Субклінічні мезіореляції. Їх діагностика.

Резюме

Звертається увага на ситуації, коли реальна патологія, в даному випадку мезіореляція, клінічно проявляється компенсовано і, отже, приховано. Діагноз ставиться за допомогою цефалометрії. Аналізується етіопатогенез та можливі терапевтичні шляхи.

Мезіореляції не є патологією, яка зустрічається дуже часто; коли вони виникають, змушують нас звертати всю нашу увагу, підготовку та розуміння, щоб успішно їх вирішити.
Вважаємо, що сприятливим відправним пунктом є наявність чіткої класифікації, яка орієнтує нас у межах етіології та етіопатогенезу, такою, як опублікована в журналі
A.A.O.F.M. під заголовком “Етіологічний підхід до мезіореляцій” (Том 29, № 77/78, С. 44 і наступні).

• Ця класифікація стосується мезіореляцій, розташовуючи їх як:
• Зубні.
• Функціональні або проковзування. Скелетні. Ці, в свою чергу, діляться на три, відповідно до: зменшення розміру верхньої щелепи, заднього положення її або збільшення розміру нижньої щелепи.

Відомо всім, що цей синдром зазвичай супроводжується низькою постуральною позицією язика, яка в діалектичному відношенні є функцією або є причиною антеропостеріорної диспропорції, або ж є вторинною до неї.

У випадках, коли дисфункція передує дисморфії, проходять періоди, під час яких організм намагається (і іноді вдається) компенсувати, головним чином, нестачу антеропостеріорного розвитку верхньої щелепи; і з клінічної точки зору, міжрізцеве співвідношення є нормальним. Тепер, щоб патологія, що встановилася в сагітальному напрямку, вважалася мезіорелацією, є необхідною умовою, щоб вона мала свій патогномонічний знак, а саме: щоб була передня перехресна прикус. У випадках, характеристики яких подібні до згаданих у попередньому абзаці, спостерігаються деякі з особливостей обличчя та/або рота мезіорелації, але не обов'язково, передня перевернута прикус. Це ті випадки, які ми називаємо: підкліничні мезіорелації.

Початкова підозра підтверджується лише за допомогою цефалометричного дослідження. Воно покаже: в якій області структури відхиляються від норми; і яким чином організм зміг компенсувати ці зміни.

Тоді ми визначимо мезіореляції субклінічні як сагітальні диспропорції, з верхнім дефіцитом, без переднього зворотного прикусу. Їх діагностика є цефалометричною.
Розглянемо тепер випадок Е.К., який звертається на консультацію у віці восьми років і без анамнезу (Фото 1 та 2).

Профіль є опуклим; губи, товсті та вивернуті, вказують на те, що ми маємо справу з оральним інкомпетентом спереду. Підборіддя видає низьке положення язика. Обидва знаки, оральна інкомпетенція спереду та низька постуральна позиція язика, є безсумнівними ознаками у ротовому дихачі.

(Фото 3, 4, 5 та 6). Рот, видно спереду, показує низький язик, діастемовані різці та легку поперечну диспропорцію між кістковими основами. У бокових проекціях ми бачимо злам постлаткового плану в мезіальному напрямку та нормальне міжрізцеве співвідношення, хоча можна зазначити, що верхні різці на клінічному огляді виглядають як виступаючі. Увага до фотографій профільних моделей вже попереджає про нещасливе положення точки "A".

(Фото 7: телерентгенографія I). Спостереження за телерентгенографією неозброєним оком показує певний ступінь обструкції ринофаринксу, а також привертає увагу до збільшення пневматизації синусів (максилярних, фронтальних, сфеноїдальних). Можна підтвердити низьке положення язика, і стає очевидною нестабільність міжрізцевого співвідношення.

(Фото 8: цефалометричний зліпок I). Те, що дозволяє нам провести діагностику, - це цефалометричне дослідження. Воно вказує на наявність зменшення розміру верхньої щелепи (-3 мм), компенсованого зменшенням кута верхніх різців (-7˚ прогресії) та вертикалізацією нижніх (+6˚ ретрузії). Сагітальне співвідношення між верхньою та нижньою щелепами, виміряне за кута максиломандібулярного, має значення -13˚, що вказує на мезіальне співвідношення щелепи відносно верхньої щелепи. Ми маємо справу з мезіальним підкліничним співвідношенням. (Фото 9). Наскільки це можливо, наші терапевтичні цілі спрямовані на деактивацію етіопатогенетичних механізмів. Тому тут необхідно: відновити носове дихання, сприяти повторному розташуванню язика та іншим відповідним стимулюючим факторам для антеропостеріорного росту верхньої щелепи. Було визнано, що з установкою Біонатора III з ретролабіальними щитками зверху створюються умови для сприяння цим змінам.

(Фото 10: телерентгенографія II, фото 11: цефалометричний калька II). Через кілька місяців проводиться друге цефалометричне дослідження, яке показує, що організм добре реагує на лікування: розмір верхньої щелепи збільшується (ми відновили 1 мм), верхні різці вертикалізувалися на 3˚, а нижні наблизилися на 2˚ до норми.
Тепер ми можемо проаналізувати випадок Е.П. (Фото 12 і 13), який звертається на консультацію у віці дев'яти з половиною років; і, хоча клініка знову демонструє інтерінцизивні відносини в межах нормальності, без переднього перехресного прикусу, уважний спостерігач може знайти, в профілі, виявлення справжньої аномалії, яку має пацієнт. Насправді, є сплющення середньої третини обличчя, ретроклія верхньої щелепи та проклія нижньої щелепи. Також зусилля, яке пацієнт докладає для досягнення переднього орального ущільнення, що виявляється сплющенням кривої підборіддя за рахунок скорочення вікаріантів, свідчить про його передню оральну недостатність, ротове дихання та низьку постуральну позицію язика.

(Фото 14, 15 та 16). Спостереження за дугами виявляє постлаткову площину з мезіальним ступенем, а також, мезіальне положення канін (оскільки йдеться про раннє змішане зубощелепне співвідношення). На рівні різців, антеропостеріорне співвідношення є дуже вимогливим, спостерігається, що верхні різці ледь містять антероінферіорну сплюснуту дугу.

(Фото 17: телерентгенографія I, Фото 18: цефалометричний калька I). Цефалометричне дослідження підтверджує наші підозри: ми маємо справу зі зменшенням довжини верхньої щелепи на 6.4 мм, що безсумнівно відображається в куті F, зменшеному на 6.8˚. На щастя, нижня щелепа не досягає очікуваної довжини, її розмір зменшений на 2 мм, а зміна в осі різців робить решту, представляючи нам відносно нормальне співвідношення між дугами.

Отже, ми знову стикаємося з мезіореляцією субклінічною. Це ще один випадок, коли низька постуральна позиція язика позбавила верхню щелепу необхідної стимуляції для її антеропостеріорного росту і змусила нижню щелепу зайняти позицію вниз і вперед, що відображається в зменшенні на 5˚ кута максиломандібулярного.

(Фото 19: телерентгенографія II, Фото 20: цефалометричний кальк). Десять місяців після початку лікування проводиться контрольна рентгенографія для оцінки прогресу. Результати обнадійливі, оскільки ми нормалізували на 3˚ позицію верхньої щелепи відносно основи черепа, збільшився розмір верхньої щелепи, а нижня щелепа займає більш дистальне положення (відновила 2˚).
Ці два випадки мезіореляцій субклінічних служать ілюстрацією необхідності проведення ретельного аналізу наших пацієнтів та корисності розуміння в кожному випадку етіології та етіопатогенезу. Скажемо, отже, що після проведення етіологічного діагнозу і маючи чітке уявлення про етіопатогенез, ми готові повернутися назад шляхом, яким пройшла дисгнатія, і деактивувати патогенетичні механізми, рухаючись до ситуації гомеостазу в області максилофаціальної.

Д-р Граціела І. Лоренц, Д-р Амеріко А. Чеккареллі та Проф. Д-р Норма Х. Рівас

Бібліографія:

1. Аc. Д-р Рамон Торрес. Біологія рота. Буенос-Айрес, Аргентина. Видавництво Медична Панамерика.
2. Еліас Беззкін, Маркос Ліпшиц, Леонардо Вороновіцький, Луїс Зелькінський. Клінічна цефалометрія. Перше видання. Буенос-Айрес, Аргентина. Видавництво Мунді С.А.
3. Дональд Х. Енлоу. 1982. Посібник з росту обличчя. Буенос-Айрес, Аргентина. Видавництво Інтер-медика.
4. Томас Ракосі, Ірмтруд Йонас. 1992. Атлас ортопедії верхньої щелепи: Діагностика. Видавництво Массон-Сальват Одонологія.