Обтурація кореневих каналів за допомогою системи термофіл

Методика обтурації за допомогою системи Термофіл була розроблена та представлена Dr. Ben Johnson ("Нова технологія гуттаперчі" J Endod 1978), як простий метод внесення термопластифікованої гуттаперчі в підготовлений кореневий канал.

Детальна практико-орієнтована інформація щодо ендодонтичного лікування на онлайн-курсі What's NEW в ендодонтії: від знеболювання до обтурації .

Спочатку ця система розташовувалася на металевому носії. Він був покритий однорідним шаром α-гутаперчі, призначеної для нагрівання на відкритому полум'ї та внесення в кореневий канал, попередньо висушений і оброблений невеликою кількістю герметика.

Переваги системи Термофіл включали: апікальну герметичність, швидке навчання, контроль довжини, консервативне розширення кореневих каналів. З того часу система Термофіл була перероблена та вдосконалена: були впроваджені пластикові носії, спеціалізовані печі та навіть спеціально виготовлені гутаперчові стрижні.

Система Термофіл складається з ряду компонентів:

• термальні обтуратори;
• піч Thermaprep;
• верифікатори;
• спеціалізовані бори.

Обтуратори для системи термофіл

Фото 1. Обтуратори для термофіла складаються з серцевини (серця) рентгеноконтрастного пластику (носія), повністю покритого однорідним шаром гуттаперчі. Носій відрізняється кольоровою рукояткою (колір вказує на діаметр наконечника носія відповідно до стандартизації ISO) та має довжину 25 мм. Також він оснащений поздовжнім жолобком, який має функцію збільшення гнучкості та полегшення зняття (гуттаперчі). Розміщені кругові виступи, відповідно на 18, 19, 20, 22 та 24 мм від кінчика, є корисними виносками при введенні їх у канал. Обтуратори Термафіл випускаються в 17 розмірах від 0,20 до 1,40 мм у діаметрі верхівки та з товщиною близько 4%. Нещодавно були запропоновані обтуратори Термафіл, що підходять для різних протоколів обробки кореневих каналів, такими як Protaper Universal, Protaper Next, Protaper Gold і Wave-One.

Фото 2. Пекти Thermaprep відповідає вимогам щодо нагрівання обтураторів для системи Термафіл, завдяки продукції тепла ефектом Джоуля. Стара версія (праворуч) дозволяє одночасно нагрівати лише один обтуратор, без м'якої кнопки. Рекомендується вибрати максимальну програму нагрівання для всіх типів обтураторів. Нова версія (ліворуч) забезпечує одночасне нагрівання двох обтураторів у вибраних програмах та контрольовану кнопку включення. Виберіть правильний діаметр, який відповідає обтуратору, та активуйте кнопку запуску, щоб розігріти гуттаперчу.

Верифікатори для системи термофіл

Фото 3. Верифікатори для системи Термофіли виготовлені зі сплаву Ni-Ti. Випускаються в 12 розмірах діаметром від 0,20 до 0,90 мм і конусністю 5%, трохи вищою, ніж у пластикового носія (близько 4%). Вони аналогічні ручним профайлам із тупим кінчиком та радіальними зрізами, тому їх можна використовувати для невеликих уточнень. ПЛАСТИКОВИЙ верифікатор. Пластиковий носій (звуження близько 4%), позбавлений гутаперчевого покриття, дозволяє точно оцінити адаптацію до каналу без ризику утворення змазаного шару.

Фото 4. Спеціальні бори. Ріжучі бори в системі термофіл для турбінного наконечника виготовлені з нержавіючої сталі з сферичним гладким кінчиком. Ріжучу дію щодо носія здійснюється за допомогою тепла, створюваного силою тертя (розраховано на суху роботу). Вони мають стандартну довжину 25 мм і виготовляються у 4 різних діаметрах. Бори на підготовку штифтового простору. Це бори для турбінного наконечника - сталеві різальні інструменти для підготовки каналу штифтового простору після обтурації за допомогою системи Термофіл. Доступні у двох діаметрах довжиною 25 або 31 мм. Ці гладкі бори мають закруглений кінчик. Дві поперечні борозенки вздовж стрижня дозволяють регулювати глибину (розпломбування). При використанні тепла, що створюється силою тертя, можна швидко видалити як носій, так і гуттаперчу на бажану (необхідну) глибину.

Фото 5. Послідовність, яка забезпечує ідеальне заповнення кореневого каналу системою Термафіл, буде описана нижче:

Фото 6. Найпростіший спосіб використовувати пластиковий носій без гуттаперчі. Він буде фактично відповідати розміру носія, і бути на 0,5-1 мм коротше робочої довжини. Це дозволить заповнити гуттаперчею та силером апікальну третину, тим самим збільшуючи герметичність. За наявності вологи в каналі (але не гіпохлориту!) оберіть верифікатор, який відповідає розміру останнього файлу, що використовувався при остаточній обробці. Правильний верифікатор це найбільший із тих, які не доходять на 0,5-1 мм до верхівки каналу кореня.

Фото 7. Положення та адаптація пластикового носія мають бути підтверджені за допомогою періапікальної рентгенографії. Якщо обтуратор знаходиться в неправильному положенні, перевірте стан остаточної обробки каналу або необхідно вибрати більш відповідний обтуратор.

Фото 8. Розігрійте піч Thermaprep, щоб знизити час очікування та отримати більш однорідне нагрівання.

Фото 9. Кількість гутаперчі, що покриває кінчик носія, є варіабельною. Таким чином, краще видалити за допомогою скальпеля частину гуттаперчі на кінчику, щоб зробити носій видимим. Це запобігає ризику виходу гуттаперчі за межі верхівки кореневого каналу.

Фото 10. Техніка Термофіл включає використання невеликої кількості силера для запобігання ризику виведення за верхівку.

Існує два основні способи введення силера в канал:

1. Лише коронкова третина каналу покривається невеликою кількістю силера
2. Методика трьох штифтів: силер поміщається в канал за допомогою паперового штифта, а надлишок видаляється за допомогою двох інших. Це необхідно для утворення плівки із силера навколо дентинних стінок каналу, розташованої на кілька мм менше, ніж виміряна робоча довжина.

Фото 11. Вставте вибраний обтуратор з фіксованим гумовим стоппером в розвилку печі Thermaprep, що знаходиться нижче.

Помістіть розвилку в опалювальну станцію і виберіть максимальну програму (для Thermaprep печі старого зразка) або виберіть спеціальну програму (для Thermaprep печі нового зразка). Зачекайте, доки не почне блимати світловий сигнал, який супроводжуватиметься при цьому звуковим.

Фото 12. Обтуратор системи Термофіл, нагрітий один раз у печі, повільно вводиться в канал з невеликими відхиленнями за годинниковою і проти годинникової стрілки, поки досягне заданої довжини (приблизно протягом трьох секунд). Обтуратор повинен утримуватись під невеликим тиском протягом 8-10 секунд, перш ніж його розрізати у гирла.

Якщо під час цієї послідовності дій виникають проблеми, наприклад передчасне охолодження гуттаперчі чи ні можливості досягти робочої довжини, доцільно зупинитися і зробити рентгенівський знімок з ще необрізаним носієм. Якщо сталася помилка, можна легко видалити неспроможний обтуратор та успішно повторити процедуру.

Фото 13. Перед розрізанням рекомендується перевірити рентгенологічно правильність положення обтуратора та відповідну робочу довжину. За наявності ручки можна легко видалити пластиковий носій, змінити форму та заповнити канал знову.

Фото 14. Обтуратор системи Термофіл має бути розрізаний у ділянці гирла каналу.

Ця операція може бути виконана за допомогою:

• спеціального різального бору для системи Термофіл;
• плагера 600 ° System-B;
• ультразвукового наконечника.

Система Термофіл

Система Термофіл є одним із найбільш передбачуваних та ефективних методів правильної обтурації складної тривимірної системи кореневих каналів і є однією з небагатьох, яка дозволяє вносити розігріту гутаперчу безпосередньо до верхівки. Вона виявилася дуже ефективною, особливо у вузьких, довгих і вигнутих каналах, де важко ввести носій тепла або плагер в області останніх 4 мм каналу, щоб правильно нагріти конуси штифтів гуттаперчів.

Про основні принципи та протоколи пломбування кореневих каналів на онлайн-курсі Ендодонтія від А до Я з Дмитром Ніколаєвим .

http://www.styleitaliano.org/