Імплантація при реабілітації пацієнтів із новоутвореннями

Chris Butterworth, BDS (з відзнакою), MPhil, FDSRCS, FDS, RCS, провідний щелепно-лицьовий ортопед (протезист) у Мерсісайдському Центрі раку голови та шиї, Ліверпуль, Великобританія, поділився своїм досвідом та результатами клінічних досліджень з реабіліт1 років.

Більш детальну інформацію на онлайн-курсі Спрямована регенерація та навігаційна імплантація .

Пацієнти проходили курс лікування злоякісних новоутворень у ділянці верхньої щелепи та серединної (середньої) частини особи. Він виклав проблеми з ведення цієї рідкісної, але заслуговує на увагу групи пацієнтів, важливість використання спеціалізованих інструментів при онкології вилицевої кістки (з унікальним проміжним зрізом, з обробленою поверхнею) та імплантатів Co-Axis® (Southern Implants) для раннього протезування та ортопедичного лікування. За останні 12 років він зібрав найбільшу кількість випадків у пацієнтів з онкологією, яким були впроваджені виличні імплантати, ретельно проаналізував наявну літературу на цю важливу тему. Він презентував результати свого останнього 10-річного дослідження.

Імплантати та онкологія

Дослідження Butterworth «Безпосереднє проти відстроченого місцевого розміщення імплантатів у пацієнтів із раком голови та шиї – 10-річне дослідження», на даний час видано в пресі. Раніше ця робота отримала нагороду за найкращу клінічну презентацію у 2017 році на зборах (з'їзді) Академії Остеоінтеграції. Він вивчив виживання та ефективність вилицьових та модифікованих вилицьових імплантатів, розміщених у пацієнтів з раком голови та шиї протягом 10-річного періоду. Він також порівнював пацієнтів, яким впроваджували виличні імплантати під час лікування раку, з тими, хто проходив лікування в пізніший час.

Незважаючи на те, що 50% всіх пацієнтів, які проходили лікування, курили до операції, а 49% отримували променеву терапію до або відразу після імплантації, результати дослідження продемонстрували 12-місячне виживання на рівні 94% та 5-річне виживання імплантатів на рівні 92 %. Його дослідження також показало, що, незважаючи на невелику тенденцію до вищої виживання імплантатів, розміщених безпосередньо в порівнянні з відстроченим розміщенням, різниця не була статистично значущою. Також не було статистично значущої різниці у виживанні між традиційними вилицьовими імплантатами та онкологічно-модифікованими імплантатами, поміщеними в дефект верхньої щелепи.

Баттерворт також описав змінений і більш агресивний підхід до реабілітації пацієнтів з висіченням (видаленням) верхньої щелепи та злоякісними новоутвореннями серединної частини особи у своєму відділенні. Причому тенденція полягала в тому, щоб завжди прагнути впровадити (розмістити) імплантати під час операції резекції ракових клітин та реконструювати імплантати так швидко, як дозволяє відновлення пацієнта.

Вилицеві імплантати

З 2016 року Баттерворт та його колеги-хірурги комбінують розміщення вилицьових імплантатів у поєднанні з мікросудинною реконструкцією м'яких тканин при невеликих дефектах висічення верхньої щелепи, щоб дати більше переваг пацієнтам. Він виклав і представив свою нову техніку, виличний імплантат-перфорований (СІП) клапоть, з кількома клінічними прикладами.

Метод СІП-клаптя, опублікований у 2017 році в International Journal of Implant Dentistry 1, поєднує в собі переваги хірургічної реконструкції м'яких тканин з використанням імплантатів виличної кістки та онкологічних імплантатів, розміщених під час хірургічної операції, для забезпечення пацієнта постійною стоматологічною протягом кількох тижнів після операції.

Фото 1 — 8 демонструють техніку СІП-клаптя для пацієнта з великою пухлиною на верхній щелепі ліворуч, з подальшою резекцією пухлини і розміщенням онкологічно-модифікованих імплантатів в вилову кістку, що залишилася, зліва, а також видалення зубів, що залишилися, і розміщення класичних вилиць.

Мал. 1

Рис.2

Рис.3

Були розміщені абатменти з декількома складовими частинами, а також використано техніку зняття відбитка та реєстрації оклюзії, щоб допомогти виготовити тимчасовий протез. Великий хірургічний дефект між ротовою порожниною і носом був закритий радіальним вільним клаптем, отриманим з передпліччя, який помістили, а потім перфорували, щоб можна було отримати доступ до абатментів на онкологічних імплантатах після операції.

Рис.4

Рис.5

Рис.6

Рис.7

Тимчасовий незнімний зубний протез потім встановили через 3-4 тижні після операції. Це можна зробити навіть тоді, коли пацієнту потрібна післяопераційна допоміжна променева терапія. З усуненим хірургічним шляхом дефектом та відновленням зубів стала ортопедична допомога була мінімальною, і якість життя пацієнта значно покращилася.

Рис.8

Дослідження цієї нової та захоплюючої техніки продовжуються, але початкові результати, представлені Баттервортом на перших 12 пацієнтах, які отримували лікування таким чином, надзвичайно обнадіюють.

Докладніше про цю тему на нашому курсі Одночасна імплантація та негайне навантаження: хірургічні протоколи .

http://www.aegisdentalnetwork.com/