Лікування запальної внутрішньої резорбції кореня у правому верхньому іклі з використанням біокерамічного цементу: клінічний випадок.

Анотація

Запальна внутрішня резорбція кореня - це резорбційний патологічний процес, який поступово руйнує внутрішньокореневий дентин та дентинові канальці. З багатофакторною етіологією, вона діагностується за допомогою рентгенівських досліджень, і важливо розпочати ендодонтичне лікування якомога швидше, щоб зупинити пошкодження зубних структур і запобігти їх ослабленню. Останні технологічні досягнення призвели до розробки численних стоматологічних матеріалів, таких як біокерамічні цементи, які показані для лікування цієї патології. Метою цього дослідження є продемонструвати лікування внутрішньої резорбції кореня у зубі 13 за допомогою біокерамічного цементу через клінічний випадок. Використання ремонтних цементів, таких як біокераміка, в поєднанні з ранньою діагностикою та відповідним лікуванням, виявилося ефективним у випадках внутрішньої резорбції, зменшуючи ризик ослаблення зубної структури та дозволяючи зберегти зуб у ротовій порожнині.

Вступ

Запальна внутрішня резорбція кореня - це запальний пульпіт, який виникає всередині пульпового камери або кореневого каналу, прогресуючи в напрямку внутрішньо-зовні (центрифугально). Це відбувається внаслідок пошкодження предентину, де кластичні клітини ініціюють резорбцію таким чином, що резорбований простір заповнюється грануляційною тканиною або комбінацією мінералізованої тканини, що нагадує кістку або цемент. Це рідкісна, безсимптомна патологія з прогресуючим руйнуванням внутрішньокореневого дентину та дентинових канальців, що вимагає особливої уваги з боку стоматологів для правильного діагнозу та лікування.

У міру прогресування захворювання може статися перфорація стінки кореневого каналу, що сполучає пульпу з періодонтом, що послаблює зубну структуру. Радіографічно це характеризується видимим і рівномірним радіолюцентним збільшенням з симетричним виглядом міхура та регулярними контурами.

З багатофакторною етіологією, включаючи травми, карієс, глибокі реставрації, хронічний пульпіт, надмірне тепло під час підготовки коронки у життєздатних зубах, пульпотомії тощо, ці фактори стимулюють пульпову тканину, ініціюючи запальний процес, який призводить до перетворення недиференційованих пульпових клітин в остеокласти та ініціації резорбції дентину.

Зазвичай безсимптомні, звичайні рентгенограми є важливими для діагностики, оскільки вони показують рівномірне збільшення пульпового каналу з деформацією оригінального контуру кореневого каналу. Хоча вони допомагають у ранній діагностиці, ці рентгенограми обмежені в наданні двовимірних зображень. Тому використання КТК (конусно-променева комп'ютерна томографія) стає необхідним, оскільки вона забезпечує більшу деталізацію та точність патології.

Лікування слід розпочати якомога швидше, щоб запобігти прогресуванню, подальшій перфорації та втраті зуба. Однак нерівності в просторі кореневого каналу ускладнюють біомеханічну підготовку та обтурацію. Видалення пульпи та грануляційної тканини, а також заповнення резорбованої лакуни є важливими для управління випадками внутрішньої резорбції кореня.

Повна та герметична обтурація є одним з основних викликів під час лікування цієї патології. Через труднощі в заповненні внутрішніх дефектів використання нових матеріалів, таких як біокерамічні цементи, стає все більш поширеним. Bio-c Repair (біокерамічний ремонт) демонструє хорошу краєву адаптацію, біосумісність та відмінну герметичність у вологих середовищах, на додаток до переваги легкого введення в резорбційні порожнини.

Таким чином, дане дослідження має на меті повідомити про лікування внутрішньої резорбції кореня у зубі 13 з використанням біокерамічного цементу (Bio-c Repair).

Опис випадку

Пацієнтка М.В.С.О., 55-річна жінка з гіпотиреозом, звернулася до Постgraduate Dental Center у внутрішній частині Сеара, скаржачись на зміни кольору зуба 13 як на основну скаргу. Під час клінічного огляду в ротовій порожнині спостерігалася негативна реакція на вертикальну перкусію, пальпацію та термічну чутливість до холоду. Періапікальна рентгенографія виявила овальне радіолucентне зображення, що змінює контур кореневого каналу зуба 13, що свідчить про наявність внутрішньої резорбції кореня (Рисунок 1). У цьому контексті було запитано комп'ютерну томографію з конусним променем (CBCT) як додаткове обстеження для встановлення діагнозу. Обстеження CBCT виявило радіолucентність у шийній третині зуба 13, без зв'язку з зовнішнім середовищем, що свідчить про наявність запальної внутрішньої резорбції кореня в шийній третині з нерегулярними контурами (Рисунок 2 та 3).

На першому прийомі септичний вміст був нейтралізований за допомогою 2.5% натрію гіпохлориту, а очевидна довжина каналу була виміряна (CAD) і катетеризована на CAD-3 з використанням файлу Kerr #10 (Dentsply-Mailefer). Підготовка шийної третини була виконана за допомогою первинного файлу з системи WaveOne Gold. Потім була проведена одонтометрія з електронним локатором верхівки (підтверджено рентгеном - Рисунок 4), досягнувши справжньої робочої довжини - TWL 24 мм.

Потім у TWL були використані ручні файли #10 і #15 (Dentsply-Mailefer), після чого були використані малі та первинні файли з системи WaveOne Gold на справжній робочій довжині, завжди з рясним зрошенням 2.5% натрію гіпохлориту між зміною файлів, використовуючи вставку E1 (Helse) для агітації розчину зрошення. Після біомеханічної підготовки був виконаний фінальний протокол зрошення, використовуючи ту ж ультразвукову вставку E1 для агітації натрію гіпохлориту та EDTA, з циклами 3x20 с для обох зрошувачів.

Кореневий канал був висушений стерильними абсорбуючими паперовими пунктами, а кореневий канал був заповнений пастою Calen з PMCC на 15 днів (Рисунок 5).

На другій сесії, після видалення внутрішньоканальної медикації, кореневий канал був трохи розширений середніми та великими файлами з системи WaveOne Gold на TWL. Після завершення протоколу іригації була проведена конометрія з великим конусом з системи WaveOne Gold, після чого була виконана періапікальна рентгенографія (Рисунок 6).

Кореневий канал зуба 13 був запломбований великим конусом гутаперчі та герметиком Ah-Plus (Dentsply) (Рисунок 7).

Місце внутрішньої резорбції було повністю заповнене біокерамікою (Bio-c Repair - Angelus, Бразилія) за допомогою спеціального конденсатора та стерильної, зволоженої ватної кульки під керівництвом електронного мікроскопа (Рисунок 8). Після цього зуб був відновлений склоіономерним цементом та композитною смолою (Рисунок 9). Пацієнта було проінструктовано пройти нову комп'ютерну томографію конусного променя через 6 місяців для моніторингу випадку.

Обговорення

Згідно з Камело, внутрішні резорбції коренів часто не проявляють симптомів. Однак під час процесу резорбції може статися перфорація стінки дентину, що робить її симптоматичною. Якщо резорбція розташована в області коронки, вона може з'явитися з рожевим відтінком через наявність грануляційної тканини.

Для підтвердження діагнозу було запитано комп'ютерну томографію з конусним променем (CBCT), щоб усунути можливі спотворення, що виникають внаслідок звичайних рентгенографій. Подібні труднощі були виявлені Мехрою та ін., які також запросили це обстеження як допомогу в діагностиці.

Для хімічної нейтралізації кореневого каналу використовувався розчин гіпохлориту натрію 2,5%, оскільки він сприяє кращому розчиненню живих або некротичних тканин і є ефективним проти мікробіоти інфікованих каналів. Цей же розчин використовувався в роботах Де Соуза та Мехри.

Очищення та формування проводилися за допомогою техніки "корона-вниз" з реверсивними файлами системи WaveOne Gold. Подібні підготовки для лікування внутрішніх кореневих резорбцій у нижніх молярах були виявлені в дослідженнях Соуза та ін.

Гідроксид кальцію був вибраний як внутрішньоканальна медикація, оскільки він дозволяє каутеризацію запалених або грануляційних тканин. Іншим фактором, який слід врахувати, була можливість перевірки масштабу зони резорбції та спостереження за повним видаленням патологічної тканини за допомогою періапікальних рентгенографій. Ця медикація також використовувалася в дослідженнях Дагни та Мехри.

Кавітет резорбції був заповнений біо-керамічним цементом Bio-c Repair (Angelus, Бразилія). Цей матеріал є готовим до використання ремонтним цементом, що складається з силікату кальцію, алюмінату кальцію, оксиду кальцію, оксиду цирконію, оксиду заліза та діоксиду кремнію як диспергуючого агента. Bio-c Repair має переваги вищої якості краєвої адаптації, біосумісності, відмінної радіопрозорості та здатності до герметизації у вологих середовищах. Крім того, його велика перевага полягає в легкості введення в резорбційні порожнини.

Висновки

Цемент Bio-C Repair є відмінним варіантом для лікування запальної внутрішньої резорбції кореня завдяки своїм характеристикам легкого введення, хорошої краєвої адаптації, біосумісності та здатності до герметизації у вологих середовищах. Однак рання діагностика та відповідне лікування є необхідними для сприятливого прогнозу та високих показників клінічного успіху. Цемент Bio-C Repair є відмінним варіантом для лікування запальної внутрішньої резорбції кореня завдяки своїм характеристикам легкого введення, хорошої краєвої адаптації, біосумісності та здатності до герметизації у вологих середовищах. Однак рання діагностика та відповідне лікування є необхідними для сприятливого прогнозу та високих показників клінічного успіху.

Роберта де О. Ласерда, Клара І. А. С. е Сілва, Аліса М. Пінейру2, Ірвіна К. Ф. Мело, Ана Б. Х. Р. Д. де Сампайо, Еліане М. Г. М. де Васконселу, Маріо Ф. де П. Леонарді, Сіцеро Л. Г. Рамальо

Посилання

1. Алмейда, Д.Р.М.Ф; Франка, Г.М; Ліма, Дж.Г.Ц; Гонсалвес, Г.Ц; Сілва, Г.Г; Сілва, Л.Ф.Б; Пінейру, Дж.Ц. Клінічні, рентгенографічні та терапевтичні аспекти внутрішніх кореневих резорбцій в ендодонтії. Журнал стоматології Браз Кубас, т. 10, № 1, с. 82-93, січень-червень 2020.
2. Консоларо А. Резорбції зубів у клінічних спеціальностях. 3-є видання, розширене та переглянуте. Dental Press, 2012. 816 с.
3. Умашетті, Г.; Хошинг, У.; Патіл, С.; Аджгаонкар, Н. Управління запальною внутрішньою кореневою резорбцією з використанням Біодентини та термопластичної гути. Hindawi publishing Corporation, Звіт про випадки в стоматології. т. 01, 2016.
4. Абдулла, Д.; Хусейн, Ф.Е.; Гані, Х.А. Управління перфораційною ідіопатичною внутрішньою кореневою резорбцією. Iran Endod J, Тегеран, т. 12, № 2, с. 257 – 260, 2017.
5. Брайтт, Антоніо Енріке та ін. Запечатування перфорації з використанням модифікованої техніки введення МТА: звіт про клінічний випадок. Журнал стоматології Арасатуба (онлайн), с. 18-23, 2022.
6. Камело, Ф.А.Л., Сілва, М.С., Арголо, Н.М. да Р., Монеці, Л.Л. де Л., Нето, Д.Ф.Л. і Олівейра, А.П. де 2019. Повторне ендодонтичне лікування переднього зуба, ураженого внутрішньою кореневою резорбцією: звіт про випадок. Електронний журнал Acervo Saúde. 21 квітня 2019.
7. Мехра, Н. та ін. Клінічне управління кореневою резорбцією: звіт про три випадки. Cureus, Каліфорнія, т. 10, № 1, с. e3215, серпень 2018.
8. Де Соуза та ін. Технологічні досягнення в ендодонтії: лікування нижнього моляра з внутрішньою кореневою резорбцією з використанням рециркуляційної системи з одним файлом. Gen Dent, Європа, т. 65, № 3, с. 5 – 8, червень 2017.
9. Дагна, А. Верхній різець з внутрішньою резорбцією: ендодонтичне та відновлювальне управління. Restor Dent Endod, Південна Корея, т. 39, № 2, с. 137 – 142, травень 2016.