Нові матеріали для лікування стираності зубів

Для лікування стирання зубів необхідно відновити втрачені тканини зуба. В останнє десятиліття для цього використовуються інноваційні стоматологічні матеріали, такі як композити, укріплені керамікою (ceramic reinforced composites) і композити, інфільтровані керамікою (resin infiltrated ceramics).

Більш детально про стирання зубів на вебінарі Цифровий протокол лікування патологічної стирання .

У цій статті представлений клінічний випадок лікування стираності зубів з описом робочого процесу та використовуваних матеріалів.

Малюнок 1

Молода людина пред'являла скарги на гіперчутливість зубів при їді, особливо в бічних відділах. Огляд виявив ерозії, викривлення лінії посмішки та осей зубів, укорочення коронок.

Малюнок 2

Вид з піднебінного боку: часткова втрата емалі через часті вживання безалкогольних напоїв (чай, кава, соки і нектари, газована вода, лимонад).

Малюнок 3

Повна втрата емалі на оклюзійній поверхні через ерозії та стирання (за винятком периферичної частини).

Малюнок 4

У процес стирання залучені зубні ряди як верхньої, так і нижньої щелепи:

• на верхній щелепі відбулося укорочення коронок фронтальної групи зубів та викривлення лінії посмішки, тому до планування лікування включено лише 8 передніх зубів;
• у нижньому зубному ряду ситуація зворотна, у бічних відділах відбулося стирання жувальних поверхонь, пацієнт скаржиться на чутливість. У передньому відділі патології не відзначається, отже, лікування повинні піддатися тільки жувальні зуби.

Малюнок 5

Каріозні порожнини зубів 16 та 26 будуть відновлені за допомогою вкладок інлей. На зуби 13-23 будуть виготовлені піднебінні вініри, на зуби 14-24 - букальні вініри.

Малюнок 6

Зубний ряд нижньої щелепи: лікування карієсу 4 молярів, виготовлення вінірів на оклюзійну поверхню зубів 35-37 та 45-47.

Малюнок 7

Перед Wax Up, для перевірки безпосередньо в ротовій порожнині пацієнта, завжди рекомендується за допомогою композиту наростити ріжучі краї зубів. Це необхідно для того, щоб надати техніку рамку Wax Up з попереднім альгінатним відбитком.

Малюнок 8

Збільшуємо висоту оклюзії за допомогою покриття піднебінної поверхні верхніх центральних різців композитом. Щелепи пацієнта орієнтуємо на положення центрального співвідношення для встановлення нової висоти прикусу.

Малюнок 9

Після того, як новий прикус перевіряється з точки зору доступного простору – у передньому та задньому відділах – він реєструється за допомогою композиту хімічного затвердіння (Luxabite, DMG), спеціально створеного для легкої та точної реєстрації оклюзії.

Малюнок 10

Після відправки даних техніку виконуємо відновлення зубних рядів методом Wax Up та mock up за допомогою біс-акрилової пластмаси (Luxatemp Star A1, DMG). Таким чином перевіряються естетика та оклюзія.

Малюнок 11

Поліпшення пропорцій та лінії посмішки.

Малюнок 12

Для мінімальної інвазивності препаруємо методом G. Gurel.

Малюнок 13

Тимчасові реставрації виготовлені за допомогою того ж відбитку та матеріалу, який був використаний для mock up (біс-акрилова пластмаса Luxatemp Star A1, DMG). Зроблено гінгівектомію для подовження коронок зубів 11, 12 і 13.

Малюнок 14

Робота з лабораторії: оклюзійні вініри.

Малюнок 15

Робота, одержана з лабораторії. Виготовлені піднебінні та щічні вініри.

Функціональні вініри (піднебінні та оклюзійні) були виготовлені з нового покоління композитних блоків.

Для виготовлення щічних вінірів використано літій дисилікат (emax LT).

Малюнок 16

Композитний CAD CAM блок: фізичні властивості цього матеріалу займають проміжне положення між властивостями керамічних та гібридних матеріалів.

Малюнок 17

Дві основні причини вибору композитного блоку (композит Luxacam, DMG):

• фрезерність матеріалу до 0,5 мм;
• зношування цього матеріалу відповідає зношування емалі, що необхідно врахувати в цьому клінічному випадку через наявну у пацієнта парафункцію.

Малюнок 18

Пробна сендвіч-реставрація у передньому відділі (Vitique veneer, DMG).

Малюнок 19

Після одночасної адгезивної фіксації обох вінірів.

Малюнок 20

Ізоляція коффердамом під час фіксації оклюзійних вінірів.

Малюнок 21

Піднебінні вініри (з композитного матеріалу DMG Luxacam).

Зазначається мімікрія матеріалу.

Малюнок 22

Оклюзійні вініри від 35 до 37, якісне крайове прилягання.

Малюнок 23

Оклюзійні вініри фіксовані поверх природної оклюзійної анатомії.

Малюнок 24

Відновлений нижній зубний ряд.

Малюнок 25

Відновлений верхній зубний ряд.

Малюнок 26

Остаточний вид вбудованих вінірів. Особлива подяка Hilal Kuday CDT (Bodrum) за цей шедевр та його неймовірну роботу.

Малюнок 27

Нова усмішка пацієнта.

Висновки

За останні десять років на ринку стоматологічних матеріалів з'явилося багато інноваційних продуктів, особливо в галузі робочого процесу CAD CAM. Вкрай важливо глибше зрозуміти особливості цих матеріалів, їх фізичні властивості, межі товщини. Потім стоматолог та технік повинні побудувати гармонійний робочий процес та обговорити клінічні та технічні моменти. І останнє, але не менш важливе: необхідно проаналізувати механічні умови, зуби-антагоністи, також хімічні умови, тобто кислотне середовище в ротовій порожнині, щоб скласти достовірний прогноз лікування.

Якщо вам сподобалася ця стаття, переходьте на онлайн-курс, присвячений працюючим методам лікування пацієнтів з патологічною стиральністю .

http://www.styleitaliano.org/ </a