Зв'язок між м'язовим скороченням та ростом щелепного кондилю

Дві слова історії

Наприкінці XIX століття Енжі пише свою книгу “Malocclution of the Theet”, закладаючи основи ортодонтії.

Саме в цей час починають з'являтися перші концепції щодо впливу навколишнього середовища на форму та остаточний розмір кісткових структур. Пілар функціоналістів, Рукс у 1881 році говорить про: “Боротьба зростаючих частин або зникнення частин організму відповідно до теорії функціональної адаптації”, а у своїй праці “Біологічні принципи” говорить про “функціональну адаптацію до статичного зусилля”.

Далі, у 1892 році Вольф пише: “Будь-яка зміна у формі та функції кістки або лише в її функції супроводжується певними визначеними змінами в її внутрішній архітектурі та вторинною, також визначеною, зміною в її зовнішній формі відповідно до математичних законів.

А на початку XX століття БРАУС визначає “Функція формує форму”.

Таким чином, розвивалися дві концептуальні лінії для вирішення морфофункціональних розладів у дентально-фасціальній області:

Одна, ортодонтична школа, яка, як випливає з її назви, має свій осьовий і сутнісний акцент на зубному органі та тканинах, що його оточують.

Інша, функціональна ортопедія, або дентально-фасційна, структурована остаточно як така в ШКОЛІ БОНН, представлена КАНТОРОВІЧЕМ та його учнем КОРХАУСОМ, які розробили нові методи діагностики, встановили нові класифікації аномалій, враховуючи три виміри простору, і взяли до уваги структури, які підтримують зубні дуги, а також їх м'які частини.

Ця школа є тією, що завершує концепцію і визначає те, що з того часу буде визнано як ОРТОПЕДІЯ МАКСИЛЯРНА.

Два слова про науково обґрунтовані основи

В дентально-фасційній ортопедії концепція фенотипу (генетичне навантаження + взаємодія з навколишнім середовищем) була тією, що керувала як розумінням етіопатогенезу дисгнацій, так і їх терапевтичним підходом.

Більше того, коли ми говоримо про спадковість, ми концептуалізуємо здатність відтворювати риси, головним чином кісткові, визначені генетичним навантаженням, в той час як розмиваються характеристики м'язів як творця кістки на її образ і подобу.

Давайте подумаємо про соматотропін і його дію на язик.

Як продемонстрували Петрович і Стутцман, (Функціональна діаграма для послідовного аналізу контролю росту верхньої щелепи з боку СТГ-соматомедини) коли вивільняється Соматотропін-соматомедина, кількісно найважливішим ефектом в області максилофаціальної області є ріст язика. Це збільшення обсягу язика, (форма і обсяг генетично визначені), яке призводить до вторинного адаптивного росту навколишніх кісткових структур.

У тій же цитаті згадуються роботи Петровича, пані Стутцман та МакНамари щодо впливу мандибулярної пропульсії (функціональний апарат або міжщелепні еластики) на кількість і розподіл хрящової тканини, а також на напрямок росту кондилю. Також, посилаючись на МакНамару, представлено вплив перерви в мандибулярних рухах (бімаксилярна блокада) на кондилярний ріст.

Щодо росту останнього, слід пам'ятати, що ендохондральна осифікація є процесом, за допомогою якого м'яка мезенхімна тканина перетворюється на кісткову тканину, проходячи через стадію хрящової тканини.

Існує два процеси: тип I і тип II.

Найбільш поширеним є тип I, який характеризується наявністю проліферативного шару в зоні хондробластів, тоді як у типі II, знайденому лише всередині нижньощелепного кондилю, шар проліферативних клітин є прекондробластами. Ця остання особливість надає кістці, утвореній цим механізмом, характеристику бути проникаючою до впливів навколишнього середовища.

Два слова про останній внесок у концепцію кісткової реакції на м'язову поведінку

Ми дуже коротко говорили про реакцію кістки на навколишні стимули, як кістка ендокон'юнктивного походження у своїй вторинній адаптивній реакції на рівні швів, так і ендокондральна кістка типу II на стимули м'язових скорочень, які там вставлені (зовнішній птеригоїд).

У роботі, яку представляють Ореси. Ng T. C. S, Chiu K. W. K., Rabie A.B.M., U Hagg, демонструють, що повторне скорочення зовнішнього птеригоїда запускає проліферацію в хрящі кондилю фактора Indian Hedgehog (lhh), стимулюючи проліферацію остеогенних клітин.

Можемо сказати, що безсумнівно доведено шлях, яким скорочення м'яза генерує формування кістки на рівні кондилю.

Слід зазначити, що ген Drosophila hedgehog був названий так, оскільки його втрата функції викликає у фруктових мух фенотип, покритий гострими зубчиками, надаючи йому вигляд перших, Desert hedgehog (Dhh) та Indian hedgehog (Ihh) були названі на честь існуючих видів їжаків. Ihh експресується в хрящі і є важливим для постнатального росту кістки (Bitgood & McMahon, 1995; Bitgood et. Al, 1996).

Білки родини hedgehog є паракриними факторами з морфогенетичною активністю. Паракринна сигналізація є формою клітинної сигналізації, при якій одна клітина виробляє сигнал, що викликає зміни в сусідніх клітинах, змінюючи їх поведінку або клітинну диференціацію. Клітини, які виробляють паракринні фактори, секретують їх у своєму безпосередньому позаклітинному середовищі.

Наприклад, Sonic hedgehog (який є найбільш вивченим у родині) генерує в процесі ендохондральної осифікації диференціацію мезенхімальних клітин у хрящові клітини, шляхом індукції експресії Pax1 у сусідніх склеромальних клітинах (Csejersi et al, 1995).