Співіснування хвороби коронавірусу 2019 у щоденній практиці

Анотація

Метою даного наративного огляду було оцінити та обговорити актуальну інформацію щодо коронавірусної хвороби 2019 та стоматологічної практики, а також поділитися рекомендаціями з метою допомогти стоматологам забезпечити безпечне та здорове робоче середовище під час пандемії. Представлено покроковий робочий процес, що включає профілактику та заходи для зменшення ризику перехресних інфекцій до, під час і після стоматологічних процедур. Також представлено індивідуалізацію різних зон ризику та встановлення командного контролю. Даний манускрипт може запропонувати глибше знання та обговорення рекомендованих процедур, спрямованих на зменшення ризику забруднення працівників стоматологічної охорони здоров'я та перехресних інфекцій. Серед них, профілактика інфекцій у стоматологічних умовах, дотримання загальних правил, заходи контролю, правильне використання засобів індивідуального захисту (ЗІЗ) та добре організований контроль усіх працівників, з визначенням зон ризику та конкретних обов'язків можуть бути додатковим, але важливим кроком для контролю поширення хвороби.

Вступ

Коронавіруси (CoVs) - це РНК-віруси, які характеризуються наявністю пепломерів у формі корони розміром від 80 до 160 нм з позитивною полярністю. Іншою особливістю є їх високий рівень мутацій, який постійно розвиває транскрипційні помилки, а також стрибки РНК-реплікази (РНК-залежної РНК-полімерази, RdRP). Ці особливості роблять CoVs зоонозними патогенами з широким спектром клінічних проявів - від безсимптомних до важких інфекцій, більшість з яких є гострим респіраторним синдромом (ГРС), що вимагає госпіталізації в відділення інтенсивної терапії.

Перші випадки ГРС від CoVs були зафіксовані в Китаї, в провінції Гуандун, у 2002 та 2003 роках. Приблизно через 10 років було зафіксовано синдром дихальних шляхів Близького Сходу (MERS), пов'язаний з CoVs. У наш час новий коронавірус був виявлений 12 грудня 2019 року в Китаї, в місті Ухань провінції Хубей, що спричинило глобальну пандемію. CoVs поширені серед багатьох різних видів тварин, включаючи верблюдів, великої рогатої худоби, котів і кажанів. Торгівля дикими тваринами на ринку Хуанань відома як зона походження. Спочатку це був випадок невідомої пневмонії з лихоманкою та іншими симптомами, пов'язаними з коронавірусами. Проте приблизно через 1 місяць (7 січня 2020 року) китайські влади оголосили, що новий CoV був ізольований, який потім отримав назву COVID-19 (Всесвітня організація охорони здоров'я [ВООЗ]). Спалах нового коронавірусу був оголошений пандемічною глобальною надзвичайною ситуацією ВООЗ (11 березня 2020 року), а глобальний карантин через поширення CoV став основним фактором контролю захворювання. На момент написання цього рукопису було зареєстровано 22,705,645 випадків COVID-19, включаючи 794,104 смертей (https://www.ecdc.europa.eu/en/geographical-distribution-2019-ncov-cases). Існує важлива різниця між постраждалими країнами, в основному через різні визначення випадків та стратегії тестування. Більше того, кількість людей, підозрюваних у наявності COVID-19, може бути вищою за офіційну загальну, оскільки деякі легкі та безсимптомні випадки не тестуються і не враховуються; внаслідок цього кількість інфікованих людей зростає щодня. Локдаун сприяв стримуванню поширення вірусу. Проте кількість нових випадків COVID-19 різко зросла за останні 2 тижні. Отже, питання в тому, що буде далі? З цієї причини, щоб запобігти поширенню CoV і наслідковій "другій хвилі", всіх людей слід вважати інфікованими, і загальні правила повинні суворо дотримуватись, включаючи безпечні та здорові соціальні та робочі умови. Згідно з пірамідою професійного ризику для COVID-19, опублікованою Управлінням з охорони праці та здоров'я (OSHA, osha.gov/covid-19), стоматолог класифікується як професія з дуже високим ризиком експозиції до відомих або підозрюваних джерел COVID-19. По-перше, стоматологи потребують близьких контактів (в межах 3 футів) з людьми, а потім працівники стоматологічної охорони здоров'я виконують щодня під час стоматологічних процедур, які генерують аерозолі та є переносниками крові від потенційно інфікованих пацієнтів. Передача CoV відбувається при близькому контакті один з одним через респіраторні краплі, які виробляються інфікованими людьми, переважно коли людина кашляє або чхає. Ці краплі можуть осідати в роті або носовій слизовій оболонці людей, які знаходяться поруч (в межах приблизно 3 футів) і/або потенційно потрапляти в легені при диханні. 15 березня 2020 року New York Times опублікувала статтю під заголовком "Працівники, які стикаються з найбільшим ризиком коронавірусу". З цієї причини первинна турбота працівників стоматологічної охорони здоров'я - це власні заходи профілактики інфекцій та контролю проти нового коронавірусу, приймаючи належне та сертифіковане засоби індивідуального захисту (ЗІЗ). Однак за тим же принципом, друге занепокоєння полягає в тому, що респіраторні краплі можуть осідати на найближчих поверхнях. Наразі залишається незрозумілим, але дуже ймовірно, що людина може заразитися COVID-19, торкаючись інфікованої поверхні або об'єкта, а потім торкаючись свого рота, носа або, можливо, очей. Хоча має бути легко захистити себе від інфекції, цей сценарій піддає високому ризику перехресної інфекції і, відповідно, поширення інфекції серед пацієнтів, практикуючих лікарів і людей, які контактують з усіма ними, такими як батьки та родина.

Стоматологія є важливою складовою охорони здоров'я через її роль у оцінці, діагностиці, профілактиці або лікуванні захворювань ротової порожнини, які можуть впливати на системне здоров'я. Проте, через ризики інфекцій, пов'язані з процедурами, що генерують аерозолі, стоматологи по всьому світу були фактично закриті з кінця березня 2020 року. У цей період доступ до екстреної стоматологічної допомоги був обмежений. Стоматологічні послуги зараз повільно і обережно починають відновлюватися, хоча існує значна варіація в рекомендаціях щодо безпечних процедур, які необхідно дотримуватися. Оскільки урядові вимоги знімаються, а стоматологи відновлюють практику, цей нарративний огляд не має на меті бути стандартом догляду або офіційною регуляцією, і не створює юридичних зобов'язань. Цей манускрипт представляє рекомендації щодо обов'язкових і безпечних стандартів стоматологічної охорони здоров'я, які мають на меті допомогти стоматологам забезпечити безпечне і здорове робоче середовище під час пандемії, що означає жити разом з COVID-19. Основною метою цього нарративного огляду було оцінити та обговорити актуальну доступну інформацію щодо COVID-19 та стоматологічної практики, щоб відповісти на ці питання: як можуть працівники стоматологічної охорони здоров'я захистити себе від інфекції CoV? І як стоматологи можуть зменшити ризики перехресної інфекції у своїх клініках?

Пацієнти та методи

Цей наративний огляд був проведений відповідно до сучасних даних та раніше опублікованих практичних рекомендацій щодо COVID-19. Основне питання полягало в наступному: співіснування COVID-19 у щоденній практиці. Було проведено пошук літератури для виявлення відповідних досліджень відповідно до основного питання. Консультувалися з базою даних PubMed Національної бібліотеки медицини США та відповідними веб-сайтами (Додаткові матеріали [доступні в онлайн-версії]). Автори провели критичний аналіз доступної літератури та згрупували її в п'яти розділах.

Заходи для зменшення забруднення поверхонь перед стоматологічними процедурами

Профілактика відіграє важливу роль у захисті від захворювання та зменшенні ризику перехресної інфекції. Звичайно, працівники стоматологічної охорони здоров'я повинні враховувати всіх потенційно інфікованих людей. Проте, як і більшість респіраторних вірусів, вважається, що люди є найбільш заразними, коли вони мають найбільш виражені симптоми. Телефонна триаж коронавірусу є обов'язковою для оцінки рівня ризику наших пацієнтів. Огляд повинен проводитися в день візиту і починається з запитання пацієнтів, чи відчувають вони в даний момент:

• Сильний кашель, задишка, температура або інші тривожні симптоми
• Контакт з підтвердженими випадками COVID-19
• Карантин або ізоляція через підозру або підтверджений COVID-19
• Вразливі пацієнти (>60 років та/або пацієнти з супутніми патологіями) повинні відкласти терапію, якщо це можливо
• Будь-які інші відомі причини, які можуть підвищити ризик поширення інфекції серед пацієнтів

Перед запланованим прийомом секретар повинен зв’язатися з пацієнтом, попросивши його відповісти на анкету та нагадати про дотримання загальних правил. У свою чергу, секретар повинен запевнити пацієнта, що стоматологічна клініка є безпечним місцем, де суворо дотримуються всі рекомендації щодо стримування інфекції.

• Приходити в стоматологічну клініку самостійно або з максимум одним супутником, якщо це необхідно (наприклад, лікування дитини), уникаючи скупчення людей
• Залишати в очікувальній кімнаті потенційно заражені предмети (пальто, сумка, телефон тощо)
• Точно очищати руки при прибутті або носити рукавички
• Носити маску до стоматологічного крісла
• Полоскати рот протягом 3 хвилин антисептичним ополіскувачем перед лікуванням

Подальші міркування стосуватимуться наявності швидкого серологічного тесту на основі крові, який повинен бути здатний визначити, чи були люди піддані впливу COVID-19.

Заходи для зменшення ступеня забруднення під час стоматологічних процедур

Краще відкласти всі "необхідні терапії" на "кращі дні". Автори дійсно розуміють, що більшість стоматологічних процедур повинні бути терміновими, навіть якщо не є симптоматичними або малосимптомними. Американська стоматологічна асоціація класифікувала стоматологічні невідкладні випадки на термінові та нетермінові терапії (https://www.ada.org/en). Для останніх, нетермінові терапії - це початкові або періодичні огляди ротової порожнини, повторні візити, рутинне стоматологічне очищення та профілактичні терапії, ортодонтичні процедури, екстракція, реставраційна стоматологія асимптоматичних зубів та естетичні стоматологічні процедури.

Щоб визначити та обмежити зони ризику, автори запропонували виділити три зони ризику (Рис. 1). Стоматологічний кабінет представляє собою “зону високого ризику” (або червону зону) через забруднення поверхонь і утворення аерозолю під час більшості стоматологічних процедур. Ця зона має радіус приблизно 3 фути від рота пацієнта. За межами цієї зони вся операційна, включаючи сусідні робочі зони (такі як стоматологічна лабораторія, кімната стерилізації, стоматологічний кабінет, туалет для пацієнтів тощо), повинні вважатися “зоною середнього ризику” (помаранчева зона) через можливе забруднення поверхонь. Ці зони можуть бути забруднені безпосередньо шляхом дотику до поверхонь в рукавичках під час стоматологічних процедур основним оператором, стоматологічним асистентом, пацієнтом або опосередковано, приносячи інфікований матеріал. Усі інші частини стоматологічних клінік повинні вважатися “зоною низького ризику” (жовта зона), оскільки неможливо виключити можливе забруднення. Червона зона вимагає високого рівня захисту та уваги.

• Використовуйте каучукову дамбу, коли це можливо, або інші спеціальні інструменти для покращення ізоляції зубів (наприклад, спеціально розроблені ректори для рота) та для зменшення генерації аерозолів (наприклад, спеціально розроблений вакуумний відсмоктувач).
• Стимулюйте використання швидкозростаючого бормашини замість турбінного бормашини
• Стимулюйте ручне чищення зубів замість ультразвукового чищення під час професійної процедури стоматологічної гігієни
• Уникайте стоматологічних процедур з повітряним потоком
• Стимулюйте використання цифрових відбитків з інтраоральним сканером, щоб уникнути використання матеріалів для відбитків, зменшуючи ризик перехресної інфекції. Крім того, щоб уникнути доставки потенційно заражених матеріалів з стоматологічної лабораторії, навіть якщо процедури дезінфекції виконуються відповідно до актуальних правил.
• Слід використовувати автономну водну систему замість поточної води для постачання води до бормашин (включаючи зовнішні п'єзо ультразвукові скалери) та шприців. Це дозволяє додавати стерильну гіпохлорну кислоту для санітаризації води. Гіпохлорна кислота є безпечною та схвалена Управлінням з контролю за продуктами і ліками. Час контакту 1 хвилина або більше зазвичай достатній для досягнення повного знищення, включаючи віруси. Концентрація дезінфектора у воді для промивання не повинна перевищувати 200 ppm гіпохлориту. Пацієнта слід промити питною водою після використання хлору.
• Застосуйте командну ланцюг контролю, що означає організацію логічних зон робочого місця та оперативних послідовностей. Принаймні двоє стоматологічних асистентів повинні допомагати головному оператору. Перший, якщо це необхідно, поряд з оператором для надання безпосередньої допомоги. Другий, зовнішній стоматологічний асистент, з метою уникнення зовнішнього забруднення поза “зоною високого ризику”, яка складається з периметральної лінії, що відокремлює не менше ніж на 3 фути від головного оператора та рота пацієнта.

Особисті заходи для захисту працівників стоматологічної охорони здоров'я

Стоматологи та співробітники (стоматологічний асистент, співробітники, практикуючі лікарі тощо) завжди використовували засоби індивідуального захисту (ЗІЗ). Проте, через природу нового CoV та різні ризики передачі, додаткові ЗІЗ повинні бути інтегровані в щоденну практику разом з тими, що вже використовуються. У цьому контексті автори вважають основним оператором (стоматолога або стоматологічного гігієніста) працівника, який виконує стоматологічну процедуру. Оператор може працювати самостійно або йому/їй може знадобитися допомога стоматологічного асистента (або медсестри). Коли це можливо, операція повинна виконуватися самостійно в "зоні високого ризику". Проте, не слід підвищувати власні ризики або ризики перехресних інфекцій.

Згідно з Центром контролю захворювань, респіратори N-95 без клапана видиху або хірургічні маски повинні використовуватися. Найближчий європейський еквівалент до N95 - це маска для обличчя з фільтром (FFP2). Обидва підходять для профілактики захворювань, спричинених CoVs, і рекомендуються для працівників стоматологічної охорони здоров'я. Основні відмінності між цими ЗІЗ полягають у тому, що краї маски не призначені для формування ущільнення навколо носа та рота. Тому з хірургічною маскою обов'язкове використання повного захисного щита.⁹ Стоматологи, які використовують стоматологічні лупи, повинні носити маску N95 (або FFP2). Стоматологічні лупи повинні забезпечувати захист очей. Проте компанії виробляють спеціально розроблені захисні щити, які можна використовувати разом зі стоматологічними лупами. Ті ж продукти:

• Захисний щиток для обличчя, призначений для легкого дезінфікування спиртом або занурювальною дезінфекцією, допомагає захистити рот і носа від аерозолів, а також інші відкриті слизові оболонки, включаючи очі. Щиток для обличчя повинен мати принаймні два захисних прозорих щитка (один для заміни) і покривати все обличчя, включаючи бічні частини.
• Одноразовий халат повної довжини, виготовлений з матеріалу, стійкого до рідин.
• Рукавички завжди відігравали дуже важливу роль у профілактиці захворювань у медицині, але існує "мало поширених доказів", що вони корисні для членів суспільства. Працівники стоматологічної охорони здоров'я повинні носити рукавички, як зазвичай. На думку авторів, немає необхідності носити подвійний шар рукавичок у щоденній практиці для особистого захисту. Проте, щоб зменшити можливе перехресне зараження, другий шар рукавичок може допомогти працівникам стоматологічної охорони здоров'я зменшити ризик забруднення під час утилізації одноразових ЗІЗ (шаруватий роздяг).
• Рекомендується носити головний убір, який забезпечує ефективний бар'єр, під час будь-якої процедури, яка може призвести до розбризкування крові або аерозолів. На думку авторів, покриття для взуття не є обов'язковими для зменшення поширення CoV. Проте, працівники можуть використовувати їх, якщо хочуть.
• Щоб підтримувати максимально можливу відстань, стоматологічний асистент повинен допомагати, стоячи.
• Головний оператор повинен проявляти максимальну обережність під час протезування, яке може вимагати коригування в сусідній кімнаті (тобто, стоматологічній лабораторії). Якщо можливо, він/вона повинні делегувати цю процедуру, уникаючи утилізації та носіння ЗІЗ.

Більшість одноразових засобів індивідуального захисту призначені для одноразового використання і повинні бути точно утилізовані після кожного пацієнта. Наприклад, відповідно до виробника, деякі маски можуть використовуватися до 8 годин (якщо не були безпосередньо забруднені). Інші можуть бути стерилізовані до 200 разів. Найважливіше - уважно читати та дотримуватися інструкцій виробника.

Робочі уніформи не можуть бути взяті додому. Їх потрібно прати в офісі відповідно до специфічних програм, або краще, щоб їх обробляла спеціалізована зовнішня пральня, яка також надає послуги з доставки та забору.

Подальші міркування стосуються наявності серологічного тесту, здатного вимірювати кількість антитіл проти COVID-19. Цей тест слід проводити регулярно, щоб вчасно поставити діагноз працівникам, які піддавалися впливу. Це дозволяє раніше надати допомогу працівнику, а також запобігти поширенню вірусу.

Заходи для зменшення ризиків перехресної інфекції після лікування пацієнта

Усі стоматологічні клініки повинні встановити належний протокол, включаючи строгий робочий процес для управління випискою пацієнтів та очищенням і дезінфекцією стоматологічного кабінету перед лікуванням наступного пацієнта. Це включає більше часу в порівнянні з ситуацією до COVID-19. Стоматологічні клініки повинні враховувати, що в цей період загальна кількість пацієнтів на день повинна бути зменшена, що дозволить більше часу для встановлення належних процедур до та після стоматологічних лікувань.

Після стоматологічної процедури всі одноразові засоби індивідуального захисту повинні бути акуратно утилізовані, починаючи з допомоги пацієнтам у правильному виході зі стоматологічного крісла.

Потім усі основні оператори повинні належним чином вимити руки, руки та обличчя. На цьому етапі стоматологи можуть провести пацієнта до офісу (або вивести з клініки), поки обидва асистенти займаються очищенням і стерилізацією стоматологічного кабінету.

Усі поверхні в "зоні високого ризику" повинні бути ретельно та правильно дезінфіковані, включаючи багаторазові засоби індивідуального захисту. Зовнішній асистент повинен контролювати всі використані матеріали та інструменти, дбаючи про те, щоб якомога швидше зменшити ризики забруднення під час та між стоматологічними процедурами. Важливо, щоб зовнішній асистент чітко визначив периметр "зони високого ризику" і також дбав про те, щоб уникнути забруднення поза цією зоною. Він/вона також повинен контролювати можливе забруднення поза "зоною високого ризику" під час стоматологічного лікування та забезпечити найкращу дезінфекцію відповідно (переміщення до стоматологічної лабораторії для коригувань).

Важливо дотримуватися часу, необхідного для знищення або інактивації мікроорганізмів. Стоматологічні клініки повинні використовувати відповідні дезінфектанти, сертифіковані для CoVs, і дотримуватися їх протоколу.

Під час прибирання та стерилізації стоматологічного кабінету асистенти повинні носити засоби індивідуального захисту.

Часте миття рук з використанням відповідного мила необхідне на всіх цих етапах.

Щодо процедур стерилізації, на момент написання цього огляду немає доказів того, що додаткові процедури є необхідними. Стоматологічні клініки повинні бути вже організовані з високоякісними інструментами для процесу дезінфекції в практиці та клініці.

Немає доказів щодо виписки/управління пацієнтами на рівні офісу. Секретар повинен використовувати таке ж засоби індивідуального захисту, як і стоматолог, обмежуючись маскою для обличчя та рукавичками, завжди дотримуючись соціальної дистанції не менше 3 футів. Крім того, деякі компанії надають пластикові екрани для обличчя, які можна встановити на стіл для захисту оператора та пацієнта. На думку авторів, після стоматологічної процедури пацієнти можуть бути заражені власним аерозолем, що утворився під час стоматологічної процедури. Щоб зменшити можливе зараження, наступні прийоми та платежі можуть бути організовані наступним чином:

• Наступний прийом та оплату можна організувати перед стоматологічною процедурою.
• Електронна оплата повинна бути пріоритетною.
• Якщо присутній супроводжуючий, він/вона може організувати прийом та оплату.
• Наступний прийом та оплату можна організувати по телефону на пізнішому етапі.
• Всі робочі та потенційно забруднені поверхні повинні бути ретельно дезінфіковані.

Загальні рекомендації для працівників стоматологічної охорони здоров'я та населення

Сприяти частому та ретельному миттю рук з використанням відповідного мила, зокрема, надаючи працівникам, клієнтам та відвідувачам робочих місць місце для миття рук.

Заохочувати працівників залишатися вдома, якщо вони хворі (лихоманка, кашель та утруднене дихання) та звертатися за медичною допомогою якомога раніше, як зазначено нижче:

• Практикуйте респіраторну гігієну, заохочуючи респіраторну етикету, включаючи покриття кашлю та чхання.
• Дотримуйтеся соціальної дистанції, коли це можливо, уникаючи скупчення людей через добре організовану перенесену програму прийомів.
• Уникайте дотику до очей, носа та рота.
• Здійснюйте прибирання та дезінфекцію використаних поверхонь поза стоматологічним кабінетом (тобто клавіатура, миша, ручка, столи, телефони тощо).
• Будьте в курсі подій і дотримуйтеся порад, наданих вашим медичним працівником.

Обговорення

На сьогоднішній день підтверджено більше 22 мільйонів випадків, і, ймовірно, їх кількість зросте, тому пандемія ще не зникла. ВООЗ очікує, що пандемія триватиме ще 2 роки, за умови швидкої доступності ефективних вакцин. Щоб ускладнити цю ситуацію, нещодавно більшість інфікованих людей були безсимптомними або з малосимптомами, і їх вірусне навантаження, здається, покращилося.

Як вже згадувалося, метою цієї оглядової статті було поділитися попередньою думкою про захворювання, можливі способи лікування стоматологічних пацієнтів та всі зусилля для запобігання перехресному інфікуванню працівників стоматологічної охорони здоров'я та пацієнтів на ранній стадії спалаху COVID-19. Щодо наших стоматологічних клінік та консолідованого використання засобів індивідуального захисту (ЗІЗ) стоматологічними операторами, на думку авторів, основними неклінічними проблемами можуть бути труднощі з придбанням ЗІЗ, невідомі відчуття та реакція пацієнтів, а також неминуча економічна криза. Промисловість швидко розвиває ЗІЗ для покращення їх доступності. Щодо відчуттів пацієнтів та економічної кризи, наразі неможливо передбачити, коли закінчиться пандемія COVID-19 та соціальне дистанціювання, і які будуть наслідки. Люди завжди повинні дбати про свої зуби, але, можливо, будуть деякі зміни в їх пріоритетах і, можливо, зросте потреба в стійких лікуваннях. Більше того, страх перед "другою хвилею" може ускладнити подальший сценарій.

Щодо стоматологічних проблем, на думку авторів, основними проблемами є забезпечення найвищого рівня безпеки для нашого персоналу, пацієнтів та родини. Таким чином, профілактика на початку та належний контроль перехресної інфекції на пізнішому етапі є основними важливими сферами для покращення в наших робочих процесах.

Рекомендується регулярне прибирання робочого місця без додаткової дезінфекції в цей час. Особливу увагу слід приділити очищенню поверхонь, до яких часто торкаються, таких як робочі станції, стільниці та дверні ручки. Очищувальні засоби, що використовуються в стоматологічному кабінеті, підходять для дезінфекції. Проте інструкції на етикетці повинні дотримуватись. Для покращення контролю забруднень одноразові серветки слід розмістити поблизу найбільш використовуваних поверхонь (наприклад, дверні ручки, клавіатури, пульти дистанційного керування та столи).

Стоматологи повинні забезпечити належні засоби індивідуального захисту для всього персоналу та оновити документ оцінки ризиків, включаючи всі процедури, необхідні для зменшення загальних ризиків, як пояснено в цьому документі. Скасовані прийоми слід перенести, надаючи список пріоритетів для зменшення кількості пацієнтів на день, починаючи з термінової терапії. Це може допомогти стоматологічному асистенту виконати всі необхідні процедури для очищення та дезінфекції потенційно забруднених поверхонь.

Через особливості стоматологічного робочого місця ризик перехресних інфекцій може бути високим між працівниками стоматологічної охорони здоров'я та пацієнтами, головним чином через процедури, що генерують аерозолі. Профілактика все ще залишається першим і найважливішим кроком для зменшення ризику, що потенційно інфіковані люди приходять до клініки. У цьому контексті телефонна триаж може стати важливою відправною точкою для майбутніх перспектив, таких як телемедицина та віртуальне управління пацієнтами. Потім була запропонована добре налагоджена система контролю для зменшення ризику забруднення до, під час і після лікування. Стоматологи та стоматологічні асистенти вже використовують засоби індивідуального захисту під час своєї щоденної практики. Проте весь персонал, включаючи тих, хто не є медичними працівниками, повинен бути навчений використанню засобів індивідуального захисту. Більше того, захист від вірусу є викликом, оскільки його неможливо побачити. У цьому контексті визначення різних зон ризику може допомогти працівникам стоматологічної охорони здоров'я управляти всіма процедурами, що захищають від перехресних інфекцій та запобігають їм. Червона зона вимагає високого рівня особистого захисту та точного дезінфікування поверхонь. Помаранчева зона вимагає загального особистого захисту та точного дезінфікування поверхонь. Усі стоматологічні клініки слід вважати потенційним джерелом забруднення через публічне місце, тому неможливо виключити можливе забруднення. Для останньої, жовта зона вимагає лише загальних правил, таких як соціальна дистанція, часте та ретельне миття рук, а також уникнення дотику до очей, носа та рота.

Передача від людини до людини була описана з інкубаційними періодами від 3 до 14 днів через краплі, забруднені руки або поверхні. Згідно з даними ВООЗ, COVID-19, здається, в основному передається через контакт з респіраторними краплями, а не через повітря. Проте, очікуючи на послідовні дані, вважається, що коронавіруси можуть зберігатися на неживих поверхнях від 72 годин до 9 днів, але їх можна ефективно інактивувати процедурами дезінфекції поверхонь. Прийняття належного робочого процесу, управління ризиковими зонами та загальні правила, включаючи стандартну вентиляцію, широкі процедури дезінфекції в кінці робочого дня, здається, не є виправданими. Люди можуть заразитися скрізь, включаючи стоматологічну клініку. Проте, на момент написання цього рукопису, жодних спалахів у стоматологічній клініці не було зафіксовано. Найвищі ризики, здається, спостерігаються в ресторанах, на пляжах, у логістиці, дискотеках та будинках для людей похилого віку. Більше того, багато з нещодавно підтверджених випадків COVID-19 в Італії походять від італійців, які повертаються з зон високого ризику додому. Обов'язкові тести для мандрівників, а також серологічні аналізи крові для працівників можуть бути дуже корисними для оцінки карантину у випадку інфекції та потенційного виявлення інфікованих пацієнтів перед лікуванням.

Нарешті, глобальна пандемія COVID-19 продовжує мати руйнівні наслідки для здоров'я, економіки та соціальної сфери, і стоматологія не є винятком. Однак, замість відновлення нормального обслуговування, ця криза є можливістю переосмислити майбутнє стоматології та вирішити системні невдачі, як можливість для покращення. Наприклад, стоматологічні фахівці сприяли створенню пластикових клапанів для зменшення нестачі респіраторних пристроїв під час епідемії COVID-19, адаптуючи цифровий стоматологічний робочий процес і перетворюючи маски для снорклінгу в аварійні пристрої «безперервного позитивного тиску в дихальних шляхах».

Резюме

Цей наративний огляд пропонує глибше знання та обговорення рекомендованих процедур, спрямованих на зменшення ризику зараження та перехресної інфекції для працівників стоматологічної охорони здоров'я. Профілактика інфекції коронавірусу в стоматологічному кабінеті, включаючи триаж, дотримання загальних правил, заходи контролю, правильне використання засобів індивідуального захисту та добре організований контроль за всіма працівниками, з визначенням зон ризику та конкретною відповідальністю, все ще залишаються найважливішими кроками для контролю поширення захворювання.

Марко Талларіко, Марко Чіччю, Ауреа Іммаколата Лумбау, Сільвіо Маріо Мелоні

Посилання

1. Дрекслер Дж.Ф., Глоза-Рауш Ф., Гленде Дж. та ін. Геномна характеристика коронавірусу, пов'язаного з важким гострим респіраторним синдромом, у європейських кажанах та класифікація коронавірусів на основі часткових послідовностей гену РНК-залежної РНК-полімерази. J Virol 2010;84(21):11336–11349
2. Інь Й., Вундерінк Р.Г. MERS, SARS та інші коронавіруси як причини пневмонії. Respirology 2018;23(2):130–137
3. Закі А.М., ван Бохемен С., Бестебруер Т.М., Остерхаус А.Д., Фауч'є Р.А. Ізоляція нового коронавірусу від чоловіка з пневмонією в Саудівській Аравії. N Engl J Med 2012;367(19):1814–1820
4. Сім днів у медицині 8–14 січня 2020 року. BMJ 2020;368: m132.31948945. Доступно за адресою: https://www.bmj.com/content/368/bmj.m132. Доступ 2020
5. Менг Л., Хуа Ф., Біан З. Хвороба коронавірусу 2019 (COVID-19): нові та майбутні виклики для стоматології та оральної медицини. J Dent Res 2020;99(5):481–487
6. Пенг Х., Сюй Х., Лі Й., Ченг Л., Чжоу Х., Рен Б. Шляхи передачі 2019-nCoV та контроль у стоматологічній практиці. Int J Oral Sci 2020;12(1):9
7. Сахін А.Р., Ердоган А., Мутлу Агаоглу П. та ін. Спалах нового коронавірусу (COVID-19): огляд сучасної літератури. EJMO 2020;4(1):1–7
8. ВООЗ. Підготовка до надзвичайних ситуацій, реагування. Пневмонія китайського походження. Новини про спалах захворювання. Доступно за адресою: https:// HYPERLINK “ http://www.who.int/csr/don/12-січня-2020- новий-коронавірус-китай/en/” www.who.int/csr/don/12-января-2020-новий-коронавірус-китай/en/. Доступ 5 лютого 2020 року
9. Роте К., Шунк М., Сотманн П. та ін. Передача інфекції 2019-nCoV від безсимптомного контакту в Німеччині. N Engl J Med 2020;382(10):970–971
10. Баренгі Л., Баренгі А., Кадео Ч., Ді Блазіо А.Е. Інновації за допомогою технології комп'ютерного дизайну/комп'ютерного виробництва: погляд на профілактику інфекцій у стоматологічних умовах. BioMed Research International. Hindawi; 2019;2019:6092018KW
11. Баренгі Л. Новини з фронту COVID-19 в італійській стоматологічній практиці. EC Dental Science 2020;19(4):157–161
12. Сабіно-Сільва Р., Жардіму А.Ц.Г., Сікейра В.Л. Вплив коронавірусу COVID-19 на стоматологію та потенційна слинова діагностика. Clin Oral Investig 2020;24(4):1619–1621
13. Спагнюоло Г., Де Віто Д., Ренго С., Татулло М. Спалах COVID-19: огляд стоматології. Int J Environ Res Public Health 2020;17(6):2094
14. Червіно Г., Фіорілло Л., Сураче Г. та ін. Персистенція SARS-CoV-2: підсумок даних до Q2 2020. Data 2020;5(3):81
15. Д’Аміко Ч., Бокк'єрі С., Де Стефано Р. та ін. Профілактика інфекції коронавірусу в стоматологічному кабінеті. Eur J Dent 2020. Прийнято до друку
16. Червіно Г., Отері Г. Пандемія COVID-19 та телефонний триаж перед відвідуванням медичного кабінету: проблема чи можливість? Medicina (Kaunas) 2020;56(5):250
17. Кавалло Л., Марчіано А., Чіччю М., Отері Г. 3D-друк поза стоматологією під час епідемії COVID-19: технічна записка для виробництва з'єднувачів для дихальних пристроїв. Prosthesis 2020;2:46–52