Колір та анатомія різців у молодих людей

Зовнішній вигляд молоді має певні характерні риси. Людське око здатне на частку секунди досить точно визначити вік іншої людини на його зовнішній вигляд. Посмішка – важлива складова зовнішнього вигляду людини, молоді зуби мають свої особливості. Здорова посмішка повинна відповідати віку та надавати зовнішньому вигляду гармонійності. А гармонійна посмішка – це чудова здорова посмішка. Шляхом зміни посмішки можна спробувати "скинути" кілька років пацієнтові. Здорові молоді зуби є ознакою молодості всього організму.

Докладніше про естетичні реставрації в молодому віці на вебінарі Біоміметика в дитячій стоматології .

Сильно зруйновані, тріснуті, стерті, змінені у кольорі зуби у часто вимагають складного відновлення. Іноді доводиться повозитися і зі здоровими зубами, щоб надати усмішці гарного вигляду.

Постає питання: які особливості молодих зубів? За якими ознаками ми можемо одразу визначити вік зубів?

Перша особливість молодих зубів – це їхня довжина. У молодому віці передні зуби повинні мати ознак стирання. У них максимальна довжина та непошкоджений ріжучий край. У дорослих з відкритим прикусом можна спостерігати такі ж ріжучі краї зубів.

У молодих зубів незмінена форма, фестончасті краї, закруглені кути та відкриті амбразури. У молодих зубах багато емалі, тому не так виражений колір дентину, який має високу флуоресценцію. Товстий шар емалі на молодих зубах виглядає "молочним". Немає оголеного дентину у пришийковій ділянці зубів. Немає стирання, ерозій, абразивного зносу чи комбінації цих чинників. Тому відсутнє укорочення зуба, ріжучий край складається повністю з емалі на початок мамелонов дентину.

Виражене явище опалесценції, що надає зубам сяйва. Через різне світлозаломлення структур емалі, відображення та поглинання світла, зорово на поверхні зубів сприймаються різні кольори. Колір зубів у молодих людей біліший за рахунок відсутності вторинного та третинного дентину та пористості емалі. На поверхні якісної емалі видно численні структурні елементи (валики, перикиматы).

Наведений нижче клінічний випадок демонструє покрокове відновлення зуба з наданням молодого вигляду.

Фото 1

Початкова ситуація. Пацієнтка 17 років кілька років тому зазнала травм передніх зубів. Зуби почали змінюватись у кольорі. Дівчина спостерігалася у ендодонтиста Marga Ree (фото люб'язно надане M.Ree).

Фото 2

На вихідній рентгенограмі визначається розрідження кісткової тканини в апікальній ділянці обох різців (фото надано M.Ree).

Фото 3

Було проведено лікування кореневих каналів. Після внутрішнього відбілювання встановлені скловолоконні штифти (фото надане M.Ree).

Фото 4

Ендодонтичне лікування та внутрішнє відбілювання значно покращили колір зубів.

Фото 5

Пацієнтка хотіла відновити зуби таким чином, щоби не залишалося жодних ознак травми. Очевидно, що колір старої композитної реставрації повинен бути змінений, також необхідно змінити форму двох центральних різців, яка не відповідала іншим переднім зубам.

Фото 6

Пацієнтка в минулому проходила ортодонтичне лікування, тому можна помітити різницю у кореневій та коронковій ангуляції зубів 11 та 21.

Фото 7

Спільно з пацієнтом було ухвалено рішення не жертвувати здоровими тканинами емалі чи дентину для виправлення ангуляції. Ціль лікування включала створення симетрії центральних різців.

Фото 8

Існуюча анатомія передніх зубів відповідала молодому віці.

Фото 9

Для створення вакс-апу на моделях були отримані відбитки та зроблені передопераційні фотографії.

Фото 10

Виготовлено силіконовий ключ для контролю необхідних розмірів зубів під час лікування.

Фото 11

Проведено ізоляцію коффердамом. Зверніть увагу на неоднорідність кольору.

Фото 12

В ідеалі варто підбирати колір у ротовій порожнині перед накладенням коффердама на зволожених зубах. Перед аналізом проводиться світлове затвердіння композиту. Потрібно враховувати, що дегідратація зубів значно змінює їх колір протягом кількох хвилин.

Фото 13

Вилучення старої композитної реставрації оголює тріщини емалі, які надалі потрібно зробити непомітними.

Фото 14

Інструментом Fissura відзначають перехід від реставрації до зуба для попередження завищення з піднебінного боку, корекція якого потребує значних витрат часу.

Фото 15

Емалевим композитом вибудовується піднебінна стіна. Цей перший шар доходить до вестибулярної поверхні, отже, його колір має важливе значення для отримання бажаного результату в ріжучій третині зуба. Для молодих зубів характерна повна безпека емалі на ріжучому краї. Якщо є бажання штучно підвищити ефект ореолу, можна підкреслити його за допомогою додавання тонкого шару дентинного композиту.

Фото 16

Матриця сприяє створенню закругленого контуру проксимальної стінки. Такий контур стазу надає молодий вигляд зубам, оскільки забезпечує правильну відкриту амбразуру.

Фото 17

Дентинний шар наноситься у формі трьох мамелонів, відповідно до розвитку валиків зуба. У вікових зубах мамелоны негаразд виражені. Далі для відтворення опалесценції та напівпрозорості натуральної емалі між мамелонами розміщують емалевий композит із високим ступенем прозорості. Для гідроксиапатитної структури природної емалі характерне деяке відбиття та поглинання світла. Зір сприймає відбите світло в блакитному кольорі. Також веде себе і напівпрозорий емалевий композит у проміжках між мамелонами, що сприяє прояву ефекту гало та імітує натуральну емаль. Натуральна емаль має найвищий показник опалесценції, навіть у порівнянні з новітніми композитами.

Дентин у молодих зубах має низьку насиченість, тому правильніше вибирати світліші відтінки. У цьому випадку після ендодонтичного лікування зуби втратили багато дентину в процесі формування доступу до каналів, що також має бути відновлено. Кількість дентину впливає зовнішній вигляд зуба. Реставрація зуба з використанням флуоресцентного дентину сприятиме відновленню його природної яскравості.

Фото 18

«Еліксир молодості» – ефект білого кольору, що отримується при змішуванні з моделювальною рідиною, підходить для застосування в остаточному емалевому шарі, щоб підкреслити великий об'єм емалі, а іноді і «молочний» вид молодих зубів.

Фото 19

Зуб 21 відновлений із остаточним шаром білого емалевого композиту.

Фото 20

Нанесення "еліксиру молодості" перед остаточним шаром.

Фото 21

Перша перевірка із застосуванням силіконового ключа після нанесення останнього шару композиту. Насамперед контролюється товщина ріжучого краю.

Фото 22

Лінії переходу поверхонь відзначаються олівцем та коригуються таким чином, щоб вони стали прямими та симетричними.

Фото 23

Можна перевірити три площини з виду. Повинна бути помітна гладка дугоподібна лінія. У цьому випадку потрібна невелика корекція по середній лінії.

Фото 24

Первинну форму відрегульовано. Слід зазначити, що дегідратація природної емалі призводить до того, що композит здається жовтим. Тепер зуби готові до подальшого омолодження.

Фото 25
Незачеплені нижні різці та ікла віють молодістю. Нехай вони є натхненням! Центральні нижні різці вже дещо стерті.

Фото 26

Структура поверхні утворюється алмазним бором на низькій швидкості без води.

Фото 27

Для створення гарної фестончастої форми ріжучого краю бор трохи нахиляємо.

Фото 28

Дотик непрацюючим бором бокового різця допомагає визначити кут, під яким потрібно працювати із центральним зубом.

Фото 29

Для надання більш природного виду відбитки бору можна згладити гумовою чашкою.

Фото 30

Заключні етапи полірування.

Висновок

Відтворення молодого виду зубів включає поєднання кількох факторів. Воно починається із натхнення, яке дають вам пацієнти. Звертайте увагу на їхні зуби чи фотографії того, якими вони були. Далі можна розпочинати «пошуки молодості». Зі знанням анатомії та характеристик зуба, його можна майже повністю відновити після пошкодження, стирання чи травми. Слово «майже» ми додаємо з поваги до краси природи. Але спроби копіювати природу - теж дуже непоганий варіант!

Щоденні маніпуляції дитячого стоматолога: від комунікації до реставрації .

http://www.styleitaliano.org/