Лікування переломів передніх зубів

Перелом коронки зуба – поширена травма передніх зубів. В даному клінічному випадку описаний новий консервативний підхід у лікуванні комплексного подвійного перелому передніх зубів: ендодонтичне лікування з наступним прикріпленням фрагментів зуба за допомогою штифта. Консервативний підхід може призвести до успішного лікування у разі молодого віку пацієнта. Реваскуляризація при лікуванні зубів з широким кореневим каналом і відкритою верхівкою часто зустрічається, а реставрація з використанням фрагментів природних зубів є швидкою, простою та естетичною процедурою.

Детальний протокол лікування перелому зуба на вебінарі Лікування горизонтального перелому кореня зуба .

В даному клінічному випадку описана складна ситуація, коли лінія перелому зуба досягає рівня ясна. Це ускладнює лікування, особливо з урахуванням поставленого завдання – повторне прикріплення природних фрагментів зубів. Застосування адгезивної системи може завадити прикріпленню фрагментів. У статті ми ділимося порадами та хитрощами, які значно спростять маніпуляції.

Фото 1

Пацієнт 11 років у результаті нещасного випадку отримав переломи зубів 11 та 21. Травма стала причиною повного високого горизонтального перелому обох зубів до рівня ясен із торканням емалі, дентину та пульпи.

Фото 2

Відповідно до протоколів лікування, описаних у літературі, у пацієнта діагностовано ускладнений перелом коронки зубів 11 і 21.

Фото 3

Горизонтальний перелом із оголенням пульпи в обох зубах.

Фото 4

На рентгенограмі видно широкі кореневі канали зубів 11 і 21 з несформованим корінням і переломи до рівня ясна.

Фото 5

Батько пацієнта стоматолог, тому зміг зберегти відламані фрагменти зубів. Він намагався фіксувати фрагменти за допомогою композиту, але це не увінчалося успіхом через глибокий перелом. При ускладнених переломах коронки найкращий варіант – прикріпити відламаний фрагмент зуба за допомогою адгезиву та композиту без препарування. Але в цьому випадку перед реставрацією зубів необхідне проведення ендодонтичного лікування. Надані фрагменти під час проведення лікувальних заходів зберігалися у дистильованій воді.

Фото 6

Для встановлення кламерів та ізоляції операційного поля ділянки ясенного краю були обрізані електрохірургічним наконечником.

Фото 7

Після встановлення коффердама проведено ендодонтичне лікування зубів 11 та 21 з використанням МТА з урахуванням відкритих верхівок коріння зубів.

Фото 8

Відламані фрагменти очищені в 0,9% розчині натрію гіпохлориту, а потім оброблені 0,2% хлоргексидином. Після цього фрагменти очищені за допомогою полірів та пасти для повного видалення нанесеного раніше композиту.

Фото 9

Фрагменти зубів очищені та підготовлені до прикріплення.

Фото 10

Раніше пацієнт носив капу, до якої чудово підходили фрагменти.

Фото 11

З використанням капи було проведено репозицію фрагментів, і вони були готові до прикріплення.

Фото 12

На цьому етапі фрагмент препарується карбідним бором для отримання необхідного простору скловолоконного штифта.

Фото 13

Карбідний бір був обраний, щоб уникнути пошкодження фрагментів, так як він має найкращі ріжучі характеристики порівняно з алмазним. Дуже важливо правильно підібрати розмір штифта відповідно до глибини каналу та внутрішньокоронкового простору. В описаному випадку обраний скловолоконний штифт (HFO, Micerium) середнього розміру, який був зменшений та оброблений алмазними борами доти, доки не було досягнуто його правильної пасивної посадки у фрагменті зуба.

Фото 14

Припасування - найважливіший етап всього лікування. Фрагмент зі штифтом припасовується та перевіряється крайове прилягання. Посадка штифта в каналі та фрагменті має бути ідеальною без будь-яких перешкод.

Фото 15

Адаптація фрагментів неповна через втрату емалі та дентину, але прикріплення фрагментів природних зубів залишається найкращим варіантом лікування.

Фото 16

Протруювання фрагментів 37% фосфорною кислотою протягом 15 секунд з подальшим промиванням.

Фото 17

Проведено постійне цементування скловолоконних штифтів у фрагментах зубів композитом подвійного затвердіння.

Фото 18

Фрагменти встановлюються на власники полегшення проведення подальших маніпуляцій. Обидва фрагменти готові до прикріплення.

Фото 19

Фрагменти з фіксованими штифтами в них протруюють 37% фосфорною кислотою протягом 15 секунд і промивають.

Фото 20

Протруювання та промивання зубів. Проведено піскоструминну обробку поверхонь, потім 15-секундне протруювання емалі та дентину 37% ортофосфорною кислотою та промивання.

Фото 21

Кілька шарів праймера було нанесено на зуби та фрагменти, після чого все ретельно просушено. Потім на поверхні нанесений адгезив та проведена фотополімеризація протягом 1 хвилини.

Фото 22

Припасування. Перед фіксацією на композит повторно перевірено припасування обох фрагментів.

Фото 23

Композит подвійного затвердіння поміщений канал і по всій поверхні лінії перелому фрагменти встановлені на свої місця і підігнані. Після закінчення самозатвердження композиту реставрація фотополімеризується 20 секунд у м'якому режимі, а потім протягом 1 хвилини з вестибулярної та піднебінної сторін під гліцериновим гелем для попередження утворення інгібованого шару. Проведено шліфування та полірування за допомогою щіточок та алмазної пасти.

Фото 24

Результат після зняття коффердама, шліфування та полірування. Потрібно дочекатися регідратації обох фрагментів.

Фото 25

На післяопераційній рентгенограмі визначається якісна апікальна обтурація МТА та гарне прилягання штифтів та фрагментів зубів.

Фото 26

Контроль за 4 місяці. Після фіксації фрагментів можна провести препарування, пришліфування вестибулярної поверхні в області лінії перелому та її маскування композитом для поліпшення естетики. Остаточний результат через 8 місяців після лікування показав гарну адаптацію та чудовий естетичний результат.

Висновок

За збереження фрагмента природного зуба після перелому його фіксація з допомогою адгезивних протоколів дуже ефективна отримання міцного, довговічного і естетичного результату. Недоліками процедури можуть стати дебондинг фрагмента та його неповна регідратація, що призводить до невідповідності кольору.

Докладніше про використання скловолоконних штифтів на вебінарі Внутрішньоканальна адгезія. Як продовжити термін служби внутрішньоканальних штифтів, уникнувши проблем з адгезивною фіксацією .
http://www.styleitaliano.org/