"Ідеальний гвинт" у літніх пацієнтів (Частина 3)

Зростаюча частка літніх пацієнтів ставить перед нами особливі завдання в повсякденній практиці. У зв'язку з похилим віком та уповільненим потенціалом регенерації часто також присутні специфічні медичні дефіцити, які призводять до значно гіршого загоєння ран і тканин. Тут відіграють роль не лише взаємодії з наявними медикаментами, такими як біфосфонати, але й особливо часто зустрічаються загальні захворювання, такі як пародонтит, діабет або коронарна хвороба серця.

Якщо виконано один або кілька факторів ризику, навіть безтравматичні процедури, такі як нехірургічна терапія пародонтиту, можуть призвести до значних ускладнень. З цієї причини використання так званих біологіків виявилося дуже ефективним саме для цих пацієнтів. Вони не лише забезпечують значно покращене загоєння ран, але й зменшують післяопераційні набряки та відчуття болю. Крім того, деякі біологіки навіть сприяють значно покращеному загоєнню пародонту та кістки.

Завдяки адаптованій пацієнтоорієнтованій концепції практики можливе проведення висококомплексних лікувань з вищим ризиковим профілем, таких як негайна імплантація у літніх пацієнтів з наявними ризиковими факторами.

Кейс-репорт

84-річний чоловічий пацієнт звернувся до нашої практики зі скаргами на болі в передній частині верхньої щелепи. Він мав медикаментозно контрольовану гіпертонію та не виявляв жодних відхилень в загальному медичному анамнезі. Під час спеціального стоматологічного обстеження були виявлені ризикові фактори, такі як наявність пародонтиту та періімплантиту на вже наявному імплантаті.

Клінічно спостерігалося запалене м'яке тіло разом з фрактурованим зубом (Рис. 1). Радіологічно було виявлено значний вторинний карієс та апікальну ураження (Рис. 2).

Пацієнт висловив бажання видалення зуба з подальшим протезуванням. Після оцінки клінічної вихідної ситуації та протезних можливостей, імплантаційне лікування у вигляді негайної імплантації забезпечить найкращі умови для оптимального збереження тканин без подальших хірургічних втручань.

Однак через похилий вік пацієнта та наявні фактори, що впливають, тут було помітно підвищене ризикове профілю в сенсі потенційних порушень загоєння ран. З цієї причини наше практично-орієнтоване та пацієнтоорієнтоване концепція, яка особливо відзначається мінімально інвазивними процедурами, передбачає використання прискорювача загоєння гіалуронової кислоти, щоб також такі лікування з підвищеним ризиком можна було проводити безпечно та передбачувано. Пацієнт звернувся для екстракції з одночасною імплантацією в сенсі класичної негайної імплантації. Крім того, планувалося забезпечити пацієнта фіксованим тимчасовим протезом у сенсі негайного навантаження.

На попередньому етапі було проведено цифрове планування за допомогою DVT та програмного забезпечення для планування R2Gate (MegaGen). Це дозволило визначити інтраопераційне положення імплантату, співвідношення кістки та подальше положення коронки. Завдяки цьому підходу та так званому «зворотному плануванню» можна, з одного боку, забезпечити більшу безпеку лікувального процесу, а з іншого боку, значно підвищити надійність планування.

Існуючий кореневий залишок був обережно видалений разом з апікальними грануляційними тканинами, щоб зберегти максимальну кількість кістки (рис. 4). Точне положення імплантату було визначено та виконано за допомогою Guided Surgery, так що імплантат міг бути вставлений як у вертикальному, так і в горизонтальному напрямках у ідеальному положенні (рис. 5). Було встановлено імплантат діаметром 4,5 та довжиною 11,5 мм (MegaGen AnyRidge). Завдяки особливому дизайну імплантату можна досягти дуже високої первинної стабільності завдяки виступаючим різьбовим граням. Завдяки незмінному діаметру стержня, але зростаючому діаметру імплантату, максимальне збереження кістки є пріоритетом. BIC (Bone–Implant Contact) був визначений за допомогою так званого Mega ISQ через SmartPeg (рис. 6). Тут вдалося досягти значення ISQ 74. При значеннях > 70 говорять про високу первинну стабільність, і можна провести миттєве навантаження на імплантати для одиночних зубів. Ми стандартно заповнюємо так звану Jumping Distance (простір між імплантатом та залишковою кісткою) матеріалом для заміщення кістки, оскільки це дозволяє краще зберегти букову контур та досягти більш естетичного результату.

Ми проводимо аугментацію у нашій практиці за принципом «Sticky Bone». Для цього ми використовуємо свинячий матеріал для заміщення кістки з повільним профілем резорбції (SMARTGRAFT, REGEDENT), який особливо забезпечує кращу збереженість об'єму при імплантації відразу, ніж швидкорезорбційні матеріали для заміщення кістки. Ми заздалегідь змішуємо свинячий матеріал з перехресно зв'язаною гіалуроновою кислотою (hyaDENT BG, REGEDENT), не лише для досягнення більш точної аугментації та кращої стабільності положення (Рис. 7). Відомо, що перехресно зв'язана гіалуронова кислота не лише покращує загоєння ран, але й сприяє кращій кістковій інтеграції частинок матеріалу для заміщення кістки, що призводить до підвищеного контакту кістки з імплантатом при імплантації відразу.

Після цього була встановлена тимчасова коронка, і таким чином закрита альвеола після екстракції (Рис. 8). Рисунок 9 показує післяопераційний рентгенівський знімок безпосередньо після імплантації та після встановлення тимчасової коронки.

Тимчасове забезпечення було виведено з експлуатації, і пацієнта було ретельно проінструктовано, щоб уникнути можливого раннього навантаження на імплантат.

Пацієнт був післяопераційно проінформований і отримав як антибіотики, так і знеболювальні препарати. Антисептичне полоскання рота в нашій практиці рекомендується лише з третього дня після операції, щоб не зменшити експресію фібробластів на початковій стадії загоєння.

Після періоду загоєння в чотири місяці було завершено остаточне забезпечення. Рисунок 10 показує клінічну ситуацію після встановлення остаточної коронки, яка була закріплена оклюзійно. Рентгенологічно виявляється стабільна кісткова ситуація та ідеальна відповідність реставрації (Рис. 11). Навіть через рік клінічно спостерігаються стабільні та беззапальні м'якотканинні умови, незважаючи на сусіднє скупчення нальоту (Рис. 12). На рисунку 13 виявляються стабільні кісткові умови без ознак резорбції кістки.