Надкомплектні зуби на верхній щелепі з обох боків

Надкомплектні зуби (СЗ) або гіпердонтія – це будь-яка кількість зубів, що перевищує звичайну кількість тимчасових чи постійних зубів. До СЗ можна віднести зуби, які виходять за рамки звичайної зубної формули, незалежно від їхнього розташування та форми. На відміну від додаткових зубів, ЗЗ зазвичай не схожі на зуби, з якими вони пов'язані.

Детальніше про корекцію аномалій прикусу на вебінарі Профілактика та лікування аномалій прикусу у тимчасовому прикусі. Цифровий робочий процес функціональної ортопедії щелеп .

Хоча СЗ може прорізатися як у тимчасовому, так і в постійному прикусі, вони частіше зустрічаються в постійному зубному ряду з 1,5% до 3,5%. У тимчасовому прикус вони зустрічаються з частотою від 0,3% до 0,8%. Поширеність їх у галузі молярів становить від 0,18% до 0,33%.

У постійному зубному ряду СЗ може розташовуватися в будь-якій області верхньої щелепи або нижньої щелепи і часто знаходиться по середній лінії верхньої щелепи. У тимчасовому прикус СЗ зазвичай розташовані в області верхньої щелепи. СЗ може прорізуватися одинично (поодиноко), множино (кілька, більше одного) з одного боку або з двох сторін, а також на одній або обох щелепах. Поширеність одного СЗ становить від 76 до 86% випадків, двох СЗ від 12 до 23%, а 1% людей мають множинні (тобто більше трьох) СЗ.

Парамоляри – відносно рідкісні надкомплектні моляри. Повідомлялося про обмежену кількість випадків парамолярів, що локалізуються з двох сторін на верхній та нижній щелепі. У цьому клінічному випадку описуються премоляри з обох боків на верхній щелепі та метод їх лікування у 15-річної дівчинки, основною скаргою якої було скупчення їжі у цій галузі. Після встановлення діагнозу премолярів з двох сторін на верхній щелепі та підтвердження за допомогою ортопантомограми обидва парамоляри були видалені.

Теорії та етіологія розвитку надкомплектних зубів

Було запропоновано кілька теорій розвитку надкомплектних зубів, насамперед пов'язаних із генетичними та еволюційними впливами, для пояснення розвитку СЗ. До них відносяться атавізм (еволюційне повернення), роздвоєння зубного зачатку, генетичні та екологічні фактори та гіперактивність зубної платівки. СЗ може передаватися як аутосомно-домінантна або аутосомно-рецесивна ознака з неповною пенетрантністю або може бути пов'язана з X-пов'язаними порушеннями. Специфічна етіологія СЗ досі неясна. Найбільш поширена думка, що СЗ розвивається в результаті горизонтальної проліферації або гіперактивності зубної платівки.

Парамоляри розвиваються через локальну та гіперактивну зубну платівку. Згідно з цією теорією, язичне подовження додаткового зубного зачатку призводить до утворення еуморфологічного зуба. Проте рудиментарна форма виникає через проліферацію епітеліальних залишків зубної платівки, які, своєю чергою, викликані тиском повного зубного ряду. Розвиток СЗ також можна вважати багатофакторним.

Класифікація форм надкомплектних зубів

СЗ можна класифікувати за кількістю, морфологією або топографією. Виходячи з числа, вони можуть бути одиночними чи множинними. Морфологічно СЗ може бути додатковим (еуморфологічним або нормальним на вигляд) або рудиментарним (дисморфологічним або варіантним видом з нормальних зубів). Подальша морфологічна класифікація дисморфологічного типу СЗ включає конічні, горбчасті та молярні підтипи. Топографічно СЗ, що зустрічається у передній області, між різцями на верхній щелепі, називається мезіозуб (середній різець). СЗ, що зустрічаються в області молярів, можуть бути віднесені до категорії парапремолярів, парамолярів чи дистомолярів. Парамоляр часто невеликий та дисморфологічний СЗ, розташований щочно або піднебінно/лінгвально до одного з молярів. Повідомлялося, що парамоляри частіше зустрічаються на нижній щелепі, ніж верхній. Дистомоляри (іноді звані четвертими молярами) розташовані дистально або дистально-мовно по відношенню до третіх молярів. Орієнтація СЗ може бути вертикальною, перевернутою чи трансверзальною.

Парамоляри - відносно незвичайна надкомплектна аномалія, що зустрічається в області молярів з переважанням від 0,09 до 0,29%. Парамоляри переважно прорізуються одиночно; білатеральне прорізування зустрічається рідко. У літературі було зареєстровано дуже мало випадків білатерального прорізування парамолярів. У цій статті описується клінічний випадок білатеральних парамолярів у 15-річної дівчинки та її лікування.

Клінічний випадок

15-річна дівчинка з батьками з'явилися до відділу дитячої стоматології та превентивної стоматології, Subharti Dental College and Hospital, Meerut, India з основною скаргою на скупчення їжі в області молярів верхньої щелепи з двох сторін. Як її медичні, так і сімейні історії хвороби були не обтяжені. Письмова поінформована згода була отримана від її батьків до огляду та лікування.

Клінічне обстеження

При клінічному дослідженні були виявлені надкомплектні зуби з обох боків щочно по відношенню до першого та другого молярів верхньої щелепи.

Малюнок. 1

Малюнок. 2

Розташування надкомплектних зубів дозволило передбачити діагноз двосторонніх парамолярів на верхній щелепі, що було підтверджено рентгенівським знімком (ОПТГ) (рисунок 3). Клінічне дослідження лівого та правого перших та других молярів верхньої щелепи показало нормальну морфологію з очікуваною букколінгвальною та мезіодистальною шириною кожної коронки порівняно з їх контралатеральними аналогами. Це дослідження показало відсутність злиття із сусідніми парамолярами.

Малюнок. 3

Обидва двосторонні парамоляри потім були видалені під місцевою анестезією з вазоконстриктором (лідокаїн гідрохлорид 21,3 мг з адреналіном 0,005 мг). Екстракцію проводили обережно за допомогою лівих та правих щипців на верхній щелепі, щоб не пошкодити сусідні постійні зуби, що згодом може спричинити анкілоз та руйнування цих зубів. Можливі клінічні ускладнення такого видалення включають ушкодження кровоносних судин та нервів під час маніпуляції з парамолярами, перфорацію верхньощелепного синуса, крилоподібно-верхньощелепного простору або орбіти та переломом бугра верхньої щелепи.

Видалені з обох боків парамоляри були дисморфними та конічними за морфологією, однокореневими з трьома слабо розвиненими виступами. Разом з пародонтологами, лунки закривали методом регенерації кісткової тканини з використанням губчастого трансплантату кісткового. Забезпечуючи повне прикріплення м'яких тканин та запобігаючи появі післяопераційних дефектів пародонтальних кишень. Закриття м'яких тканин досягалося уривчастими швами з використанням шовкових 3,0 ниток. Інструкції з гігієни ротової порожнини були ретельно роз'яснені пацієнту та її сім'ї. Загоєння післяопераційних лунок відбувалося без ускладнень.

Малюнок. 4

Додатковим рентгенографічним знімком було виявлено кістозну поразку в області відсутнього першого постійного моляра на нижній щелепі. Передбачалося, що ця велика радіолюмінесценція є зубною кістою або одонтогенною кератокістою. Ця поразка згодом була енуклейована (видалено/вилучена) оральним і щелепно-лицьовим хірургом і визначилася гістопатологічним діагнозом як одонтогенна кератокіста.

Обговорення

Парамоляри зазвичай невеликі, рудиментарні чи дисморфологічні. Розташовані щочно або лінгвально по відношенню до моляра верхньої щелепи. У цього пацієнта парамоляри з двох сторін були дисморфологічними та конічними.

Численні СЗ можуть бути пов'язані з різними синдромами. Це можуть бути ущелина губи і піднебіння, синдром Гарднера, черепно-ключичний дизостоз, хвороба Фабрі, синдром Елліса-ван Кревельда (хондроектодермальна дисплазія), синдром Елерса-Данлоса, синдром Рубінштейна-Тайбі, синдром Нанса-Хорана, інконтиненція пігмент. Найбільш поширеними серед них є ущелина губи та піднебіння, черепно-ключичний дизостоз та синдром Гарднера. Однак у пацієнта в цьому випадку спостерігалися парамоляри з обох боків без будь-яких синдромів. Наявність кількох СЗ без порушення розвитку чи наявності синдрому (як і цього пацієнта) велика рідкість.

СЗ можна зустріти практично в будь-якій області зубної дуги, хоча вони мають разючу «любов» до верхньої щелепи в порівнянні з нижньою. Однак множинні СЗ без супутніх синдромів частіше зустрічаються на нижній щелепі і в галузі премолярів, а потім в області молярів та передньої області. У даного пацієнта ЗЗ з обох боків були розташовані на верхній щелепі. Хоча пацієнт був дівчинкою, чоловіки схильні до прорізування СЗ вдвічі частіше, ніж жінки.

Парамоляри можуть бути діагностовані під час звичайної, клінічної або рентгенографічної оцінки і, як правило, не мають будь-яких помітних побічних ефектів на сусідні зуби. Іноді вони можуть викликати різні ускладнення, такі як затримка прорізування, відсутність прорізування, скупченість або усунення (включаючи обертання постійних зубів), а також розвиток одонтогенних кіст або резорбцію сусідніх зубів. Затримка прорізування є найпоширенішим ускладненням СЗ. У разі головною скаргою пацієнта було скупчення їжі у сфері парамолярів з обох сторін.

Зазвичай для того, щоб виявити (візуалізувати) парамоляри використовувалися двовимірні рентгенограми. ОПТГ - дуже корисна рентгенограма, щоб виявити (візуалізувати) СЗ, разом з додатковими видами спереду нижньої та верхньої щелепи у форматі оклюзійних або періапікальних рентгенограм. В даному випадку ОПТГ використовувалася для того, щоб побачити парамоляри з двох сторін верхньої щелепи. Нещодавні досягнення в галузі рентгенології, такі як конусно-променева комп'ютерна томографія (КЛКТ), були корисні для візуалізації СЗ. КЛКТ дозволяє отримувати 3D-зображення і може точно прогнозувати розташування СЗ, а також навколишніх структур.

Диференціальна діагностика парамолярів проводиться з додатковими структурами в області молярів верхньої щелепи, такі як надкомплектний зуб і парамолярний горбок, що утворюється на щічних поверхнях молярів верхньої та нижньої щелепи. Парамолярний горбок був вперше описаний Болком у 1916 році. Ця структура зазвичай присутня на щічній поверхні мезіально-щечного виступу (краю зуба) або паракону, а іноді в ділянці дистально-щекового виступу або метакону. Він є похідним від пришийкового бугра і має бути диференційований від параморальних зубів.

Стратегія лікування парамолярів регулюється наявністю супутніх синдромів, становищем зуба, потенційним впливом на суміжні структури та пов'язаними з ними неправильним прикусом, карієсом та періодонтальною патологією. Клінічні випадки, подібні до цього, раніше описувалися в літературі. Варіанти лікування параморалярів включають спостереження як клінічне, так і рентгенологічне, у разі безсимптомного перебігу або видалення. Якщо парамоляр має симптоми, як і у випадку, коли скупчення їжі було пов'язане з парамолярами з обох боків, видалення є варіантом лікування, що рекомендується. Для цього пацієнта потрібно регулярне спостереження, щоб не було жодних ускладнень у майбутньому.

Сучасний протокол видалення зуба на вебінарі Кваліфіковане видалення зубів .

Парамоляри

Парамоляри – відносно рідкісний тип надкомплектних зубів, особливо їх двостороннє прорізування. Знання про парамоляри та їх лікування може допомогти стоматологам у розумінні потенційних проблем, причиною яких вони можуть бути, варіантів їх лікування.

http://www.aegisdentalnetwork.com/