Негайна імплантація з використанням витягнутої коронки

Формулювання проблеми: раніше було показано, що негайна імплантація у свіжі лунки є прогнозованим методом лікування при відновленні невідновлюваних терапевтичними методами зубів у передніх областях верхньої щелепи.

Про ризики та ускладнення при негайній імплантації в естетично значущій зоні на вебінарі Негайна імплантація в естетичній зоні .

Мета: у цій статті повідомляється про клінічний випадок, у якому було застосовано негайний протокол розміщення імплантатів у поєднанні з двома окремими та послідовними трансплантатами (бичача кістка та сполучна тканина), а потім безпосередня імплантація з використанням коронки пацієнта з віддаленого зуба.

Клінічний звіт: фізичний, клінічний та зовнішній огляд пацієнта (жінка, 23 роки) показав, що центральний різець на верхній щелепі (зуб номер 8) має невелику рухливість через наявність великої резорбції в області шийки.

Результати: використання коронки віддаленого зуба як часової після негайного розміщення імплантатів призвело до швидкого досягнення естетично приємного результату та довгострокових сприятливих результатів.

Висновок: запропонований протокол лікування може бути ефективно використаний для безпосереднього відновлення естетики та функції пацієнта при збереженні здоров'я, обсягу та контурів тканин ясен протягом 12-місячного періоду спостереження.

Клінічна значущість: видалення передніх зубів зазвичай потребує виготовлення односекційних протезів з використанням матеріалів синтетичного походження (таких, як полімери), які часто не здатні досягти естетичних та фізіологічних результатів, очікуваних пацієнтами. Було продемонстровано використання власної коронки пацієнта, що дозволило досягти хороших клінічних результатів та зберегти природну форму та функцію тканин.

Негайна імплантація

Останні кілька років область стоматологічної імплантології значно змінилася. Основні вдосконалення включають розробку нових матеріалів, технологій та обладнання, які разом зробили негайну імплантацію (безпосередня, рання) життєздатним та прогнозованим варіантом лікування з довгостроковими успіхами, що досягають від 90% до 100%. Хоча ця стратегія має деякі важливі переваги в порівнянні з традиційними протоколами встановлення імплантатів, такі як ефективність у часі, негайна естетика та покращений комфорт для пацієнта, безпосереднє розміщення імплантатів не може запобігти ремоделюванню твердих та м'яких тканин. Тому вважається деякими дослідниками та клініцистами ризикованою процедурою. Проте негайна імплантація та розміщення тимчасових конструкцій використовувалися у багатьох пацієнтів.

Bruno та ін., вивчаючи специфічне розташування зон контакту тимчасових коронок в області міжпроксимальних сосочків, показали, що використання безпосередніх методів лікування призвело до того, що міжзубні сосочки та зубні імплантати були в основному збережені. Це було з меншим ремоделированием м'яких тканин за збереження рівня ясен.

Esposito та ін., Schropp та Isidor систематично вивчали літературу щодо використання негайного розміщення імплантатів у свіжих лунках після видалення та дійшли висновку, що такий метод лікування має право на життя. Він може дати кращі естетичні результати та вищий рівень задоволеності пацієнтів порівняно з відкладеними методами розміщення імплантатів. Автори також заявили, що процедури з негайного розміщення імплантатів чутливі до техніки та їх складніше виконати, ніж звичайні процедури. Таким чином, вони припустили, що безпосередні методи повинні виконуватися добре підготовленою командою стоматологів.

Через високі вимоги пацієнтів до естетики в зоні посмішки відновлення віддалених різців на верхній щелепі в даний час вважається основним показанням для використання процедур негайного розміщення імплантатів. Becker та ін. досліджували негайну попередню установку імплантатів в області одного зуба (5,8 мм або більше) у свіжі лунки. Вони встановили, що попереднє введення імплантатів є сприятливим і прогнозованим способом лікування, якщо дотримані деякі мінімальні критерії (наприклад, момент вставки, що крутить, = 15 Н*см, коефіцієнт стабільності вставки = 50, кількість кістки в області верхівки = 3 мм). В даний час досягнення первинної стабільності вважається наріжним каменем методів безпосереднього лікування. Це важливий чинник у досягненні довгострокових сприятливих та естетичних результатів.

Інші фактори, такі як точне позиціонування імплантату та використання протезу, також були пов'язані із загоєнням та збереженням м'яких тканин при негайному/тимчасовому розміщенні. Malchiodi та ін. досліджували взаємозв'язок між міжпроксимальним альвеолярним гребенем та м'якими тканинами, його впливом на довгострокові естетичні результати (3-річне спостереження). Згідно з їх висновками, існує сильний взаємозв'язок між твердими та м'якими тканинами, де підтримка архітектури тканин (в області хірургічної ділянки) є ключовим фактором для досягнення довгострокових оптимальних естетичних результатів. У цьому випадку, якщо кісткова підтримка недостатня або виявлений її тонкий біотип до проведення операції, процедура трансплантації (зокрема сполучної тканини) необхідна для підтримки та стабільності тканин періодонту.

У клінічному та рентгенографічному груповому дослідженні Pozzi and Mura результати показали, що безпосереднє використання імплантатів з конічним корпусом і внутрішньою рухомою платформою (NobelReplace Conical Connection, Nobel Biocare, nobelbiocare.com) сприяло підтримці маргінального кісткового гребеня та естетики оточуючих ткань. та у здоровій кістці. Таким чином, основна мета цього дослідження - описати клінічну процедуру, в якій для відновлення віддаленого різця на верхній щелепі із зовнішньою резорбцією використовували метод, заснований на безпосередньому розміщенні імплантату та трансплантату (бичачої кістки та сполучної тканини).

Клінічний випадок

23-річна пацієнтка отримувала стоматологічну допомогу в ендодонтичній клініці у Positivo University (Curitiba, PR, Brazil). Проводилася оцінка центрального різця верхньої щелепи. Основна скарга пацієнтки полягала в наявності невеликої рухливості зуба, яка була викликана травмою, що сталася 10 років тому. Збір анамнезу показав, що симптоми болю були відсутні під час травми або в наступні роки.

Малюнок 1

Клінічне обстеження

Медична та стоматологічна історія пацієнта виключала будь-які протипоказання (наприклад, неконтрольовані захворювання серця або цукровий діабет) щодо стоматологічних процедур. Загальне та детальне клінічне обстеження виявило зуб зі збереженою анатомією та кольором та оточуючими здоровими тканинами періодонту (тобто не було виявлено кишень або кровотеч при зондуванні).

Вітальний тест спричинив негативну відповідь на холодний подразник (-50C, Endo-Ice, Maquira, maquira.com.br). Була проведена конусно-променева комп'ютерна томографія (КЛКТ) (поле зору 5×5, 0,14, 25 секунд) (PreXion3D, PreXion, prexion.com) для подальшої оцінки періапікальних кісткових тканин (рис. 1 та 2) та виявлено наявність великої зовнішньої резорбції шийки зуба (НРШз) за допомогою міжпроксимальних кісткових гребенів.

Ґрунтуючись на останній класифікації НРШз, запропонованої Європейським товариством ендодонтології та Американською академією оральної та щелепно-лицьової рентгенології, Patel та ін. » означає> 90 - 180 градусів, а «P» вказує на можливе ендодонтичне залучення).

Малюнок 2

План лікування пацієнта

Пропонований план лікування полягав у атравматичному видаленні зуба з подальшим негайним розміщенням імплантату, спільно з кістковим трансплантатом (бичачою кісткою) для заповнення зазору та субепітеліальним сполучнотканинним трансплантатом для стабілізації м'яких тканин періодонту. Відновлювальні процедури включали негайну попередню імплантацію з використанням витягнутої клінічної коронки, адаптованої як тимчасову. Обґрунтування пропонованого плану лікування полягало в тому, щоб забезпечити підтримку естетики пацієнта при відновленні функції втраченого елемента.

Хірургічні процедури лікування

Хірургічні процедури проводилися під місцевою інфільтраційною анестезією (артикаїн 4% з епінефрином [ 1: 100 000 ] ), вкол голки проводився вестибулярно та піднебінно. Внутрішній розріз був зроблений з дистальної поверхні сусіднього зуба, створюючи таким чином клапоть, який дозволив би візуально оцінити область, порушену НРШЗ (рисунок 3). Атравматичні видалення проводили з використанням скальпеля (n # 15c, SOLIDOR®, solidor.com.br) для збереження більшості періодонтальних структур.

Малюнок 3

Конічний імплантат, що звужується (MT, довжина 3,5 мм x 11,5 мм, Neodent, instradent.us) був встановлений на 3 мм апікальніше краю ясен (згідно з інструкціями виробника) на підготовленій хірургічній ділянці. Встановлення первинної стійкості було підтверджено динамометричним ключем, який вказував на наявність моменту, що крутить, в 30 Н*см. Потім між імплантатом і щічною кістковою пластинкою поміщали товщиною 1-мм імплантат великої рогатої худоби (Lumina-Bone, Critéria, criteria.com.br), щоб заповнити кожен присутній проміжок, в той час як був поміщений другий трансплантат (зі зібраної сполучної тканини ) над першим трансплантатом, щоб служити біологічним бар'єром під час процесу загоєння та збільшити обсяг ясен (рисунок 4). Вертикальний шов був виконаний за допомогою нейлонової нитки (5-0, Ethicon, Johnson & Johnson, ethicon.com).

Малюнок 4

Виділену клінічну коронку відокремили від кореня, підготували і відрегулювали таким чином, щоб вона відповідала ортопедичному абатменту імплантату. Вона була зафіксована з використанням світлозатверджуваного композиту (відтінок A2, Empress Direct, Ivoclar Vivadent, ivoclarvivadent.com). Адаптована коронка була ввинчена в імплантат і були зроблені оклюзійні коригування, щоб уникнути суперконтактів (центрально, латерально та в передньому положенні) (рис. 5).

Малюнок 5

Післяопераційний стан

Пацієнту призначали антибіотик широкого спектра дії (амоксицилін, 500 мг, кожні 8 годин, 7 днів), протизапальний препарат (німесулід, 100 мг, кожні 12 годин, 3 дні) та аналгетик (парацетамол, 750 мг, кожні 8 годин). . Післяопераційна інструкція з гігієни ротової порожнини була дана пацієнтові перед випискою, а шви видалялися через 10 днів після операції.

Подальше клінічне призначення через 30 днів показало, що було досягнуто задовільного короткострокового естетичного результату. Через 90 днів і через 12 місяців на наступних клінічних прийомах спостерігалося значне поліпшення стану періодонту з підтриманням обсягу ясен, зростаючим профілем та міжпроксимальним кістковим гребенем, що в сукупності сприяло досягненню естетики ясен (рисунок 6). (Примітка автора. Обґрунтування подання рентгенівського знімка при 12-місячному спостереженні: пристрій КТ автора був недоступний на той час, тому 12-місячна КТ недоступна).

Малюнок 6

Малюнок 7

Малюнок 8

Відновлення центрального різця верхньої щелепи

Мета цього звіту про випадок захворювання полягала в тому, щоб описати відновлення центрального різця верхньої щелепи, ураженого тяжкою НРШз. Пропонований план лікування включав негайний протокол розміщення імплантатів, потім безпосередню попередню імплантацію з використанням коронки витягнутого зуба пацієнта. План лікування привів до безпосередніх естетичних результатів для пацієнта, тоді як зберігалися природні контури ясен та ясенних сосочків.

Подані тут результати показують, що обраний хірургічний протокол лікування дозволив правильно розмістити імплантат, забезпечуючи при цьому первинну стабільність, що підтверджується величинами моменту, що крутить (30 Н*см). Використання клінічної коронки пацієнта для проведення імплантації забезпечило навколишні тканини ідеальними фізіологічними відстанями між точками контакту та альвеолярним гребенем кістки, внаслідок чого утворилися періодонтальні тканини, які мають гарну підтримку та адаптацію.

Водночас ці фактори призвели до оптимальної естетики ясен та мінімального порушення психологічного стану пацієнта у короткі та тривалі терміни. Періодонтальна біотипічна оцінка є фундаментальною для успіху імплантатів, розміщених з використанням описаних тут методів. Правильний вибір та використання біоматеріалів для заповнення щілин та керованої тканинної регенерації мають вирішальне значення для досягнення достатньої підтримки як твердих, так і м'яких тканин. Незважаючи на те, що кісткова пластинка пацієнта зі щічної поверхні і тканини ясна були надзвичайно тонкими, використовувані типи біоматеріалів у поєднанні з технікою розміщення, що проводилася, забезпечували підтримку тканинної архітектури і запобігання ремоделювання тканин і подальшого їх скорочення в обсязі. Отримані результати свідчать, що використання конусоподібного імплантату є фактором, що сприяє підтримці ясенного гребеня кістки та покращенню естетики прилеглих тканин ясен протягом 12-місячного спостереження.

Негайна імплантація зубів (Висновки)

Цей клінічний випадок продемонстрував корисність протоколу негайної імплантації зубів, а потім безпосереднє попереднє використання власної коронки пацієнта. Отримані результати чітко показують, що протокол лікування, що використовується, привів до довгострокового збереження контурів та обсягу ясен. Використання біоматеріалів поряд із безпосередньою установкою коронки пацієнта виявилося здійсненним методом лікування.

Докладніше про ефективність та протокол проведення негайної імплантації на вебінарі Негайна одномоментна імплантація .

http://www.aegisdentalnetwork.com/