Цифровий потік у відновній стоматології

7 хв читання27 серпня 2025

Машинний переклад

Оригінальна стаття написана мовою PT (посилання для прочитання) .

У цій другій статті ми розглянемо цифровий потік у відновній стоматології. З розвитком технологій у стоматології, ми сьогодні можемо використовувати машини та системи для діагностики, як ми обговорювали в першій статті. Після діагностики та планування цифровий потік дозволяє нашій відновній стоматології бути більш передбачуваною, легшою у виробництві та оптимізації часу виконаних робіт, а також забезпечує більший комфорт і безпосередню участь пацієнта в роботах, для більшої його задоволеності. Ці переваги дозволяють виконувати роботу більш ретельно, відповідно до очікувань пацієнта.

Використання інтраорального сканера дозволило покращити досвід пацієнта, завдяки відсутності використання класичних матеріалів для відбитків, з можливістю візуалізувати в момент сканування можливі помилки, які можна видалити, і повернутися до сканування за допомогою інтраорального сканера для більш позитивного результату. 3D-друк також дозволив отримати фізичні моделі швидше і з великою деталізацією, що дозволяє стоматологічній клініці мати доступ до всіх типів моделей, які є орієнтирами для цифрової відновної стоматології.

Цифрове виконання є більш передбачуваним, завдяки візуалізації можливого кінцевого результату через попереднє планування зубного протезу, при цьому початкові інвестиції є високими, але зменшуються витрати в довгостроковій перспективі.

Ми особливо підкреслимо виконання протезної реабілітації та її етапи, з цифровим знімком, а також системами комп'ютерного проектування та обробки CAD-CAM.

Рис. 1 Початкові фотографії цифрової реабілітації трьох фасет і однієї керамічної коронки.

Рис. 2 Вигляд інтроорального сканування та моделей для 3D-друку

Рис. 3 Виготовлення керамічної передньої реабілітації.

Рис. 4 Остаточний вигляд зубів 12, 11, 21, 22.

Одним із найпростіших і базових застосувань є реабілітація на натуральних зубах, від inlays, onlays, коронок, керамічних фасет до тощо. Іноді, під час аналогових лікувань, кумулятивна помилка для остаточного результату була великою, починаючи з підготовки зуба, яку не можна було підтвердити на відбитку, а лише на фінальній моделі, до відбитка, який міг мати спотворення, до остаточного результату, що відрізнявся від очікуваного пацієнтом. Сьогодні ми можемо безпосередньо на підготовці зуба бачити результат наших підготовок на інтраоральному сканері, бачити помилки напрямку, бачити нестачу протетичного простору, робити картування кольору або навіть бачити динамічну оклюзію, з пацієнтом на кріслі, що в минулому спостерігалося лише після того, як робота вже була в зуботехнічній лабораторії. У цьому клінічному випадку ми представляємо випадок трьох керамічних фасет і однієї керамічної коронки, виконаної за цифровим потоком, де сканування та цифровий відбиток зробили роботу більш передбачуваною, без супутніх проб.

Рис. 5 Інтраоральне сканування імплантату, встановленого в моляр.

Рис. 6 Персоналізований стовпчик з титану та ПММА для імплантату.

Рис. 7 Візуалізація підтримки ясен після трьох місяців.

У цифровій реабілітації, що підтримується імплантатами, було багато досягнень у галузі імплантології. Один з перших кроків після встановлення імплантату - це виготовлення тимчасового зуба або, в деяких випадках, встановлення пілона для загоєння. Завдяки цифровому потоку ми змогли відразу під час операції виготовити пілон для загоєння, персоналізований, адаптований до альвеоли зуба, який ми щойно видалили, що дозволяє більш стабільно підтримувати архітектуру ясен зуба, з матеріалами з більш біологічною поведінкою, такими як ті, що ми представили в цьому випадку, з титановим пілоном і PMMA, що дозволило протягом трьох місяців загоєння ясен зберегти форму видаленого моляра.

Рис. 8 Початковий вигляд змішаного відновлення на зубах та імплантатах.

Рис. 9 Інтраоральне сканування під час хірургічного втручання.

Рис. 10 Програмне забезпечення для планування та дизайну 3Shape.

Рис. 11 Друкована модель та керамічні реставрації на зубах та імплантатах.

Рис. 12 Остаточний вигляд у роті реабілітації з фасетами та керамічними коронками на зубах та імплантатах.

Міждисциплінарність у стоматологічній реабілітації та використання різних матеріалів завжди робили змішані випадки складними (реабілітація на натуральних зубах та зубних імплантатах). Сьогодні ці випадки стали простішими, оскільки їх можна копіювати до операції, включати макет для тимчасової реабілітації, а також для остаточної реабілітації.

У цьому клінічному випадку пацієнтка втратила передній міст, і в день операції були встановлені імплантати, коронки та фасети тимчасово, у цифровому потоці, який був скопійований для остаточної реабілітації в кераміці. Програмне забезпечення для 3D-дизайну (в даному випадку, 3Shape) дозволяє об'єднати всі зображення, такі як початкова ситуація, 3D-дизайн, положення імплантатів та положення підготовлених зубів передбачувано, для отримання ідеального остаточного результату.

Рис. 13 Початковий вигляд повної реабілітації на імплантатах у верхній щелепі з негайним навантаженням.

Рис. 14 Обслуговування чотирьох зубів під час операції для внутрішньоротового сканування, що дозволяє виготовлення повної миттєвої навантаження.

Рис. 15 Вид сканерів у роті під час хірургічного втручання.

Рис. 16 Повна цифрова миттєва навантаження зверху в PMMA.

Рис. 17 Початковий vs фінальний результат реабілітації в миттєвому навантаженні зверху цифрової повної на імплантатах.

У повних реабілітаціях на імплантатах великою складністю завжди було виготовлення цифрового миттєвого навантаження. У цьому випадку однією з використаних стратегій було збереження чотирьох зубів під час повної хірургії імплантатів, щоб можна було об'єднати зображення в програмному забезпеченні для дизайну миттєвого навантаження (початкове зображення, 3D-дизайн, позиція імпланта та майбутнє миттєве навантаження), що дозволило в день хірургічного втручання виготовити повну фіксовану протезу, повністю цифрову, з ідеальною позицією, запроектованою в дизайні Smilecloud (який ми розглядали в першій статті), плюс позиція зубів і оклюзії, визначена до хірургії, плюс фінальна позиція встановлених зубних імплантів. Наприкінці хірургії нам вдалося встановити фіксовану протезу з PMMA, виготовлену за допомогою CAD-CAM, на шести зубних імплантах.

Рис. 18 Початковий вигляд бімаксилярної реабілітації з цирконію.

Рис. 19 Виготовлення джигу для пасивності імплантатів, через оригінальний файл хірургічного акту.

Рис. 20 Інтраоральне сканування м'яких тканин після остеоінтеграції імплантатів.

Рис. 21 Остаточний вигляд бімаксилярної реабілітації з цирконію з повністю цифровим потоком.

Процес створення фіксованих повних протезів з кераміки на імплантатах піднімає цифрові технології на найскладніший рівень. Складність створення пасивних структур зумовлена труднощами повного сканування беззубих дуг, де помилка стає кумулятивною. Це, можливо, ахіллесова п'ята внутрішньоротового сканування. Одна з стратегій полягає в збереженні початкових файлів миттєвого навантаження, щоб можна було накласти їх на остаточну реабілітацію, при цьому потрібно лише відсканувати зміни в яснах, які відбулися під час періоду остеоінтеграції імплантатів. У представленому випадку остаточної бімаксилярної реабілітації з цирконію були збережені файли scanbodys, використані під час миттєвого навантаження, для створення пасивності. Після затвердження пасивності були виконані сканування тканини ясен для виготовлення остаточної бімаксилярної реабілітації з цирконію.

Імплантація Матеріали для імплантології Технології в імплантології