Цифровий робочий процес для імплантації, керованої протезуванням, та цифрового перехресного монтажу: ретроспективний серійний випадок

Анотація

Повністю цифровий робочий процес в імплантології постійно зростає. Лікування часткових беззубих випадків добре задокументовано; тим не менш, повністю беззубі випадки все ще є викликом. Метою цього дослідження було представити кілька інновацій у лікуванні пацієнтів з повною беззубістю за допомогою цифрових рішень, як для встановлення імплантатів, так і для доставки відновлення. Дослідження було спроектовано як ретроспективне дослідження серії випадків, спрямоване на налаштування подальших досліджень з більшою вибіркою та тривалішим спостереженням. Пацієнтів, які потребували повного, імплантопідтримуваного відновлення, запросили взяти участь у цьому дослідженні. Зареєстровані пацієнти були лікувані чотирма імплантатами, з негайним навантаженням та остаточним відновленням повної дуги. Пацієнти лікувалися за допомогою комп'ютерно-асистованої, шаблонної хірургії. Багаточастинні хірургічні шаблони використовувалися для точного встановлення імплантатів, для управління кісткою, якщо це було необхідно, та для прискорення і спрощення процедури негайного навантаження. Після періоду остеоінтеграції були зняті остаточні, екстраоральні, цифрові відбитки за допомогою новостворених скан-аналога, з'єднаних у роті пацієнта за допомогою тимчасових циліндрів і стабілізованих за допомогою композиту на основі смоли з низьким усадкою. Результати включали виживаність імплантатів та протезів, ускладнення, точність та задоволеність пацієнтів. Радіографічна оцінка, проведена за допомогою попереднього, рентгеноконтрастного алюмінієвого шаблону, використовувалася для перевірки точності цифрових відбитків. Всього було встановлено 20 імплантатів у п'яти пацієнтів. Усі імплантати остеоінтегрувалися без ускладнень. Один відбиток був знятий повторно через неточність алюмінієвого шаблону. Врешті-решт, усі пацієнти були повністю задоволені як хірургічними, так і протезними процедурами. У межах обмежень цієї серії випадків багаточастинні хірургічні шаблони показали обнадійливі результати, підвищуючи впевненість клініциста у випадках зменшення кістки, постекстракційних імплантатів та негайного навантаження. Протезний шаблон підвищив точність цифрового відбитка для пацієнтів з повною беззубістю. Нарешті, навіть якщо відбиток був виконаний повторно, скан-аналоги, використані для екстраоральних цифрових відбитків, здавалися обнадійливим інструментом. Потрібні подальші покращення та дослідження, щоб підтвердити ці попередні результати.

Вступ

Інтегроване планування лікування з використанням зубних імплантатів є добре встановленим рішенням. Проте досягнення оптимального положення імплантату, заснованого на протезному плані, залишається критично важливим і переважно невідомим аспектом у хірургії на основі імплантатів. Ідеальний дизайн протеза може зменшити ризик технічних і біологічних ускладнень і дозволити підтримувати адекватну гігієну порожнини рота. Більше того, точне розташування імплантатів, що керується відновленням, пропонує важливі довгострокові переваги, забезпечуючи сприятливу естетику та функцію, а також оптимальне оклюзійне навантаження і розподіл жувальних сил.

Розвиток цифрового стоматологічного обладнання, включаючи комп'ютерну томографію з конусним променем, внутрішньоротові сканери та спеціалізоване програмне забезпечення, яке дозволяє віртуальне планування імплантатів, суттєво покращує кероване розташування імплантатів, роблячи його безпечнішим, простішим і доступнішим лікуванням для багатьох.

Існує багато переваг точної установки імплантату, орієнтуючись на протезний підхід, таких як найкращий можливий дизайн протеза, краща естетика, оптимізоване навантаження, функція та підтримка гігієни. Все це забезпечує довгострокову стабільність і успіх відновлень на основі імплантатів. Однак точний зліпок і точне налаштування протеза є обов'язковими для правильного планування імплантатів.

Хоча управління м'якими тканинами все ще є важливою проблемою в імплантології, комп'ютерно-допоміжна хірургія на основі шаблонів також змінила хірургічну парадигму використання великих клаптів для отримання належного огляду хірургічної області, оскільки направлена хірургія стала більш точною. У цьому відношенні дизайн клаптів можна оптимізувати для підтримки або збільшення кератинізованих м'яких тканин навколо реставрацій на імплантатах.

Цифрові технології призвели до значних змін у процесі виробництва хірургічних шаблонів. Сьогодні в літературі доступні кілька повністю цифрових протоколів для направленого імплантаційного втручання, які в першу чергу залежать від методів підтримки, що відрізняються у частково та повністю беззубих пацієнтів. Направлена хірургія у частково беззубих пацієнтів, з принаймні п'ятьма залишковими зубами в двох квадрантах, наразі є дуже точною. З іншого боку, направлена хірургія у повністю беззубих пацієнтів все ще є викликом. Головна різниця між ними полягає в наявності залишкових зубів, які діють як орієнтир на обох, хірургічному та протезному рівнях.

Метою даного серійного дослідження є представлення гібридного аналогово-цифрового протоколу для лікування повністю беззубих пацієнтів. Були протестовані нові інструменти. Багаточастинні, хірургічні шаблони без металевих рукавів використовувалися для розміщення імплантатів та процедур негайного навантаження. Остаточні цифрові відбитки були зняті за допомогою внутрішньоротового сканера з спеціальною trays для відбитків, отриманих з функціоналізованої тимчасової реставрації. Нарешті, екстраоральні, остаточні цифрові відбитки були зняті за допомогою нових скан-аналога.

Матеріали та методи

Це дослідження було спроектовано як ретроспективна оцінка серії випадків, спрямована на налаштування подальших досліджень з більшою вибіркою та спостереженням. Будь-які здорові пацієнти віком 18 років і старше, які потребували повної реабілітації щелепи, були запрошені взяти участь у цьому дослідженні. Було прийнято загальні критерії виключення (Таблиця 1).

Будь-який пацієнт віком 18 років або старше, з повною адентією або з невдалим зубним рядом хоча б в одній щелепі, який потребує повного, імплантатами підтримуваного відновлення, вважався таким, що відповідає критеріям участі в дослідженні. Пацієнти були ретельно проінформовані про хірургічні та протезні процедури, переваги, потенційні ризики та ускладнення, а також про будь-які подальші оцінки, необхідні для клінічного дослідження. Перед участю в дослідженні пацієнти повинні були підписати інформовану згоду. Декларація Гельсінкі 2013 року, а також принципи Доброї медичної практики були дотримані. Медичні дані були анонімізовані, щоб пацієнтів не можна було ідентифікувати. Через ретроспективний характер дослідження та стадію дослідження (кліничне випробування фази IV або випробування постмаркетингового нагляду) затвердження етичного комітету не було запитано.

Усі хірургічні та протезні процедури виконувалися одним експертом-імплантологом (MT). Усі зареєстровані пацієнти були лікувані за допомогою комп'ютерної/асистованої, шаблонної хірургії з хірургічними шаблонами без металевих рукавів (набір OneGuide, Osstem Implant, Osstem Global Co., Ltd., Сеул, Південна Корея). Усі пацієнти отримали чотири імплантати (Osstem, Osstem Implant), встановлені відповідно до інструкцій виробника. Негайне навантаження виконувалося в той же день операції за допомогою попередньо виготовленого металозміцненого, тимчасового відновлення, отриманого з планування імплантації. Багаточастинні хірургічні шаблони використовувалися як для встановлення імплантатів, так і для процедури негайного навантаження.

Після періоду остеоінтеграції були зроблені остаточні екстраоральні цифрові відбитки з використанням індивідуального протезного шаблону (також називається прототипом естетичної проби) та новостворених скан-аналого, закріплених на звичайних тимчасових циліндрах, стабілізованих до шаблону за допомогою композиту на основі смоли з низьким усадкою та текучістю. Остаточні CAD/CAM реставрації повного арху, виготовлені з композиту та титану, були доставлені. Пацієнти спостерігалися протягом щонайменше чотирьох місяців після доставки остаточного протезу.

Результати включали виживаність імплантату та протезу, будь-які ускладнення, точність цифрового відбитка, оцінену як клінічно, так і рентгенографічно, а також задоволеність пацієнтів, оцінену за допомогою анкети, надісланої через чотири місяці після доставки протезу.

• Імплантат вважався невдалим, якщо він мав будь-яку рухливість, що вимагала його видалення, оцінювалося шляхом постукування або хитання головки імплантату металевими ручками двох інструментів; прогресуюча маргінальна втрата кістки або інфекція; та будь-які механічні ускладнення, які робили імплантат непридатним, хоча він все ще залишався механічно стабільним у кістці. Протез вважався невдалим, якщо в будь-якому випадку його потрібно було виконати знову. Той самий оператор (MT) оцінював невдачі;
• Будь-які біологічні (біль, набряк, гній, тощо) та/або механічні (ослаблення гвинта, перелом протезу, тощо) ускладнення оцінювалися та фіксувалися тим самим оператором (MT);
• Точність перевірялася за допомогою прямого зору та тактильного відчуття, що виконувалося шляхом чергування тиску на алюмінієвий пробник, а потім на остаточну металеву конструкцію (Техніка чергування тиску), закріплену без гвинтів, щоб визначити, чи відбувається будь-який рух. Крім того, тест з одним гвинтом, запропонований Джемтом та його співробітниками, проводився у разі виникнення сумнівів. Ніякої розбіжності в рентгеноконтрастному алюмінієвому пробнику, закріпленому лише одним затягнутим гвинтом, не спостерігалося. За потреби були зроблені періапікальні рентгенограми. Той самий оператор (MT) виконував обидва тести, використовуючи мікроскопічне збільшення (10× до 16×);
• Задоволеність пацієнтів вимірювалася за допомогою анкети, надісланої через чотири місяці після доставки протезу незалежним оцінювачем результатів. Було задано такі питання: Чи задоволені ви функцією вашого протезу, що підтримується імплантатом?; Чи задоволені ви естетичним результатом вашого протезу, що підтримується імплантатом?; Чи погодилися б ви пройти ту ж терапію знову? Можливі відповіді: так, абсолютно; так, частково; не впевнений; не зовсім; абсолютно ні. Анкету заповнював оператор, який раніше не брав участі в лікуванні пацієнта.

Нижче представлений пояснювальний клінічний випадок. 62-річна пацієнтка звернулася за другою думкою через наявні знімні часткові протези, закріплені на залишкових природних елементах, які були виготовлені кілька місяців тому. Під час клінічного та рентгенографічного обстеження пацієнтка скаржилася на рухливість зубів, кровотечу з ясен, біль, дискомфорт, погану функцію та неестетичний вигляд (Рисунки 1 і 2).

Остаточним рішенням було повторне виконання обох реабілітацій. Через економічні причини пацієнт повернувся до попереднього стоматолога з проханням вирішити всі проблеми. Однак, через шість років пацієнт знову звернувся з проханням вирішити її скарги, оскільки вони не були розглянуті. Попередні клінічні та рентгенологічні аналізи показали безнадійний залишковий зубний ряд, що характеризується важким хронічним пародонтитом, рухливістю, кровотечею з ясен та болем у залишкових верхніх зубах, а також одиничним canine у нижній щелепі. Естетика та функція також були серйозно скомпрометовані, оскільки пацієнт не носив знімні часткові протези протягом багатьох років.

Пацієнту були запропоновані переваги та обмеження кількох варіантів лікування. Медична історія не мала значення; однак пацієнт не може фінансово дозволити собі жодне лікування, оскільки практика страхування залишається стабільною. На цьому етапі пацієнта попросили взяти участь у серії курсів з імплантації зубів з живими операціями. Переваги та недоліки цієї пропозиції були чітко обговорені з пацієнтом і підсумовані в Таблиці 2. Нарешті, було прийнято рішення про імплантовану знімну протезу на нижній щелепі та фіксовану, гвинтову, імплантопідтримувану реабілітацію на верхній щелепі за взаємною згодою. Перед початком терапії було отримано підписану, індивідуальну, інформовану згоду.

Терапія була розділена на три основні етапи: діагностичний (або функціональний), тимчасову та остаточну реабілітацію.

Діагностична терапія була спрямована на повторне навчання пацієнта, який був беззубим протягом кількох років. Було заплановано негайні, діагностичні, повні знімні верхні та нижні протези. Цей перший етап був повністю аналогічним. Попередні відбитки були зняті в альгінаті для виготовлення навчальних моделей. Остаточні відбитки були зняті за допомогою індивідуального відбиткового ложка. Центричне співвідношення та вертикальний розмір оклюзії були зафіксовані за допомогою маневру Досона та фонетичних звуків відповідно. Майстер-моделі були змонтовані в напіврегульованому артикуляторі з фейсбоу. Після цього негайний знімний протез був завершений, використовуючи задні зуби з 0-градусними куточками жувальних горбків, щоб дозволити переміщення нижньої щелепи. У день першої операції пацієнт отримав місцеву анестезію (4% арткаїн з адреналіном 1/100,000, Септанест, Септодонт, Матаро, Іспанія). Усі залишкові зуби були обережно видалені, а кістковий гребінь змодельовано. Потім був доставлений негайний, діагностичний, повний знімний протез. Основа та оклюзія були відрегульовані, а пацієнт спостерігався кожні два тижні протягом чотирьох місяців. На кожному обстеженні оклюзія регулювалася, щоб знайти правильне положення нижньої щелепи, не змінюючи вертикальний розмір оклюзії. Через чотири місяці пацієнт був задоволений новою функцією та естетикою. Наступним кроком було планування розміщення імплантатів, керуючись протезуванням. Існуючі, діагностичні, функціоналізовані знімні протези були дублікатовані та використані як індивідуальні відбиткові ложки для зняття нових остаточних відбитків. Техніка перехресного монтажу була використана для монтажу в стоматологічному артикуляторі майстер-моделей та дублікатів у центричному співвідношенні, зберігаючи фактичний вертикальний розмір оклюзії. Нарешті, нові тимчасові протези були виготовлені з повністю анатомічною, оклюзійною поверхнею (Рисунок 3). На цьому етапі була забезпечена двостороння збалансована оклюзія у всіх лікуваних пацієнтів.

На цьому етапі всі наступні кроки, від планування імплантів до доставки остаточних реставрацій, були виконані повністю в цифровому форматі. Після виготовлення нових протезів пацієнт пройшов КТ-сканування верхньої та нижньої щелепи відповідно до модифікованої техніки подвійного сканування. Для останнього на нижньому протезі були застосовані тривимірні композитні маркери, а для розділення зубних дуг використовувався восковий укус. Після цього було виконано друге сканування лише нижнього протезу за допомогою внутрішньоротового сканера (Medit i500). У нижній щелепі було заплановано два прямих імпланти (Рисунок 4) та встановлено (Рисунки 5 і 6) для утримання класичного надпротезу.

У верхній щелепі було заплановано встановлення чотирьох імплантатів відповідно до протоколу All-on-4 (Рисунок 7), щоб підтримувати фіксований, закріплений гвинтами, зубний протез. Крім того, також було заплановано зменшення кістки верхньої щелепи на три-чотири мм.

Для точного розміщення імплантату та зменшення кістки був надрукований спеціально розроблений, багаточастинний хірургічний шаблон без металевих рукавів. Цей шаблон складався з трьох частин (Рисунок 8).

Базова частина дозволяє стабілізувати шаблон, зменшити кістку та доставити тимчасову реставрацію; імплантована частина дозволяє виконувати направлене розміщення імплантів; а індексна частина дозволяє стабілізувати шаблон у центральному співвідношенні перед хірургією.

Усі імпланти були встановлені за допомогою направленої хірургії, але в двох різних хірургічних секціях, з інтервалом у два місяці. В обох щелепах анестезію (4% арткаїн з адреналіном 1/100,000, Септанест, Септодонт, Матаро, Іспанія) проводили в щічній області та через отвори хірургічних шаблонів приблизно за 15 хвилин до операції. Після цього було виконано муко-періостальну клапоть.

Імпланти нижньої щелепи були сплановані та встановлені паралельно, а кріплення OT Equator (Rhein’83, Болонья, Італія) були негайно закріплені на імплантах. Клапоть був зашитий, а остаточні надкоронки були підключені до системи кріплення на місці. Через тиждень, під час видалення швів, імпланти були навантажені. У верхній щелепі була виготовлена металевозміцнена тимчасова реставрація, основана на протезному плануванні, перед операцією (Рисунок 9).

У день операції, після підняття клаптя, було проведено зменшення кістки з використанням базової частини хірургічного шаблону як орієнтира (Рисунок 10). Потім було встановлено два прямі передні імплантати та два нахилені задні імплантати відповідно до протоколу All-on-4, використовуючи імплантаційну частину без металевих рукавів (Рисунок 11).

Мульті-абатменти були закріплені на імплантатах, а клапоть був зашитий. Було доставлено фіксоване, закріплене гвинтом, тимчасове відновлення без кантилевера. Тимчасове відновлення, основане на верхньому наборі, було оброблено з PMMA (поліметилметакрилат) та вдосконалено перед доставкою. Тимчасове відновлення було перероблено в роті пацієнта, використовуючи базову частину багаточастинного хірургічного шаблону як орієнтир для оклюзійної вертикальної величини та центрового співвідношення. Пацієнт перевірявся кожні 2 тижні (Рисунки 12–14).

Через чотири місяці було вперше зроблено попереднє цифрове враження функціоналізованої тимчасової реставрації, використовуючи скан-аналоги для мульти-абатменту (Рисунки 15–17). Потім тимчасову реставрацію відкрутили, і підключили звичайний скан-аналоги. Було зроблено друге цифрове враження положення імплантату.

Обидва відбитки були вирівняні з використанням піднебіння як контрольної точки (Рисунок 18). На цьому етапі був надрукований естетичний пробник, який потім протестували в роті пацієнта і використали як остаточний відбитковий лоток (Рисунок 19). Після перевірки естетики та функції естетичний пробник був з'єднаний з імплантатами за допомогою звичайних тимчасових абатментів (Рисунок 20).

Після цього естетичну спробу було відкручено. Чотири новостворені скан-аналоги були підключені до тимчасових абатментів і відскановані з рота пацієнта, використовуючи звичайний екстраоральний сканер (Рисунок 21). Перед виготовленням остаточної CAD/CAM конструкції клінічно та рентгенографічно було протестовано радіопрозору алюмінієву конструкцію. Після цього було виконано перехресне монтаж остаточного відновлення (позиція імплантату) з функціоналізованим тимчасовим відновленням, а також з оригінальним планом. На наступному прийомі титанову CAD/CAM конструкцію протестували в роті пацієнта. Нарешті, було доставлено фіксоване, закріплене гвинтом, імплантопідтримуване відновлення, виготовлене з титану, з композитом як облицювальним матеріалом (Рисунки 22–24). Композит було обрано через його стійкість та потенціал поглинання ударів. Лінгвальна оклюзія була спроектована для всіх остаточних відновлень, використовуючи анатомічні зуби для верхнього зубного протеза та модифіковані неанатомічні або напіванатомічні зуби для нижніх протезів.

Результати

Усі імплантати успішно оссеоінтегрувалися, і всі остаточні протези були в функції на момент завершення цього попереднього звіту, що призвело до 100% виживаності імплантів і протезів. Ніяких біологічних і технічних ускладнень не було. Однак одна з п'яти відбитків була виконана знову через неточність алюмінієвого лотка. У цьому випадку алюмінієвий лоток був розділений, і дві частини були зафіксовані за допомогою спеціальної світлозатверджувальної смоли для імплантів (EZ-Pattern LC), полімеризованої під UV/VIS світлом 350–480 нм. Крім того, було зроблено гіпсовий відбиток. Після доставки остаточних реставрацій ніяких механічних ускладнень не було. Усі пацієнти були повністю задоволені як функціональними, так і естетичними результатами, і вони були готові повторити процедуру знову.

Обговорення

Це дослідження мало на меті представити кілька нововведень у цифровому підході до повністю цифрового лікування беззубих пацієнтів. Однак запропонований робочий процес починався з аналогової процедури для виготовлення та доставки нової повної знімної протези, відповідно до функціональних і естетичних вимог пацієнтів. На думку авторів, для цього першого етапу аналогові процедури є навіть кращими. Після цього першим нововведенням стали нові розроблені хірургічні шаблони без металевих рукавів для направлення розміщення імплантів, спроектовані з двох-трьох зібраних частин. Хірургічні шаблони без металевих рукавів вже використовувалися в останні роки, демонструючи таку ж або кращу точність у порівнянні з традиційними шаблонами. З огляду на обмеження даного дослідження, багаточастинні хірургічні шаблони можуть дозволити безпечне розміщення імплантів і доставку негайного навантаження, навіть у випадках, коли потрібне зменшення кістки. Однак ця концепція не є новою в стоматології. Багаточастинні (перезібрані) рентгенографічні направляючі вже були запропоновані в літературі для забезпечення протезно-орієнтованого підходу, навіть у випадках негайних постекстракційних імплантів. Основною перевагою було візуалізувати повний протезний комплект, і в той же час зберегти зуби в роті пацієнта до хірургічної сесії. Навпаки, основним обмеженням було те, що хірургічний шаблон не можна було приміряти перед операцією. Поліцці та Кантоні застосували цю концепцію, використовуючи двочастинний рентгенографічний направляючий, обманюючи програмне забезпечення в разі, якщо видалення зубів було необхідним під час розміщення імплантів. Сьогодні програмне забезпечення для комп'ютерного проектування покращилося, дозволяючи віртуальне воскове моделювання в кількох клінічних ситуаціях, включаючи постекстракційні імпланти. У даному дослідженні концепція багаточастинних інструментів перенесена на хірургічні шаблони. Як тільки імпланти були сплановані в належній, протезно-орієнтованій позиції, розробляється багаточастинний хірургічний шаблон. Кількість перезібраних частин залежить від необхідних хірургічних процедур, включаючи зменшення кістки та/або постекстракційні імпланти. Дотримуючись цього протоколу, хірургічний шаблон повністю налаштовується відповідно до хірургічних потреб.

Другою інновацією було представлення імпресійної trays, орієнтованої на протезування, яка має на меті записати точну цифрову відбиток для повного відновлення арки. Талларіко та колеги у 2017 та 2018 роках представили кілька клінічних випадків, що демонструють той самий протезний шаблон. Через кілька років той же автор опублікував in vitro дослідження, яке показало, що імпресійний шаблон на основі протезування значно покращив точність і прецизійність повних беззубих арок, відновлених чотирма або шістьма імплантами, роблячи цифровий відбиток повної арки більш передбачуваним. Подібні результати були отримані в кількох клінічних випадках Венеції та співавторів. Цей підхід не лише дозволяє передавати міжмаксилярні та оклюзійні відносини, але й покращує загальну точність цифрового відбитка. Відомо, що точність відбитків повної арки все ще є викликом для пристроїв внутрішньоротового сканування. З іншого боку, обмежені клінічні відмінності були виявлені при порівнянні цифрових та звичайних відбитків, взятих для відновлення часткових реставрацій на імплантатах. Для останніх основною метою імпресійної trays, орієнтованої на протезування, є покращення точності цифрових відбитків повної арки, додаючи кілька контрольних точок між абатментами сканування. Ця концепція майже аналогічна взяттю часткового цифрового відбитка. Крім того, дизайн імпресійної trays, орієнтованої на протезування, був оснований на тимчасовій реставрації, функціоналізованій у роті пацієнта. Тому може бути виконана техніка перехресного монтажу для виготовлення ідеальної, естетичної та функціональної копії тимчасової реставрації. Нарешті, естетику та функцію можна перевірити під час прийому, що полегшує доставку фінальної реставрації.

У даному дослідженні були зроблені екстраоральні остаточні цифрові відбитки за допомогою новостворених скан-аналога, у поєднанні з традиційними тимчасовими циліндрами, підключеними до імплантатів у роті пацієнта. Екстраоральний цифровий відбиток вже був запропонований тією ж дослідницькою групою. Основною перевагою було подолання недоліків цифрового відбитка, таких як точність довгих реставрацій на кількох імплантатах, складність реєстрації прикусу повних беззубих дуг та необхідність навчальної кривої. Крім того, добре відомо, що точність екстраорального сканера є переважною в порівнянні з інтраоральними пристроями для сканування повних дуг. З іншого боку, ризиками можуть бути спотворення положення імплантату через розбирання комплексу скан-аналога/тимчасового циліндра з протезним шаблоном. У даному дослідженні був виконаний лише один відбиток знову через неточність алюмінієвого пробного відбитка. Слід зазначити, що невдалий відбиток був першим. Дане дослідження було спроектовано як дослідження серії випадків, спрямоване на розробку нових інструментів, які можуть полегшити лікування повних беззубих пацієнтів, використовуючи цифрові технології. Більше того, неточність відповідала скан-аналогу. Бібліотека була виготовлена на замовлення, тому можливо, що подальші вдосконалення можуть усунути цю помилку. Насправді, всі наступні чотири відбитки були точними, без невідповідностей.

Хоча основною метою цього дослідження є представлення кількох цифрових інновацій, аналогова фаза все ще потрібна на початкових етапах лікування. У даному дослідженні всі пацієнти спочатку були реабілітовані за допомогою повних знімних протезів, які були надані відповідно до функціональних та естетичних потреб пацієнтів. Це дозволило нам спланувати імплантати в правильних позиціях, керованих протезуванням. Більше того, у випадку, якщо пацієнти мали дисфункціональну оклюзію, початкова реабілітація включала фазу з задніми зубами з 0 градусами кута жувальних горбків. Це дозволяє перемістити нижньощелепний кондил.

Проте за останні роки було досягнуто значного прогресу в цифровій стоматології. Тим не менш, у літературі все ще бракує послідовних досліджень. Основними обмеженнями даного дослідження є невеликий розмір вибірки та короткий період спостереження. Проте це дослідження було спроектовано як серія випадків, спрямована на оцінку доцільності використання багаточастинного та багатофункціонального хірургічного шаблону, протезного шаблону, а також аналогів сканування. Ці попередні випадки дозволили нам отримати обнадійливі результати. Усі пацієнти були повністю задоволені, а загальні функціональні та естетичні результати відповідали критеріям хорошої практики в стоматології. Більше того, запропонований повністю цифровий робочий процес може призвести до потенційного скорочення часу та витрат, а також пов'язаних проблем для загального лікування беззубих пацієнтів. На основі цього попереднього звіту подальші дослідження повинні бути спроектовані для тестування запропонованого гібридного аналогово-цифрового робочого процесу, включаючи нові розроблені цифрові інновації.

Висновки

В межах обмежень даного серійного дослідження, багаторазовий хірургічний шаблон показав обнадійливі результати, які можуть покращити хірургічну впевненість у випадку зменшення кістки, постекстраційних імплантів та негайного навантаження. Протезний шаблон може підвищити точність цифрового відбитка для повністю беззубого пацієнта. Нарешті, скан-аналоги, що використовуються для екстраорального цифрового відбитка, здаються обнадійливим інструментом. Потрібні подальші клінічні дослідження для підтвердження цих попередніх результатів.

Марко Талларіко, Давіде Галіффі, Роберто Скрасча, Мауріціо Гуаландрі, Łукasz Задро́жний, Марта Чайковська, Санто Катапано, Франческо Гранде, Едоардо Балдоні, Ауреа Іммаколата Лумбау, Сільвіо Маріо Мелоні та Мілена Пізано

Посилання

1. Талларіко, М.; Скрасча, Р.; Аннуcci, М.; Мелоні, С.М.; Лумбау, А.І.; Кошоварі, А.; Ханарі, Е.; Мартіноллі, М. Помилки в позиціонуванні імплантів через відсутність планування: клінічний випадок нових протезних матеріалів та рішень. Матеріали 2020, 13, 1883.
2. Талларіко, М.; Мелоні, С.М. Ретроспективний аналіз виживаності, ускладнень, пов'язаних із шаблоном, та поширеності періімплантиту 694 анодованих імплантів, встановлених за допомогою комп'ютерно-орієнтованої хірургії: результати через 1-10 років спостереження. Міжнародний журнал оральних та щелепно-лицевих імплантів 2017, 32, 1162–1171.
3. Д’Хаесе, Ж.; Акерст, Ж.; Вісмейєр, Д.; Де Бруйн, Г.; Тахмассеб, А. Сучасний стан комп'ютерно-орієнтованої хірургії імплантів. Пародонтологія 2000 2017, 73, 121–133.
4. Чіччю, М.; Талларіко, М. Матеріали для зубних імплантів: сучасний стан та майбутні перспективи. Матеріали 2021, 14, 371.
5. Талларіко, М.; Еспозіто, М.; Ханарі, Е.; Каневa, М.; Мелоні, С.М. Комп'ютерно-орієнтоване проти ручного встановлення імплантів з негайним навантаженням: 5-річні результати після навантаження рандомізованого контрольованого дослідження. Європейський журнал оральних імплантів 2018, 11, 203–213.
6. Талларіко, М.; Ханарі, Е.; Кім, Й.Ж.; Кочі, Ф.; Мартіноллі, М.; Алуші, А.; Балдоні, Е.Е.; Мелоні, С.М. Точність комп'ютерно-допоміжного імплантаційного встановлення на основі шаблону з використанням звичайного відбитка та моделі сканування або внутрішньоротового цифрового відбитка: рандомізоване контрольоване дослідження з 1 роком спостереження. Міжнародний журнал оральних імплантів 2019, 12, 197–206.
7. Венеція, П.; Торселло, Ф.; Сантомауро, В.; Дібелло, В.; Кавальканті, Р. Повний цифровий робочий процес для лікування беззубого пацієнта з орієнтованою хірургією, негайним навантаженням та 3D-друкованим гібридним протезом: техніка BARI 2.0. Клінічний випадок. Міжнародний журнал досліджень навколишнього середовища та громадського здоров'я 2019, 16, 5160.
8. Талларіко, М.; Шкаппа, Д.; Шипані, Ф.; Кочі, Ф.; Аннуcci, М.; Ханарі, Е. Поліпшений повністю цифровий робочий процес для реабілітації беззубого пацієнта з імплантованим протезом за 4 прийоми: клінічний випадок. Журнал оральних наук та реабілітації 2017, 3, 38–46.
9. Баруффальді, А.; Майорана, Ч.; Полі, П.П.; Баруффальді, А.; Баруффальді, М. Запропонований протокол для підвищення точності протезних етапів у випадку безмодельного повністю орієнтованого комп'ютерного встановлення імплантів та негайного навантаження. Оральна щелепно-лицева хірургія 2020, 24, 343–351.
10. Талларіко, М.; Чайковська, М.; Чіччю, М.; Джардіна, Ф.; Мінчареллі, А.; Задро́жний, Ł.; Парк, Ч.-Дж.; Мелоні, С.М. Точність хірургічних шаблонів з металевими та без металевих рукавів у випадку часткових реставрацій: систематичний огляд. Журнал стоматології 2021, 115, 103852.
11. Ємт, Т. Невдачі та ускладнення у 391 послідовно встановлених фіксованих протезах, підтримуваних імплантами Бранемарка в беззубих щелепах: дослідження лікування з моменту встановлення протезів до першого річного огляду. Міжнародний журнал оральних та щелепно-лицевих імплантів 1991, 6, 270–276.
12. Меніні, М.; Консерва, Е.; Тальдо, Т.; Бевілаква, М.; Пера, Ф.; Сіньйорі, А.; Пера, П. Споживча здатність матеріалів для відновлення зубних імплантованих протезів: in vitro дослідження. Міжнародний журнал протезування 2013, 26, 549–556.
13. Талларіко, М.; Мартіноллі, М.; Кім, Й.-Дж.; Кочі, Ф.; Мелоні, С.М.; Алуші, А.; Ханарі, Е. Точність комп'ютерно-допоміжного імплантаційного встановлення на основі шаблону з використанням двох різних хірургічних шаблонів, розроблених з металевими або без металевих рукавів: рандомізоване контрольоване дослідження. Журнал стоматології 2019, 7, 41.