Регулярна перевірка слухового каналу та барабанної перетинки після артроскопії скронево-нижньощелепного суглоба

Артроскопія скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС), хоча й вважається безпечною технікою багатьма авторами, не позбавлена хірургічних ускладнень, які коливаються від 8% до 23%. Через близькість СНЩС, після артроскопії були зафіксовані зміни в слуховій системі. Отологічні ускладнення варіюються від невеликих розривів у зовнішньому слуховому каналі до серйозних травм барабанної перетинки та середнього вуха. Найбільш поширеними скаргами є кров’яні згустки та розриви зовнішнього слухового каналу. Розриви слухового каналу можуть виникати через анатомічні варіації та неточності при введенні троакарів/інструментів. Походження згустків пов'язане з кров'ю, що потрапляє у зовнішній слуховий канал, та їх прилипанням до слухового каналу та/або барабанної перетинки. Ці ускладнення можна частково запобігти на артроскопіях 1 та 2 рівня, використовуючи захисну марлю у слуховому каналі, але на артроскопії 3 рівня, під час виконання транстагального доступу, захисну марлю потрібно зняти, і незначна кровотеча у слуховий канал очікується. У більшості випадків хірург не усвідомлює ці ускладнення під час операції, і їх помічають лише в перші дні після втручання. У цьому листі автори описують простий і безпечний метод спостереження за слуховим каналом і барабанною перетинкою після артроскопії СНЩС, щоб виявити можливі ушкодження відразу після операції, а також для видалення незручних кров'яних згустків зі слухового каналу.

Після завершення артроскопічного лікування ТМЖ ми пропонуємо ввести артроскоп у слуховий канал з зовнішньою захисною канюлею та системою зрошення (Рис. 1A). Можна виконати м'яке зрошення для усунення можливих згустків крові. Іноді потрібно більш тривале зрошення та аспірація для очищення слухового каналу. Після видалення можливих згустків крові рекомендується виконати плавний прогрес з артроскопом до виявлення барабанної перетинки. Рекомендується належне спостереження. Автори також вважають важливим зафіксувати фотографію/відео, яке може бути необхідним для юридичних міркувань. Після цього огляду артроскоп повільно видаляється, і слуховий канал оглядається на наявність можливих розривів. У нашій практиці використовується артроскоп діаметром 1,9 мм з кутом огляду 30º, включаючи відеосистему, з зовнішньою захисною канюлею діаметром 2,8 мм (Stryker, Сан-Хосе, Каліфорнія, США). Зрошення виконується обережно розчином Рінгера, використовуючи з'єднання, яке використовувалося під час операції. Односторонній огляд займає близько 1 хвилини і 30 секунд. Автори рекомендують звертати увагу під час цього огляду та виконувати обережний і плавний вхід у слуховий канал, щоб уникнути будь-яких іатогенних ускладнень цього огляду.

Отологічні ускладнення після артроскопії СНЩС вважаються причиною дискомфорту для пацієнта та тривоги для хірурга в післяопераційний період. Техніка, представлена в цьому листі, є простим методом перевірки цілісності слухової системи після операції і може сприяти спокою хірурга та пацієнта. Ми почали впроваджувати цю техніку регулярно після артроскопії СНЩС, і наразі більше 100 вух були перевірені за цим підходом. Досі автори не спостерігали жодних змін в барабанній перетинці або слуховому каналі. Іноді повідомляються випадкові знахідки, як показано на рис. 1B. 24-річна пацієнтка пройшла двосторонню артроскопію СНЩС. Під час огляду барабанної перетинки автори виявили зміни в мембрані і направили пацієнтку до оториноларинголога. Діагнозом була міригосклероз (тобто, кальцифікація пластинок у барабанній перетинці). Окрім цих рідкісних і несподіваних ситуацій, більшість випадків мали згустки крові, які легко видалялися за допомогою м'якого зрошення. У артроскопії СНЩС 1 рівня, оскільки ризик розриву барабанної перетинки та слухового каналу дуже знижений, і іноді хірург СНЩС може мати невеликий досвід роботи з артроскопом, автори не рекомендують виконувати цей огляд регулярно, за винятком випадків, коли спостерігається внутрішньоопераційна кровотеча, що може призвести до можливого наявності згустків крові в каналі. У артроскопіях СНЩС 2 і 3 рівня ми настійно рекомендуємо виконувати цей огляд.
Ми підкреслюємо важливість отримання належної підготовки з артроскопії, особливо для тих, хто не виконує цю процедуру регулярно, оскільки це може призвести до несподіваних іатогенних ушкоджень барабанної перетинки та зовнішнього слухового каналу.

Підсумовуючи, основні переваги цієї техніки: (1) раннє виявлення можливих ускладнень; (2) усунення невчасних тромбів у слуховому каналі; та (3) документування відсутності уражень (для медичного захисту). Загалом, огляд барабанної перетинки та слухового каналу після артроскопії СНЩ є простим і безпечним хірургічним вдосконаленням, що дозволяє раннє виявлення можливих артроскопічних ускладнень.

Посилання:

1. D.F. Ângelo, R.A.D. Araújo, D. Sanz, Хірургічні ускладнення, пов'язані з артроскопією скронево-нижньощелепного суглоба: проспективний аналіз 39 однопортових і 43 двопортових процедур, Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 50 (2021) 1089–1094, https://doi.org/10.1016/j.ijom.2020.07.020.

2. R. González-García, F.J. Rodríguez-Campo, V. Escorial-Hernández, M.F. Muñoz- Guerra, J. Sastre-Pérez, L. Naval-Gías, J.L. Gil-Díez Usandizaga, Ускладнення артроскопії скронево-нижньощелепного суглоба: ретроспективне аналітичне дослідження 670 артроскопічних процедур, J. Oral Maxillofac. Surg. 64 (2006) 1587–1591, https://doi.org/10.1016/j.joms.2005.12.058.

3. M. Tsuyama, T. Kondoh, K. Seto, J. Fukuda, Ускладнення артроскопії скронево-нижньощелепного суглоба: ретроспективний аналіз 301 процедури лізису та промивання, виконаних за допомогою техніки триангуляції, J. Oral Maxillofac. Surg. 58 (2000) 500–505, https://doi.org/10.1016/s0278-2391(00)90010-7. ; обговорення 505-6.
   S.K.R. Chowdhury, V. Saxena, K. Rajkumar, R.A. Shadamarshan, Ускладнення діагностичної артроскопії ТМД: інституційне дослідження, J Maxillofac Oral Surg 18 (2019) 531–535, https://doi.org/10.1007/s12663-019-01202-3.

4. J. Fernández Sanromán, A. Costas López, M. Fernández Ferro, A.L. de Sánchez, B. Stavaru, J. Arenaz Bua, Ускладнення артроскопії скронево-нижньощелепного суглоба з використанням двопортових технологій коблації: проспективне дослідження 475 процедур, J. Cranio-Maxillo-Fac. Surg. 44 (2016) 1221–1225, https://doi.org/10.1016/j.jcms.2016.06.027.

5. D.F. Ângelo, A. Moreira, D. Sanz, R. São João, Зміни слуху після артроскопії скронево-нижньощелепного суглоба: проспективне дослідження, Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 50 (2021) 1491–1495, https://doi.org/10.1016/j.ijom.2021.02.013.

6. B. Schickinger, W. Gstoettner, C. Cerny, J. Kornfehl, Варіант петротимпанічної щілини як можливе джерело отологічного ускладнення під час артроскопії ТМД. Клінічний випадок, Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 27 (1998) 17–19, https://doi.org/10.1016/s0901-5027(98)80089-1.