Лист до редактора щодо "Розрізу кореня спірального міжтрагусного заглиблення (RHITNI) для відкритої хірургії скронево-нижньощелепного суглоба"

Найпоширеніший підхід до відкритої хірургії скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) - це передвушний розріз, описаний Роу в 1972 році. В останні роки передвушний підхід поступово замінюється більш косметичним підходом - ендоауральним підходом. Було повідомлено про багато модифікацій ендоаурального розрізу. Однак їх зазвичай описують як “модифікований ендоауральний підхід”, не визначаючи чітко конкретні модифікації, які призводять до різноманітних проблем (1): (1) труднощі в чіткому оцінюванні переваг конкретної модифікації; (2) відсутність деталей про розріз у різних відкритих хірургіях СНЩС; (3) недостатнє розуміння можливих переваг серед різних розрізів; та (4) труднощі в поширенні конкретної хірургічної техніки. У цій статті автори пропонують відповідну номенклатуру для модифікації класичного ендоаурального підходу: “Розріз кореня спіралі між tragus notch (RHITNI)”. Розріз RHITNI позначається від нижнього краю кореня спіралі до крюка, виконуючи форму V, слідуючи за нижнім краєм tragus, і закінчується в вушному заглибленні (Рис. 1A).

У зовнішньому слуховому проході розміщується парафінова марля. У підшкірні тканини інфільтрується 2% місцевий анестетик лідокаїн з вазоконстриктором (1:100 000), створюючи гідродисекцію в спіральній частині, трагічній частині та вушній ямці. Також інфільтруються передвушні тканини. Розріз виконується скальпелем з лезом 15. Шкіра та підшкірні сполучні тканини дисекуються ножицями, в той час як асистуючий хірург піднімає клапоть маленьким подвійним шкірним гаком. Автори віддають перевагу спочатку виконувати передвушну дисекцію за допомогою комарикових щипців, а потім темпоральну дисекцію, використовуючи пару ножиць Metzembaun , поки не буде досягнута поверхнева фасція глибокої темпоральної фасції. Дві зони потім з'єднуються за допомогою комарикових щипців та монополярного електрохірургічного пристрою для різання. Судини перев'язуються за необхідності. Після хорошого огляду темпоральної фасції, і з монополярним, фасція відкривається з зигоматиної дуги в напрямку 45^◦ градусів. За допомогою підперосткового ліфта зигоматиною дугою оголюється, і капсула суглоба акуратно дисекціюється. Виконується Т-подібний розріз у капсулі, і запланована хірургічна процедура виконується з хорошим хірургічним оглядом (Рис. 1B). Закриття виконується шарами з вікралу 3/0 для підшкірних тканин та монокрилу 5/0 для шкіри. На кінець накладається хірургічний клей через рану. Приблизно через двадцять днів після операції клей видаляється. Після операції не потрібні пов'язки або спеціальний догляд. Рекомендацій щодо обмеження миття немає.

Останніми роками було описано багато технік і варіацій, які переповнили медичну літературу модифікаціями, створюючи плутанину для хірургів і ускладнюючи проведення серйозних клінічних випробувань для оцінки можливих хірургічних переваг кожної з цих модифікацій. RHITNI - це чіткий і чесний підхід до щелепно-лицевого суглоба, з простим анатомічним позначенням для опису нашої улюбленої техніки. Ми виконали більше 50 відкритих операцій за цією технікою і задоволені результатами. Ця техніка дозволяє повний анатомічний контроль під час операції, адекватну хірургічну експозицію (Рис. 1B), низькі ризики пошкодження нервових структур, зменшену потребу в лігуванні судин і відмінні косметичні результати в порівнянні з класичними передвушними або ендоауральними підходами (Рис. 1C-F). Ісхемічних ускладнень клаптя не спостерігалося. Низькі ризики пошкодження скроневих і виличних гілок лицьового нерва в основному пов'язані з тим, що розріз RITNHI не простягається нижче tragus, має більш заднє розташування, ніж інші розрізи, і використовується клапоть з одного шару. Ймовірний ризик деформації хряща низький, завдяки збереженню перихондрію і тому, що хрящ не перетинається. Чітке визначення різних варіацій ендоаурального розрізу є необхідним. На думку авторів, RHITNI поєднує простоту, безпеку, ефективність і косметичне задоволення. Ми настійно рекомендуємо його використання та поширення серед хірургів щелепно-лицевого суглоба. Ми також радимо, щоб для будь-яких майбутніх модифікацій хірургічних технік звіти надавали адекватні анатомічні пояснення, і, якщо можливо, з абревіатурами, щоб правильно ідентифікувати техніку та дозволити майбутнім клінічним випробуванням вимірювати будь-які можливі переваги нової техніки в порівнянні з іншими втручаннями.

Посилання:

1. N.L. Rowe, Хірургія скронево-нижньощелепного суглоба, Proc. Roy. Soc. Med. 65 (4) (1972) 383–388.
2. W.J. Starck, G.A. Catone, S.I. Kaltman, Модифікований ендоауральний підхід до скронево-нижньощелепного суглоба, J. Oral Maxillofac. Surg. 51 (1) (1993) 33–37, https://doi. org/10.1016/S0278-2391(10)80385-4.
3. C.A. Ruíz, J.S.S. Guerrero, Новий модифікований ендоауральний підхід для доступу до скронево-нижньощелепного суглоба, Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 39 (5) (2001) 371–373, https://doi.org/10.1054/bjom.2001.0662.
4. G.J. Nishioka, J.E. Van Sickels, Модифікований ендоауральний розріз для хірургічного доступу до скронево-нижньощелепного суглоба, J. Oral Maxillofac. Surg. 45 (12) (1987) 1080–1081, https://doi.org/10.1016/0278-2391(87)90171-6.
5. S. Balaji, Модифікований ендоауральний підхід для лікування переломів кондилю: огляд 75 випадків, Indian J. Dent. Res. 27 (3) (2016) 305, https://doi.org/10.4103/0970-9290.186235.
6. M. Pau, M. Feichtinger, K.E. Reinbacher, P. Ivancic, H. K¨archer, Транс-трагіальний розріз для покращення експозиції діакапітулярних і кондилярних переломів, Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 41 (1) (2012) 61–65, https://doi.org/10.1016/j.ijom.2011.10.006.
7. R.O.H.L. Davies, L. Cascarini, D. Coombes, G. Warburton, Дві нові хірургічні техніки для вдосконалення хірургії навколо вуха: “інвізійний” та шов зовнішнього слухового проходу, J. Oral Maxillofac. Surg. 78 (2) (2020) 285, https://doi.org/ 10.1016/j.joms.2019.09.001.