Червоний плоский лишай ротової порожнини

Червоний плоский лишай ротової порожнини – це захворювання, яке має алергічну природу. Тобто за своєю суттю це алергія із хронічною течією. Червоний плоский лишай досить поширене захворювання, причому уражається не тільки слизова оболонка порожнини рота, але і шкіра, і нігті. Вивчення червоного плоского лишай почалося з кінця 19 століття, тому за два століття вивчення даного дерматозу з'явилося кілька гіпотез та теорій виникнення червоного плоского лишаю.

Більше актуальної інформації щодо захворювань слизової оболонки порожнини рота в розділі нашого сайту Навчання з Пародонтології .

Етіологія червоного плоского лишаю

Етіологія червоного плоского лишаю спирається кілька теорій.

З них важливе значення належить наступним етіологічним теоріям:

• неврогенна теорія виникнення червоного плоского лишаю;
• токсико-алергічна теорія виникнення червоного плоского лишаю;
• вірусна теорія виникнення червоного плоского лишаю.

Незважаючи на низку висунутих теорій про виникнення червоного плоского лишаю, цей вид алергії вважають півтіетіологічним, тобто одного певного фактора, що провокує виникнення патології, не виділяють.

Не увінчалися успіхом і спроби виділити певний вид вірусу, який має пацієнти з діагнозом червоний плоский лишай.

Важливе значення у виникненні червоного плоского лишаю лікарі віддають наявності в анамнезі перенесених неврологічних хвороб або станів. На можливість виникнення у людини червоного плоского лишаю впливає стрес, недосипання, депресія, неврози, панічні стани, епілепсія тощо.

Цікавий факт: було помічено, що у людей із захворюваннями шлунково-кишкового тракту (ерозії, гастрити та виразки шлунка), ті захворювання, де є зміни слизової оболонки, ризик виникнення ерозивної форми червоного плоского лишаю вищий, ніж у тих, хто страждає на інші шлунково- кишковими розладами. Однак механізм залежності не було встановлено.

В етіології червоного плоского лишаю слід зазначити наявність у пацієнта:

• цукрового діабету;
• серцево-судинної недостатності;
• гіпертонічної хвороби;
• патології печінки та нирок;
• генетичної схильності;
• пригнічення імунітету;
• травм слизової оболонки ротової порожнини (неякісні пломби, протези, хронічна травма, хімічна, механічна травма);
• тривалого прийому лікарських засобів.

Червоний плоский лишай найчастіше зустрічається у жінок середнього віку, або у молодих людей, дітей та людей похилого віку.

Елементи ураження

Елементи ураження при червоному плоскому лишаї можуть виникнути спочатку на слизовій порожнині рота, потім на червоній облямівці губ і потім на шкірі. Але слід пам'ятати, що певного порядку та динаміки виникнення НІ.

Червоний плоский лишай є захворювання, що відносяться до папульозних захворювань, при яких відбувається порушення обмінних процесів на слизовій порожнині рота, шкіри. Тобто це комплекс дистрофічних та запальних процесів одночасно.

Папули шкіри при червоному плоскому лишаї

Папули шкіри при червоному плоскому лишаї мають фіолетово-синюшне забарвлення, діаметр до 2 мм, щільні в центрі, з явищем ороговіння.

Папули червоної облямівки губ при червоному плоскому лишаї

Папули червоної облямівки при червоному плоскому лишаї спочатку виникають окремими формами, які згодом з'єднуються між собою містками ороговіння. Після цього представляють єдину величезну папулу, що височить над непошкодженою поверхнею червоної облямівки губ.

Папули на слизовій порожнині рота при червоному плоскому лишаї

Папули на слизовій порожнині рота при червоному плоскому лишаї найчастіше групуються, утворюючи кола, лінії, мережива. Окремі папули поєднуються між собою кератотичними містками. Верхівки папул ороговевают, набуваю молочно-синюшне забарвлення (це найточніша ознака для диференційованої діагностики червоного плоского лишаю і лейкоплакії, так як при лейкоплакії бляшки мають жовтий відтінок).

У деяких випадках немає процесу кератинізації, а навпаки — некроз. Тоді на місці папули буде ерозія, надалі — виразка.

Якщо говорити про частішу локалізації папул у порожнині рота, то порядок наступний:

• слизова щік у ретромолярній ділянці;
• мова (латеральна та дорcальна поверхні);
• губи;
• ясна;
• слизова оболонка альвеолярних відростків;
• тверде небо.

Форми червоного плоского лишаю

Слід розрізняти шість основних клінічних форм червоного плоского лишаю:

• типова форма червоного плоского лишаю;
• кератотична форма червоного плоского лишаю;
• ексудативно-гіперемічна форма червоного плоского лишаю;
• ерозивно-виразкова форма червоного плоского лишаю;
• бульозна форма червоного плоского лишаю;
• атипова форма червоного плоского лишаю.

Хоча червоний плоский лишай – це хронічне захворювання, проте бувають моменти загострення і тоді клінічна картина може погіршуватися, залежно від форми червоного плоского лишаю, імунітету та інших соматичних захворювань у пацієнта.

Типова форма червоного плоского лишаю

Типова форма червоного плоского лишаю, вона ж класична, визнана клініцистами. Скарг при типовій формі червоного плоского лишаю пацієнт не зазначає. Можлива наявність скарг на біль при прийомі гострої або гарячої їжі. Найчастіше такі скарги виникають за пару днів до появи видимих папул на слизовій порожнині рота.

Типова форма червоного плоского лишаю характеризується появою папул на незміненої слизової порожнини рота, ці папули об'єднують у групи, нагадуючи мереживо чи лист папороті. Папули при типовій формі червоного плоского лишаю невеликі, до 2 мм у діаметрі. У центрі – ділянка кератозу, тому папули щільні при пальпації.

Гіперкератотична форма червоного плоского лишаю

Гіперкератотична форма червоного плоского лишаю є величезними осередками кератинізації на типових місцях локалізації для червоного плоского лишаю. Скарг пацієнти при гіперкератотичній формі не пред'являють. Можуть звернутися зі скаргами на естетичний недолік, сухість та лущення.

Екссудативно-гіперемічна форма червоного плоского лишаю

Ексудативно-гіперемічна форма червоного плоского лишаю зустрічається у 25% всіх пацієнтів з діагнозом червоний плоский лишай. Скарги як і за інших форм червоного плоского лишаю, так і при ексудативно-гіперемічній формі невизначені: печіння і біль при прийомі гострої їжі, сухість слизової оболонки. Папули мають типову будову, форму та розташування. Тільки при ексудативно-гіперемічній формі слизова набрякла та гіперемована.

Ерозивно-виразкова форма червоного плоского лишаю

Ерозивно-виразкова форма червоного плоского лишаю є найважчою клінічно і найважчою за тактикою лікування формою червоного плоского лишаю. Найчастіше виникає як ускладнення типової чи ексудативно-гіперемічної форм червоного плоского лишаю. При цьому формі червоного плоского лишаю пацієнти відзначають скарги на біль при їді, розмові, відзначають відчуття печіння.

На гіперемованій та набряклій слизовій оболонці у типових місцях локалізації папул червоного плоского лишаю відзначаються ерозії неправильної та нечіткої форми, частіше покриті фібринозим нальотом, можуть бути грануляції. Якщо це поодинокі виразки, то біль не буде таким інтенсивним. Але в більшості випадків виразки зливаються між собою, вражаючи більшу частину слизової оболонки ротової порожнини. За тривалої відсутності лікування ерозій вони перетворюються на виразки з лініями кератинізації.

Бульозна форма червоного плоского лишаю

Бульозна форма червоного плоского лишаю найрідше зустрічається форма червоного плоского лишаю, реєстрована у 3% пацієнтів з червоним плоским лишаєм.

Буллезная форма відрізняється як наявністю папул, а й наявністю бульбашок, розміри яких може бути від шпилькової головки до квасолі. Бульбашки можуть перебувати на слизовій до декількох днів, потім розкриваються, на місці розкритих бульбашок – ерозія. Ерозія при бульозній форі червоного плоского лишаю неправильної форми, з дном, що кровоточить. Часто вкриті фібринозним нальотом.

Атипова форма червоного плоского лишаю

Атипова форма червоного плоского лишаю частіше спостерігається на слизовій оболонці губ і ясен. На губі часто визначається дві симетричні ділянки із застійною гіперемією, ці ділянки трохи вищі, ніж нормальна слизова губ та ясен. Часто ділянки епітелію покриті білуватим нальотом, що важко знімається при діагностиці.

Потрібно розуміти, що описані форми червоного плоского лишаю можуть трансформуватися одна в одну залежно від впливу місцевих, і загальних чинників. Може виникати одночасно як у слизовій порожнині рота, губ, і на шкірі. Форми червоного плоского лишаю можуть озлоякісти, особливо при локалізації на слизовій щік і червоній облямівці губ (ерозивно-виразкова форма червоного плоского лишаю).

Лікування червоного плоского лишаю

Лікування червоного плоского лишаю має бути комплексним та індивідуальним, обов'язково має бути проведена консультація дерматолога.

Загальне лікування включає, залежно від наявності супутньої патології, наступні заходи:

• за наявності алергії – гіпосенсибілізуюча терапія;
• при вегетосудинних розладах – прийом транквілізаторів та седативних препаратів;
• при слабкій захисній реакції імунітету можуть бути призначені засоби, що стимулюють імунітет.

Місцеве лікування червоного плоского лишаю включає:

• повна санація ротової порожнини;
• навчання та контроль гігієни порожнини рота;
• знеболювальні;
• аналгетичні препарати;
• протизапальна терапія;
• противірусні препарати;
• кератопластичні засоби;
• фізичні методи лікування (електрофорез, фонофорез, гелієво-неоновий лазер).

Ця схема лікування застосовується лікарем-стоматологом-терапевтом, з урахуванням усіх індивідуальних особливостей пацієнта.

Якщо підбити підсумок цієї статті, то важливо відзначити, що червоний плоский лишай - це захворювання з хронічним перебігом, форми якого можуть переходити один в одного, причому ерозивно-виразкова форма схильна до озлоякісності. Оскільки етіологія не ясна, проте помічено вплив нервової системи, пацієнтам слід рекомендувати спокій; ретельний догляд за ротовою порожниною (згадаймо про вплив поганої гігієни та неякісного стоматологічного лікування). Хворих із типовою формою червоного плоского лишаю слід оглядати кожні 5 — 6 місяців, за інших форм це слід робити частіше, кожні 1,5 – 2 місяці.

На нашому сайті ви знайдете багато цікавої та корисної інформації з різних розділів стоматології.