Вплив лікування ортопедично-функціональними апаратами на просвіт носоглотки

Резюме

Відомо, що дихання через рот відіграє надзвичайно важливу роль у виникненні дисгнатій у ранньому віці. З метою визначення, яке лікування є найбільш підходящим з точки зору етіопатогенетичного підходу, та порівняння отриманих результатів, було проведено наступне дослідження. Вибірка складалася з 36 дисгнатичних пацієнтів віком від 4 до 14 років, розділених на три групи. "Група A": без лікування (контрольна група), що складається з 15 пацієнтів (41,66%); "група B": лікування функціональною ортопедією, що складається з 14 пацієнтів (38,88%); "група C": лікування ортодонтією, що складається з 7 пацієнтів (19,44%). Всі вони були вибрані випадковим чином. Було виміряно просвіт верхніх дихальних шляхів на основі телерентгенограм профілю голови, зроблених з інтервалом не менше 10 місяців у місті Ла-Плата, столиці провінції Буенос-Айрес, та в місті Невкен, столиці провінції Невкен, обидва в Республіці Аргентина, з універсуму, що складається з 2500 пацієнтів. Для проведення вимірювань було використано п'ять параметрів фарингеального цефалограму, спостерігаючи, що в "групі A" спостерігалося середнє зменшення на -0,49 мм. Якщо вважати еволюцію цієї контрольної групи як орієнтир, можна сказати, що спостерігалося збільшення фарингеального просвіту у всіх лікуваних пацієнтів: у "групі B" на 100% (1,49 мм) і в "групі C" на 75% (0,99 мм), як очевидний висновок, пацієнти, які проходили лікування функціональною ортопедією, досягли найбільшого збільшення просвіту верхніх дихальних шляхів.

Вступ

Заглиблюючись в етіологію та етіопатогенетичні механізми дисгназій, ми стикаємося з повторюваною, майже всеприсутньою темою: ротовим диханням.

Ще з минулого століття, і головним чином після досліджень Ліндер-Аронсона, щоб згадати найважливіше, було виключено з обговорення згубний ефект, який викликає ротове дихання на ріст максилофаціального скелета.

Добре відомо, що бімаксилярна функціональна апаратура має на меті першочергово реорганізацію функціональної матриці, головним чином язика та губно-щічного ланцюга, з метою створення необхідних стимулів для еуморфного росту.

Отже, до теперішнього часу були добре вивчені модифікації, які отримуються з цією терапією в різних областях, серед яких ми згадаємо, вважаючи це визначальним фактором, переднє, середнє та заднє оральне ущільнення.

Але нічого не було сказано про можливість того, що ця апаратура також могла б впливати на ринофаринкс, який вважається верхньою частиною глотки, нижньою межею якої є продовження піднебіння.

Ця гіпотеза, яка спочатку виглядає як спроба примусити речі, не здається зовсім безглуздою, якщо згадати, що деякі пучки буцинатора мають своє заднє прикріплення до фарингеальної стінки, закриваючи таким чином те, що Мосс назвав функціональною капсульною матрицею букофарингеальною.

На основі випадкових спостережень у телерентгенографіях маленьких пацієнтів, які проходять ортопедичне лікування, виникла зацікавленість у можливості того, що таке лікування також викликає зміни у верхніх дихальних шляхах, точніше, у просвіті ринофарингу.

Саме для підтвердження або спростування цієї апріорної припущення було спроектовано дане дослідження. Для цього було виміряно просвіт верхніх дихальних шляхів на відбитках телерентгенографій голови в профіль, зроблених з інтервалом не менше 10 місяців у 36 дисгнатичних пацієнтів, у віці росту, поділених на три групи: без лікування (контрольна група), з функціональним ортопедичним лікуванням та з ортодонтичним лікуванням.

Якщо для цього дослідження використовувалися деякі параметри фарингеального цефалограму; спостерігалося, що у всіх лікуваних пацієнтів спостерігалося збільшення фарингеального просвіту, але в більшій пропорції у тих, хто лікувався за допомогою функціональної бімаксилярної апаратури.

Цілі

Те, що намагаються передбачити через дане дослідження, - це різниця в розмірі просвіту ринофаринксу у дисгнезичних пацієнтів, які лікувалися ортодонтією та функціональною ортопедією, беручи за основу контрольну групу без лікування.

Гіпотеза, яку намагаються довести, полягає в тому, що пацієнти, які лікувалися за допомогою функціональної бімаксилярної апаратури, мають більший приріст у розширенні просвіту ринофаринксу, ніж ті, хто лікувався за допомогою ортодонтичної апаратури, а також контрольна група без лікування.

Матеріали та методи

Було проведено описове довгострокове дослідження дисгнезичних пацієнтів, які звернулися на стоматологічну консультацію.

Географічний охоплення: місто Ла-Плата, столиця провінції Буенос-Айрес, та місто Невкен, столиця провінції Невкен, обидва в Республіці Аргентина.

Популяція: Вибірка з 36 дітей віком від 4 до 14 років.

Статистична одиниця спостереження: Цефалограму фарингею, виконану на основі цефалометричних відбитків телерентгенографій голови в профіль у бічній нормі у пацієнтів з дисгнезією, початкових та контрольних, з різницею між обома від 10 до 14 місяців. Відбитки та вимірювання були виконані однією і тією ж професіоналкою і в один і той же період часу. Було виміряно:

• Кут O: утворений площинами Basion-Nasion та палатковою площиною (передня носова шипа - задня носова шипа), вимірює висоту середньої третини обличчя, надаючи вертикальну рамку для входу повітря. Норма 28° ± 3°.
• Кут глибини: утворений площинами AA-S (найбільш передня точка атласу - центр турецького сідла) та S-ENP (центр турецького сідла - задня носова шипа). Вимірює можливу антеропостеріорну величину фарингеального простору. Норма 48° ± 5°.
• Аденоїдна тканина 1: Вимірюється на площині ENP-Ba, від ENP до задньої стінки фаринги. Відображає величину фарингеального просвіту на рівні ретрофаринги. Має вимірювати 20 мм у 6 років і 26 мм у 16 років, з варіацією в обох випадках ± 5 мм.
• Аденоїдна тканина 11: Вимірюється на перпендикулярі, що йде від ENP до площини S-Ba. Від задньої носової шипи до задньої стінки фаринги. Вимірює просвіт на рівні епіфаринги. Має вимірювати 15 мм у 6 років, до 22 мм у 16, в обох випадках, ± 4 мм. Вимірює просвіт епіфаринги.
• Аденоїдна тканина 11 1: Вимірює відстань між V pt (вертикальна птеригоїдна) та задньою стінкою фаринги, на 5 мм вище ENP. Нормальне значення становить 7 мм у 6 років, до 14 мм у 16, з варіацією ± 4 мм.

Метод збору: Пацієнти з дисгнатією, які звертаються до стоматологічної консультації. Жоден з них не проходив ортодонтичне та/або ортопедичне, ні фонопедичне, ні хірургічне лікування верхніх дихальних шляхів перед початковою телерентгенографією.

Після початкового огляду "група A", що складається з 15 дітей, які становлять 41,66% вибірки, не розпочала лікування з особистих причин, повернувшись на консультацію приблизно через рік, коли були проведені нові дослідження, цю групу було взято за контрольну.

"Група B", що складається з 14 дітей, які представляють 38,88%, розпочала своє ортопедичне лікування.

"Група C", що складається з 7 дітей, які представляють 19,44%, розпочала своє ортодонтичне лікування.

3.5. Групування: Вибірка спостерігалася в вікових групах кожні 2 роки, виявлено більшу кількість дітей без лікування в ранньому віці, а в старших вікових групах більшість з ортодонтичним лікуванням.

Результати

У наступній таблиці наведені дані, зібрані відповідно до майбутніх або випадкових інтерпретацій:

З прочитання графіка 1 зліва випливає, що в вибірці немає рівномірного вікового розподілу. Спостерігається більша кількість маленьких дітей серед пацієнтів, які проходили лікування функціональною ортопедією, та більша кількість пацієнтів з віком на верхньому межі вибірки в групі, що лікувалася ортодонтично. Таблиця справа є перевіркою дійсності вибірки за допомогою дисперсії.

На графіку 2 представлено порівняння середніх значень за групами лікування для змінних Кут О та Кут Глибини. Кут Глибини, тобто антеропостеріорна скелетна рамка ринофарингу, збільшився в амплітуді (середнє значення на рівні прямокутника) у пацієнтів, які отримували лікування, хоча в дещо більшій мірі у тих, хто проходив ортопедичне лікування. Кут О, який показує відстань між передньою основою черепа та піднебінним планом, тобто трубкою для входу повітря, виміряною у вертикальному напрямку, збільшився як у пацієнтів, які проходили ортопедичне лікування, так і в тих, хто проходив ортодонтичне лікування. Однак найбільше виграли в цьому аспекті останні.

Графік 3 порівнює еволюцію фарингеального світла на трьох рівнях, і ми розуміємо, що це найбільш суттєвий з усіх. Можна побачити, що центр значень контрольної групи показує, що вони отримали найменше збільшення фарингеального світла з часом. Тим часом, якщо ми спостерігаємо групу, що лікувалася функціональною ортопедією, ми побачимо, що три виміряні параметри фарингеального світла значно збільшили повітряний прохід. Спостерігаючи за групою пацієнтів, які лікувалися ортодонтією, їх повітряні шляхи розширилися, але в нижчому діапазоні.

На графіку 4 порівнюються середні значення по групах лікування для п'яти змінних, що показують 5 даних трьох груп. Якщо подивитися на середнє, можна побачити, що найбільш вигідною групою щодо розвитку (розширення) верхніх дихальних шляхів без сумніву є група пацієнтів, які проходили лікування ортопедією, за винятком значення "Кут O".

Обговорення

У всіх пацієнтів, які проходили лікування, відбулося збільшення розміру скелетної рамки дихальних шляхів (Кут O та Кут Глибини). Кут O (передня черепна базальна площина) збільшився у більшій пропорції у пацієнтів, які проходили лікування ортодонтичними апаратами. Ми розуміємо, що оскільки не було виявлено прямого зв'язку між зубними рухами та нахилом палатинної площини, ми повинні віднести цей результат до складу вибірки, яка серед пацієнтів, що проходили лікування з фіксованою апаратурою, має більшу кількість препубертатних або пубертатних, що означає вплив гормону соматотропіну на носову перегородку. Іншими словами, ми відносимо це збільшення до факторів росту.

Решта параметрів, що оцінювались, демонструє сприятливу поведінку у пацієнтів, які проходили лікування з використанням функціональної бімаксилярної апаратури, порівняно з тими, хто лікувався за допомогою фіксованої апаратури, та з контрольною групою.

Висновки

Світло ринофаринксу збільшилось у більшій пропорції у пацієнтів, які проходили лікування, ніж у контрольній групі; а серед пацієнтів, які проходили лікування, світло глотки збільшилось у більшій пропорції у тих, хто піддавався бімаксилярній функціональній терапії.

Дозвольте мені нагадати тут визначення, яке ми використовуємо для терміна дисгнатія, концепція, взята у проф. д-ра Нельсона Анунятто: "Дисгнатія - це морфофункціональний розлад у краніо-цервікально-максилярній області". Не лише немає стабільності у результатах лікування, якщо не досягнуто морфофункціонального балансу, але й у віці росту ми не маємо права впорядковувати зубний ряд, дозволяючи всім деформаціям продовжувати проявлятися, підживлюваним дисфункцією.

Довгий шлях до реабілітації морфофункціонально дитини з дисгнатією в процесі росту, і ми розуміємо, що це потрібно робити з моменту зачаття і з терапевтичними засобами Функціональної Ортопедії.

Граціела І. Лоренц, Сільвія Галетті, Яміла Сарін

Бібліографія

1. Ліндер-Аронсон, С. Їхній вплив на спосіб дихання та носовий повітряний потік і їх зв'язок з характеристиками лицьового скелета та зубощелепної системи: Acta Otolaryngologica. Supplementum 265. 1970.
2. Ліндер-Аронсон, С; Генріксон, К.О.; Вестборг Б. Рентгенологічні зміни в антеропостеріорних розмірах носоглотки у дітей віком від 6 до 15 років. Practica otorhinolaryngologica, 1973 (Швейцарія).
3. Хендлман, К.; Осборн, Г. Ріст носоглотки та аденоїдного розвитку з одного до вісімнадцяти років; Angle Orthodontist. 1968 форум з проблеми мигдаликів та аденоїдів в ортодонтії; Am. J. Steele, Fairchild, Ricketts: F Orthod. 34: 485-514, 1968.
4. Рокабадо, М. Біомеханічний аналіз черепно-шийному через телерентгенографію в бічному проекції. Revista Rjnserción.
5. Бальтерс, В. Посібник з техніки Біонатора. Аргентинське коло стоматології, Буенос-Айрес.
6. Бреуер, Й. Пацієнт з ротовим диханням. Журнал Аргентинської стоматологічної асоціації. Т. 77, номер 3 і 4 - 5 і 6. Травень-серпень; Вересень-грудень 1989 року.
7. Франкель, Р. Функціональна ортопедія щелеп і ротової порожнини як апаратна основа. Видавництво Beta S.R.L. Буенос-Айрес, 1969.
8. Б. Ракоші, Т.; Ірмтруд, Й. Атлас щелепної ортопедії. Діагностика. Видавництво Masson-Salvat. Наукові та технічні стоматологічні видання S.A. 1992 Барселона. Іспанія.
9. Анунятто, Н. Нейроанатомія стоматогнатної системи. Важливість терапії для нервової системи. Міжнародний курс, проведений в Аргентинській асоціації функціональної ортопедії щелеп 5 і 6 листопада 1999 року. Записано та переписано доктором Марією дель Кармен Аттене.