Подолання анатомічних утворень в імплантології

Із застосуванням сучасних матеріалів та новаторських методів лікування критичні клінічні випадки, які у минулому вимагали множинних поетапних хірургічних втручань, сьогодні можна вирішити однокроковим протоколом.

Актуальним протоколам імплантації присвячено онлайн-курс Спрямована регенерація та навігаційна імплантація .

У своїй лекції на міжнародному форумі «Південний імплантологічний секцій міжнародний форум 2018» Франческо Амато, доктор медичних наук, висвітлив деякі анатомічно складні випадки та запропонував клінічні рішення, практичні поради та наукові докази для запобігання ускладненням та покращенню очікуваних результатів. Основна ідея його лекції полягала в тому, що лікарі-практики зможуть подолати анатомічні освіти за допомогою однієї малоінвазивної процедури, використовуючи імплантати. Проте кожен конкретний випадок має власну специфіку.

Попередня пневматизація верхньощелепної пазухи

У разі великої пневматизації синусів зазвичай робиться синус-ліфтинг із подальшою підготовкою до встановлення імплантату. Цей процес часто потребує тривалого періоду лікування та більш травматичної процедури, що може бути досягнуто за допомогою різних сучасних технологій. У даному клінічному випадку (рис. 1 і 2) у пацієнта була відсутня значна частина кістки в області премоляра, яка необхідна для вживлення імплантату стандартної довжини.

Мал. 1

Мал. 2

Використовуючи ультракороткі імплантати Southern Implants, можна максимально задіяти кістку, що збереглася. Обидва ультракороткі імплантати мали діаметр 4,5 мм х 4,1 мм у довжину і зовні були шестигранними (Рис. 3 - 8). Досягнуто крутний момент > 50 Нcm.

Рис.3

Рис.4

Рис.5 Були вміщені три імплантати, включаючи два ультракороткі імплантати (Рис. 6) діаметром 4.5 мм x 4.1 мм довжиною, зовні шестигранний.

Рис.6

Рис.7

Рис.8 Післяопераційний результат через 6 місяців, зображення (Рис. 7) та рентгенограма (Рис. 8).

Ультракороткі імплантати (≤6 мм) досліджують вже більше 5 років і ці спостереження свідчать про 98% приживаності імплантатів у кістковій тканині різного стану, причому як при негайній, так і при відстроченій імплантації на верхній та нижній щелепах.

Дно синуса

Крім необхідності пневматизації пазухи, дно синуса може займати цінне імплантації простір. В даному випадку видалений бічний зуб, і відразу ж був поміщений ультракороткий конічний імплантат (рис. 9 - рис. 15). Куполоподібна основа імплантату запобігає перфорації дна синуса, забезпечуючи при цьому хорошу первинну стабілізацію. Навколо імплантату була зібрана комбінація з алотрансплантату та ксенотрансплантату. Обертальний момент становив > 50Нсм.

Зуб, який буде видалений.

Рис.10

Рис.11 Імплантат із куполоподібною основою.

Рис.12

Рис.13

Рис.14 Післяопераційний результат через 6 місяців

Рис.15

Велика атрофія альвеолярного гребеня

У пацієнта є значна атрофія альвеолярного гребеня бічних відділів нижньої щелепи (рис.16).

Рис.16 Доопераційне зображення.

Комп'ютерна томографія (КТ) показала наявність 3,6 мм та 4,6 мм вільної висоти кісткової тканини з пошкодженим премоляром (рис. 17 та рис. 18).

Рис.17

Рис.18

Для відновлення функції премоляр видалили, а два ультракороткі імплантати були з'єднані між собою і вживлені в області молярів (рис. 19 - рис. 22).

Рис.19

Рис.20

Рис.21 Були поміщені два ультракороткі імплантати і з'єднані один з одним.

Рис.22 Досягнутий результат через 6 місяців.

Гостра поразка

Одна з причин ускладнень — дотримання протоколу відстроченої імплантації. Використання імплантату з кутом нахилу платформи та подвійною віссю надає можливість уникнути пошкоджень та видалити зуб атравматично. Збережена кістка залишається неушкодженою, що прискорює загоєння після хірургічного втручання. Імплантат 12° Co-Axis® (Southern Implants) поміщається в кістку під кутом, тоді як платформа знаходиться в необхідному положенні паралельно оклюзійної площини. Як і у випадку стандартних імплантатів, крутний момент > 70 Нсм був легко досягнутий, при задіянні всіх стінок кістки, а встановлення крутного моменту > 50 Нсм у ділянках, що становлять загрозу, можливе із застосуванням атравматичної техніки «конус морозива» для збереження контурів м'яких тканин.

Апікальна кіста

Моляри є найбільш «втраченими» зубами і найчастіше схильні до утворення апікальних кіст. З використанням ультраширокого імплантату, такого як Southern Implants MAX, немає необхідності відкладати лікування. Після атравматичного видалення зуба, зберігаючи інтеррадикулярну кістку неушкодженої, імплантат MAX відразу поміщають з поліефірним (PEEK) анатомічно сформованим абатментом для збереження м'яких контурів тканин. Імплантат MAX захоплює велику площу лунки та розміщується убік від щічної стінки лунки. Різко звужений корпус імплантату досягає відмінного моменту, що обертає. Ретроспективне дослідження Amato та ін. широких імплантатів показало майже ідеальні показники приживання, що склали 99%. Обертальний момент досяг > 100 Нсм , оскільки зі збільшенням діаметра зростає обертальний момент.

Відсутність вестибулярної стінки

Укріплені шрифтом реставрації рекомендують цементувати, оскільки можуть виникнути ускладнення. Враховуючи анатомію верхньої щелепи, потрібна корекція кута та застосування імплантатів із похилою платформою. Кутові абатменти збільшують вартість і створюють вертикальний напрямок протезу. Використання двоосьового імплантату 24° (Co-Axis) дозволяє впровадити імплантат у піднебінну кістку та досягти первинної стабільності незалежно від відсутньої щічної стінки. Імплантат вживили на глибину 50 Нсм, а вестибулярну стінку відтворили комбінацією алотрансплантату та ксенотрансплантату, зберігши контур м'яких тканин.

Болmit корисної інформації на цю тему на онлайн-курсі Імплантація без периімплантитів .

http://www.aegisdentalnetwork.com/