Професійне чищення зубів у практиці та клініці

Професійна чистка зубів (PZR) є невід'ємною частиною стоматологічної практики, і більшість пацієнтів, як у клініці, так і в кабінеті, планують один або два візити для неї в своєму річному календарі. Однак, здається, не має значення, що насправді робиться під час PZR. При цьому важливо чітко відокремити її від лікування пародонтиту та його післяопераційного догляду. Які відмінності існують між PZR та підтримуючою терапією пародонтиту (UPT)? Це питання намагаються прояснити автори в наведеній статті.

Що таке PZR? Що розуміє стоматолог, а що пацієнт під цим? Чи є PZR рівноцінною PZR і як вона стала синонімом для "Tempo^®" (синонім для носового хустинки будь-якого виду)? Професійна чистка зубів включає видалення біоплівки з супрагінгівальних зубних і кореневих поверхонь, полірування поверхні та фторування. Її може проводити стоматолог або навчений персонал. Позначення "професійна" вибрано не випадково, оскільки можна припустити, що чистка зубів проводиться професіоналами. Однак для PZR не описано точно, які інструменти - ручні, ультразвукові/звукові, полірувальні чаші або апарати для порошково-водяного струменя - є найкращими.

ПЗР також можна розглядати як велнес для зубів. Накопичення видаляються, і це освітлює зуби. Заходи з фторування допомагають зробити їх більш стійкими до карієсу. Завдяки повному видаленню біоплівки через кілька днів зменшується гінгівіт.

ПЗР часто справедливо розглядається як профілактична міра, але також може використовуватися як підготовка до лікування пародонтиту. У цьому випадку вона служить не лише для "велнесу", а й для усунення наявних поверхневих запалень ясен. Таким чином, ПЗР також може розглядатися як медично обґрунтований і необхідний елемент стоматологічних лікувальних спектрів.

ПЗР, підготовка до ПА та UPT/ПА-реактив

ПЗР є чисто супрагінгівальним очищенням і не має нічого спільного з терапією ПА/UPT, яка спрямована на видалення також субгінгівальних відкладень і нашарувань. Якщо ця різниця зрозуміла для медичного персоналу, її слід добре і детально пояснити пацієнту. Автори цього матеріалу мають досвід, що з боку пацієнтів, а також у фахових розмовах серед колег часто виникають непорозуміння. У повсякденному житті пацієнт майже виключно говорить про "ПЗР", і в практиці цей термін є універсальним словом як для класичної ПЗР, так і для ПА-реактиву. Це в кінцевому підсумку призводить до розмивання терміна і не рідко до плутанини або навіть до незадоволення. Тут важливо чітко розрізняти ПЗР, UPT і лікування ПА, оскільки лікування ПА та їхнє спостереження не рідко є дорожчими. Крім того, ці лікування в основному є медично ініційованими терапіями, які також у порівнянні з ПЗР часто не є такими приємними для пацієнта.

Через неточне визначення терапевтичних методів багато колег відчувають себе атакованими, коли йдеться про те, що ПЗР не є ефективним у рамках терапії ПА та її післяліку. Краща диференціація допомогла б як пацієнтам, так і практикам. Працівники практики повинні уважно стежити за тим, чи має пацієнт запис на ПЗР, чи звертається він для терапії ПА або програми післяліку. Також лікар повинен чітко розмежувати ПЗР та УПТ/ПА-лікування, щоб забезпечити, що обговорюється одна й та ж тема. Найбільша робота полягає в адекватному та детальному роз'ясненні необхідної терапії для кожного пацієнта. Якщо це зроблено, створено основу для майбутніх лікувань, і непорозумінь не виникає.

Матеріали

Які матеріали використовуються для ПЗР, дуже різниться і сильно залежить від уподобань конкретної лікарки або лікаря. Найчастіше використовуються ультразвукові та звукові інструменти, а також різноманітні ручні інструменти для безпечного видалення твердих і м'яких відкладень. Різниці в ефективності немає. Ультразвукові/звукові інструменти або ручні інструменти (рис. 1 та 2) можуть бути обидва м'яко та ефективно використані. Для полірування існує безліч паст і щіток, а також різні порошки в залежності від наявності відкладень.

Вибір матеріалів у практиці та клініці знову дуже схожий. Є практики, в яких лише під час терапії ПА використовуються апарати з порошково-водяним струменем (Рис. 3), щоб досягти кращої диференціації між ПА-лікуванням та ПЗР. Але це не є гіршою терапією. Існують різні види порошків: для видалення супрагінгівальних відкладень і для субгінгівального використання. Тут є, з одного боку, порошки на основі натрію карбонату, які є абразивними і підходять для видалення забруднень. З іншого боку, доступні порошки, наприклад, на основі гліцину (амінокислота) або еритритолу (цукровий замінник), які служать для згладжування субгінгівальних поверхонь коренів. Ці порошки часто використовуються в рамках ПА-лікувань та УПТ для доповнення терапії.

Переваги для пацієнта

Зуби під час сеансів ПЗР очищуються дуже ретельно. Завдяки видаленню нальоту вони трохи освітлюються, і пацієнт відчуває себе добре (Рис. 4 та 5). Якщо у нього є скарги, він може пояснити їх під час довших сеансів без тиску часу. Часто можливий одночасний контроль з боку стоматолога. Крім того, пацієнт демонструє клініці, що він регулярно відвідує її і серйозно ставиться до догляду за зубами. Початкові ураження можуть спостерігатися довше завдяки кращій комплаєнсності. Регулярні візити нагадують пацієнту про його стоматологічне здоров'я і зводять до мінімуму ризик раптових зубних болів.

Переваги для практики та лікаря

Пацієнти, які регулярно проходять ПЗР, мають високу комплаєнс і приділяють велику увагу своєму здоров'ю ротової порожнини. Початковий карієс не потрібно лікувати відразу, його можна спостерігати довше. Також зв'язок з пацієнтами та довіра з їхнього боку допомагають краще пізнати пацієнта і у випадку втрати зуба швидше знайти правильну терапію. Крім того, з огляду на показники успішності імплантатів, проблеми у пацієнтів, які регулярно відвідують практику, є меншими. Більш того, залучення після проведеного пародонтального лікування в адекватну програму післяопераційного спостереження є необхідним. Регулярне повторення УПТ є вирішальною складовою для стабілізації успіху пародонтального лікування.

Чи є відмінності між практикою та клінікою?

В основному, існують відмінності, як між двома різними практиками або клініками. Що стосується ПЗР, можна говорити про незначні відмінності. Розмежування з терапією ПА для пацієнта в клініці зрозуміліше, оскільки тут зазвичай є окремий відділ для відповідного лікування. Це просторове розмежування в більшості практик відсутнє.

Якщо розглядати лише ПЗР, найбільша відмінність полягає у використанні порошкових водяних струменевих апаратів, використовуваного порошку та того, чи очищається більше ручними інструментами, чи використовуються ультразвукові або звукові інструменти. Це не впливає на якість ПЗР і залежить від специфічних уподобань лікаря, а також від пацієнта. Важливо провести розмежування між ПЗР та УПТ. Як вже згадувалося, в клініках це трохи легше організувати завдяки різним відділам, ніж у вільній практиці. Окрім різного підходу, також потрібен особливо підготовлений персонал. Це для менших практик часто важче реалізувати, ніж для великих клінік. Оскільки ПЗР, як і будь-яка інша терапія в стоматології, виконується людською рукою, питання менш "Практика чи клініка?" а скоріше "Хто є лікарем?".

Стаття опублікована в Prophylaxe Journal.