Хірургічне подовження коронки при дистальних реставраціях

Сьогодні все частіше і частіше при дистальних реставраціях застосовують методику підняття глибокого краю (Deep Margin Elevation). Вона виконується в таких клінічних ситуаціях, де буде необхідно виконати операцію корекції кістки та хірургічне подовження коронки.

Докладніше про хірургічне подовження коронки на вебінарі Хірургічне подовження коронки та вертикальне препарування для відновлення сильно зруйнованих зубів .

Процедура підняття глибокого поддесневого краю, нещодавно введена професором Паскалем Магне, д-ром Дідьє Дієтскі і д-ром Роберто Спрафіко, застосовується в прикордонних клінічних ситуаціях, коли ізоляція коффердамом утруднена, але все ж таки можлива; у випадках, де необхідно полегшити зняття відбитків та подальшу ізоляцію для бондингу, і, що важливо, у тих клінічних ситуаціях, коли, як і раніше, присутня біологічна ширина періодонту.

Концепція біологічної ширини, постульована Gargiulo et al 1961 року, є основною вимогою при виконанні реставрацій та протезування. Біологічна ширина повинна дотримуватися як під час реставрацій, і при протезуванні, інакше великий ризик створення ятрогенних пародонтальних кишень.

У цій статті продемонстровано методику за допомогою простих та легко повторюваних ілюстрацій без проведення DMA. Процедура складається з наступних кроків. Спочатку проводиться препарування каріозної порожнини з підготовкою цервікального краю, який не повинен переміщатися апікально. Потім операція з розміщення кісткового гребеня на 3 мм нижче від вже підготовленого цервікального краю. І, зрештою, сама реставрація. Проведення хірургічного втручання до препарування цервікального краю великий помилкою, т.к. часто призводить до необхідності здійснення DMA.

Фото 1 – Bitewing перед лікуванням. Велика каріозна порожнина на дистальній поверхні 1.6.

Фото 2 – У ротовій порожнині.

Фото 3 – Після препарування стає очевидною необхідність хірургічного подовження коронки.

Фото 4 – Препарування каріозної порожнини, дистального пришийкового краю та хірургічне подовження.

Фото 5 – Необхідно, щоб кістковий гребінь знаходився на 3 мм нижче від пришийкової частини коронки зуба.

Фото 6 - Накладання швів.

Фото 7 - Ізоляція за допомогою коффердаму. Зверніть увагу на хорошу ізоляцію, отриману внаслідок хірургічної процедури.

Фото 8 – Товщина піднебінних та дистальних пагорбів становила менше 2 мм, тому вони були прибрані. Насправді ми прибрали всі горби, тонші за 2 мм. Порада: при препаруванні під композитну вкладку onlay необхідно зменшити висоту на 2 мм, під вкладку з дисилікату літію - на 1 мм.

Фото 9 - Проведено білд-ап, герметизація дентинних канальців, препарування під вкладку назавжди. Порада. Очистіть дентин гліциновою пудрою та продезінфікуйте його хлоргексидином 2%. Потім протруйте емаль протягом 20 секунд і нанесіть універсальний адгезив, що самопротравлюється, на дентин і емаль. Це дозволить вам уникнути постопераційної чутливості.

Фото 10 — Тільки на цьому етапі ми можемо відпрепарувати та відновити прямими реставраціями 1.5 та 1.7. Порада: не робіть цього раніше, щоб не пошкодити реставрацію під час препарування зуба 1.6 під onlay.

Фото 11 – Установка секційних матриць та дерев'яних клинок.

Фото 12 – Прямі реставрації на 1.5 та 1.7 виконані у кольорі A2, доданий коричневий барвник з метою збільшити сприйняття глибини. Проведено фінішне оброблення та полірування. Порада 1: використовуйте універсальний самопротравлюючий бонд з техніки селективного протруювання. Це забезпечить найкращий результат без будь-якої післяопераційної чутливості. Порада 2: для ідеального контролю робочого поля та відсутності в ньому крові чи слини фінішну обробку реставрацій слід проводити у коффердамі.

Фото 13 – Перед зняттям відбитків проводиться перевірка оклюзійних контактів, жодних виправлень не потрібно. Порада: не забудьте перевірити оклюзійні взаємини та, у разі потреби, внести виправлення до зняття відбитків.

Фото 14 – Відбиток. Порада: щоб отримати результат із найменшими спотвореннями, краще зробити одноетапний двофазний відбиток.

Фото 15 - Композитна вкладка onlay на моделі.

Фото 16 - Через 48 годин проводиться запас вкладки без коффердама. Шви досі не зняті.

Фото 17 – Перевірка оклюзії.

Фото 18 - Постановка коффердама, припасування вкладки вже в коффердамі БЕЗ бондингу.

Фото 19 - Фіксація, фінішна обробка та полірування.

Фото 20 – Перевірка оклюзії після фіксації вкладки демонструє відсутність корекції.

Фото 21 - Остаточна перевірка трьох реставрацій.

Фото 22 - Два тижні після операції, гарна інтеграція реставрацій 1.5 1.6 1.7.

Фото 23 - Деталі морфології та анатомії 1.5 1.6 1.7.

Фото 24 - Деталі реставрацій. Тканини гояться, але повне відновлення настане через шість місяців.

Фото 25 - Кінцевий рентгенівський знімок. Показано хорошу точність реставрацій.

Висновки

Реставрувати означає повернути функцію та естетику зубів наших пацієнтів. Реставрація має бути зроблена точно і акуратно, а також довго служити. Для отримання хороших результатів необхідно дотримуватися простих правил і протоколів без польотів фантазії.

Якщо ці правила здійсненні, передбачувані та застосовні, буде досягнуто необхідних результатів.

Універсальні адгезиви зараз показують відмінні результати. Це не майбутнє адгезії, а сьогодення, тому використовуйте їх без страху та сумнівів.

Більш актуальною інформацією про підготовку порожнин під вкладки onlay на вебінарі Мінімально-інвазивна підготовка для Overlay та Onlay .

http://www.styleitaliano.org/