Ортодонтія та ботулінічний токсин: інтегрована допомога пацієнту з бруксизмом та оклюзійними змінами

6 хв читання 26 травня 2025

Машинний переклад

Оригінальна стаття написана мовою EN (посилання для прочитання).

Вступ

Гіпертрофія жувальної м'язи визначається як надмірне зростання м'язової маси в поперечному напрямку і частіше зустрічається між другим і четвертим десятиліттями життя. Хоча її етіологія є багатофакторною, бруксизм є основною причиною. Існує багато альтернатив лікування, серед яких ін'єкція ботулінічного токсину в жувальну м'язу виявилася безпечною та ефективною опцією.

Ботулінічний токсин є потужним нейротоксином, який, коли вводиться в м'яз, викликає перешкоду в механізмі нейротрансмітера, інгібуючи вивільнення ацетилхоліну на аксонних терміналах моторних нейронів і, таким чином, викликаючи вибірковий параліч, зменшення скорочення та відповідну м'язову атрофію. Саме цей останній ефект використовується для вирішення проблеми гіпертрофії жувальної м'язи, зменшуючи її розмір і покращуючи естетику пацієнта.

Існує велика кількість літератури щодо параметрів, які необхідно дотримуватися для ін'єкції ботулінічного токсину, щоб уникнути ризикових зон і зменшити ускладнення. У 2005 році Кім та ін. окреслили безпечну зону для ін'єкції ботулінічного токсину, яка вертикально обмежена передніми та задніми межами жувальної м'язи, а горизонтально - лінією, проведеною вздовж нижньої межі щелепи до кута щелепи, і лінією, проведеною від основи мочок вух до куточка рота. У 2010 році Кім та ін. визначили поділ жувальної м'язи на шість зон, відповідно до яких ін'єкція в Зони I, II та III була б пов'язана з небажаними ефектами, такими як травма привушного протоку, а ін'єкція в Зону VI не була б ефективною для гіпертрофії жувальної м'язи, встановлюючи Зони IV і V як безпечні для ін'єкції ботулінічного токсину.

Клінічний випадок

35-річна пацієнтка звернулася зі скаргами на скупченість зубів, біль у м'язах і суглобах, а також головні болі при пробудженні. При обстеженні виявлено скелетний клас I з скупченістю та бімаксилярною виступаючістю. При зовнішньому огляді було зафіксовано опуклий профіль з виступаючими губами та квадратною формою обличчя, що посилювалося при усмішці (Рис. 1–4). Вона повідомила про бруксизм, а також було виявлено двосторонню гіпертрофію жувальних м'язів, але змін у скронево-нижньощелепних суглобах не спостерігалося.

**Рис. 1a–c**: Початкові екстраоральні фотографії.

**Рис. 2a–c**: Початкові інтраоральні фотографії.

**Рис. 3a–c**: Початкові оклюзійні фотографії.

**Рис. 4a & b**: Початкова цефалометрична рентгенограма та стоматологічна панорамна томографія.

Метою лікування було виправлення скупченості, встановлення оклюзії класу I, корекція профілю пацієнта та зменшення бруксизму разом з його супутніми ознаками та симптомами. Було заплановано ортодонтичне лікування з використанням елайнерів, а також введення ботулінічного токсину для лікування ознак і симптомів бруксизму та покращення естетики обличчя.

Перед початком лікування елайнерами були видалені верхні та нижні другі премоляри для створення простору. Завдяки ортодонтичному лікуванню було досягнуто дисталізації передніх зубів шляхом використання максимального анкерування нижньої щелепи та помірного анкерування верхньої щелепи (Рис. 5–7). Наприкінці лікування було досягнуто стабільного двостороннього оклюзійного класу I, а також нормального нахилу та ретрузії передніх зубів, що, в свою чергу, покращило профіль (Рис. 8–10). Серед рекомендацій після лікування був капа, яку пацієнту порадили носити щоночі, щоб захистити зуби від надмірної оклюзійної сили бруксизму.

**Рис. 5**: Показує максимальне анкерування, заплановане для цього випадку.

**Рис. 6a–f**: Інтраоральні та оклюзійні фотографії під час лікування (після 32-ї пари елайнерів).

**Рис. 7a–d:** Остаточні інтраоральні фотографії.

**Рис. 8a & b**: Остаточні екстраоральні фотографії через місяць після введення ботулінічного токсину.

**Рис. 9a & b**: Остаточний профіль і усмішка.

**Рис. 10a & b:** Остаточний цефалометричний рентгенівський знімок та стоматологічна панорамна томографія.

Після завершення ортодонтичного лікування ботулінічний токсин було введено двосторонньо в жувальний м'яз та передню частину скроневого м'яза. На першій сесії було виконано три ін'єкції в жувальний м'яз, введено 2.5 ОД у найвищу точку та 5.0 ОД у кожну з двох нижніх точок, всього 12.5 ОД на жувальний м'яз. Потім 10 ОД ботулінічного токсину було введено в передню частину скроневого м'яза під час цієї ж сесії. Через 14 днів була проведена друга сесія. Оскільки у пацієнта спостерігалася дещо більша гіпертрофія з правого боку в порівнянні з лівим, 5.0 ОД ботулінічного токсину було введено в правий жувальний м'яз і 2.5 ОД у лівий жувальний м'яз.

Наприкінці лікування пацієнтка продемонструвала значне покращення свого профілю завдяки ортодонтичному лікуванню (Рис. 11) та покращення форми обличчя завдяки ін'єкції ботулінічного токсину в м'язи підйому (Рис. 12). Вона також відзначила зменшення бруксизму та його симптоматики завдяки комбінації обох лікувань.

**Рис. 11а & б**: Порівняння профілю до і після.

**Рис. 12a & b**: Порівняння усмішок до і після.

Висновок

Цей клінічний випадок демонструє, що комплексний і цілісний підхід до лікування є необхідним для досягнення бажаних результатів для пацієнта. Жодне з двох лікувань окремо не могло б вирішити скарги пацієнта на першій консультації, що підкреслює важливість уважного слухання пацієнта під час його першого візиту, щоб зрозуміти його занепокоєння та очікування, а також використання всіх доступних варіантів лікування, не обмежуючи лікування однією спеціальністю.

Автори: д-р Томас А. Салазар, Белен М. Перретта, Каміла Рейно та Крістен Кок, Чилі

Посилання:

Арагон Ньйо І., Ньйо Арагон М.Л., Пампін Мартінес М.М., дель Кастільйо Пардо де Вера Х.Л., Себріан Карретеро Х.Л. Лікування гіпертрофії жувального м'яза токсином ботулізму. Розгляди та управління [Treatment of masseter muscle hypertrophy with botulinum toxin. Considerations and management]. Med Estética. 2022 Jun 15;71(2):45–50.
Кім Н.Х., Чунг Дж.Х., Парк Р.Х., Парк Дж.Б. Використання токсину ботулізму типу А в естетичному контурінгу нижньої щелепи. Plast Reconstr Surg. 2005 Mar;115(3):919–30.
Гонсалес Маґанья Ф., Міранда Л.М., Малагон Ідальго Х., Гонсалес Амескіта В. Використання токсину ботулізму для лікування гіпертрофії жувального м'яза [Use of botulinum toxin for treatment of hypertrophy of the masseter muscle]. Cir Plast Ibero-Latinoam. 2012 Jul–Sep;38(3):297–302.
Федорович З., ван Зуурен Е.Й., Шунес Дж. Токсин ботулізму для гіпертрофії жувального м'яза. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 9;2013(9):CD007510.
Кім Д.Х., Хонг Х.С., Вон С.Й., Кім Х.Д., Ху К.С., Чой Дж.Х., Кім Х.Д. Внутрішньом'язова нервова іннервація жувального м'яза як основа для ін'єкції токсину ботулізму. J Craniofac Surg. 2010 Mar;21(2):588–91.

Щоб продовжити навчання і отримати доступ до всіх інших статей, увійдіть або створіть акаунт

Або увійдіть / створіть акаунт тут:

Матеріали для ортодонтії Технології в ортодонтії Orthodontics Функціональна ортодонтія