 1/3. Проходження каналу вирішальним чином впливає на створення прийнятної та безпечної килимової доріжки.

Детальніше про особливості обробки каналів зі складною анатомією на онлайн-курсі Ендодонтія сьогодні: експертні протоколи та нові перспективи .

http://www.styleitaliano.org/