Огляд ендодонтичного інструментарію

Щодня перед стоматологом постає безліч клінічних ситуацій, які потребують усвідомленого підходу до діагностики, накопичених знань та високої якості лікування. Ендодонтія стоїть окремо серед усіх напрямків стоматології, щоб наблизитися до моменту, коли можна назвати себе «гуру ендодонтії», величезна кількість книг має бути прочитаною, семінарів відвідано та досвіду накопичено.

Унікальні розробки та просунуті техніки лікування кореневих каналів від визнаних експертів у світі ендодонтії на онлайн-курсі Онлайн-інтенсив з ендодонтії: сучасні інструменти, матеріали та протоколи .

В епоху всіляких пристосувань у стоматології, у тому числі в ендодонтії, не слід забувати правила підготовки зуба до ендодонтичного лікування, етапи та необхідність того чи іншого методу лікування.

Правильне препарування сприяє ефективному видаленню залишків пульпи та бактерій, а також продуктів їхньої життєдіяльності. Важливо не послабити корінь у процесі інструментальної обробки, а створити умови для відмінної обтурації кореневого каналу.

У цій статті буде представлена базова інформація про стандартні ендодонтичні інструменти та техніки препарування кореневих каналів.

Стандартизація ендодонтичного інструментарію

В ендодонтії використовується величезна кількість різного ендодонтичного інструментарію.

Вони різняться за виглядом, кольором, призначенням, конусністю, матеріалом виготовлення, довжиною, що й обумовлює стандартизацію ендодонтичного інструментарію.

Стандартизація кольорів – у кожного номера інструмента є свій колір, який визначає його розмір.

Жирним шрифтом позначені ті розміри інструментів, які найчастіше використовуються під час лікування.

Розмір інструменту також визначається номером. Якщо берете №35, це означає, що він має 0,35 мм у діаметрі.

Діаметр кінчика є проекцією конуса робочої частини на площину, що проходить через вершину інструменту і його серединну вісь.

Геометрична стандартизація передбачає позначення кожного інструменту символом.

Конусність робочої частини ISO є збільшення діаметра робочої частини на кожен міліметр довжини, найчастіше на 0,02 мм. У разі конусність буде 2%. Крім 02 існує конусність 04, 06, 08, 10, 12.

Ендодонтичний інструмент має ручку характерного кольору, металевий стрижень із робочою частиною. Якщо загальна довжина стрижня може бути 21, 25, 28, 31 мм, то довжина робочої частини завжди 16 мм!

Ендодонтичні інструменти за призначенням бувають

1. Для розширення гирла кореневого каналу
2. Для проходження кореневого каналу
3. Для визначення розміру каналу
4. Для розширення та вирівнювання стінок каналу
5. Для видалення вмісту кореневого каналу
6. Для пломбування кореневого каналу

Gates Glidden та Largo

Для розширення усть кореневого каналу використовують інструменти з неагресивним кінчиком, які надають гирлом лійкоподібної форми. До основних інструментів, що широко використовуються, відносять Gates Glidden і Peeso Reamer (Largo).

Gates Glidden, маючи списоподібну форму робочої частини довжиною 15-19 мм та 6 розмірів, призначений для розширення гирла та верхньої третини кореневого каналу. Неагресивний кінчик робить обробку каналу атравматичною та перешкоджає перфорації стінки.

Peeso Reamer випускається 6 розмірами, що позначаються кільцями хвостовика. Робоча частина подовжена із неагресивним кінчиком. Застосовується для обробки гирла піднебінного каналу у верхніх молярах, дистальних нижніх молярів та каналів в однокореневих зубах, а також для розпломбування кореневого каналу під ортопедичні конструкції.

Інструменти для проходження кореневих каналів

Основним інструментом для проходження кореневих каналів є К-рімер. Слово «ример» означає свердлильний рух, а буква «К» взята з назви фірми Kerr – першої фірми, яка стала випускати інструменти методом закручування. К-ример має високу ріжучу здатність і підвищену гнучкість. Має BATT-tip (неагресивний кінчик).

Лінійка К-Flexoreamer та К-Flexoreamer Golden Medium призначена для проходження викривлених та вузьких каналів завдяки своїй підвищеній гнучкості.

До-Flexoreamer Golden Medium , маючи проміжні розміри 12, 17, 22, 27, 32, 37, дозволяє уникнути труднощів проходження, заклинювання та поломки інструменту в каналі.

Поряд із попередніми інструментами чудово себе зарекомендували інструменти Pathfinder.

Мають подовжену ручку, мінімальну конусність, агресивний кінчик та гнучку робочу частину, зручні у використанні. Застосовують їх у облітерованих та викривлених каналах.

Інструменти для розширення та вирівнювання кореневих каналів

Для розширення та вирівнювання кореневих каналів існує велика кількість різноманітних інструментів. Починаючи від різних варіацій ручних К-файлів, закінчуючи машинними інструментами, нині механічна обробка каналу стала набагато простішою та якіснішою.

К-файл

К-файл сам собою дуже схожий на К-ример, відрізняється від нього лише великою кількістю витків на одиницю довжини. До №25 при виготовленні використовується дріт чотиригранного перерізу, що запобігає заклиненню інструменту в каналі. Починаючи з №30, тригранний переріз надає гнучкість інструменту, а ефективність обробки ще вища.

К-файл можна вважати універсальним інструментом як для розширення каналу, так і для проходження його. Працюючи їм у каналі, виробляють обертальні рухи, поступово заглиблюючись у каналі.

До-Flexofile та K-Flexofile Golden Mediums мають підвищену гнучкість та тригранний переріз, що зменшує площу поперечного перерізу.

Н-файл

Hedstroem File, або відомий всіма Н-файл, виготовлений з дроту круглого перерізу зі спіралеподібними ріжучими гранями. Є більш агресивним, ніж попередні інструменти, тому при роботі ніколи не можна використовувати вкручують у стінки каналу руху.

GT-файли

GT-файли специфічні тим, що мають конусність 06, 08, 10, 12, виготовлені з NiTi сплаву, оснащені ергономічною ручкою. Хід завитків на робочій частині зворотний, що запобігає заклиненню інструменту в каналі. GT-файл вводиться в канал, врізається в стінки, прокручується на 90-180 градусів, потім знову прокручується за годинниковою стрілкою, зрізуючи інфікований дентин. Таким чином обробка каналу включає 4 інструменти, а не класичну кількість 10-14.

Машинні GT-Rotary file виготовлені з NiTi сплаву, об'єднані у 3 групи.

• У першій групі всього 4 інструменти GT-Rotary file, вони мають 2 кольорові кільця на хвостовику, конусність 12, 10, 08, 06 з діаметром 0,2 мм, довжиною 21 і 25 мм. Ними працюють у техніці Crown Down, по черзі змінюючи конусність від більшої – 12 до меншої – 06.
• У другій групі також 4 інструменти з 1 кольоровим кільцем на хвостовику, конусність у всіх 4%. Відрізняються вони розміром, що відповідає №20, 25, 30, 35 за ISO. Інструментами цієї групи препарується апікальна третина кореневого каналу.
• До третьої групи відносять інструменти з конусністю 12%, які обробляють гирлову частину каналу, роблячи її лійкоподібною.

Інструменти для видалення м'якого вмісту розпаду пульпи-пульпекстрактори

До цієї групи відносять пульпекстрактори і кореневі рашпілі. Пульпекстрактор являє собою конусний стрижень із зубцями, зверненими гострою частиною до рукоятки. Сама рукоятка виготовляється із закрученого дроту для кращого утримання.

Принцип роботи простий - інструмент вводиться до кореневого каналу без зусиль, провертається на 2-3 обороти і витягується разом з розпадом пульпи.

Кореневі рашпілі не такі тендітні, як пульпекстрактори, можуть застосовуватися в викривлених каналах. Ними можна видаляти не тільки пульпу, але й тирсу.

Через відсутність рашпілю вибір падає на К- і Н-файли.

Інструменти для пломбування кореневих каналів

Каналонаповнювач

Каналонаповнювач незамінний при внесенні кальційвмісних паст у кореневий канал або є варіантом внесення ендогерметика. Інструмент є спіраль різних розмірів, закручену проти годинникової стрілки. При обертанні інструменту відбувається нагнітання пасти кореневої канал. Крім ендодонтичного лікування, каналонаповнювач використовується при внесенні фіксуючого матеріалу під час цементування ортопедичних внутрішньоканальних конструкцій.

Спредер

Спредер нагадує стандартний файл, має конусоподібну форму гладкого стрижня із гострим кінчиком. Застосовується в техніці латеральної конденсації гуттаперчових штифтів у каналі.

Плаггер

Плагер схожий на спредер, але, на відміну від спредера, має закруглену верхівку і застосовується для вертикальної конденсації гуттаперчі.

Gutta-condensor

Gutta-condensor призначений для кутового наконечника, на вигляд робочої частини схожий на перевернутий Н-файл. Застосовується для термомеханічної конденсації гуттаперчі за рахунок виділення тепла при обертанні інструменту, що дозволяє легко конденсуватися в області верхівки.

Докладніше технікам пломбування кореневих каналів буде присвячено окрему статтю.

Докладніше про механічну обробку кореневих каналів за допомогою інструментів нового покоління на вебінарі Ендодонтія із застосуванням NITI інструментів .