Коментар до модифікованої техніки артроскопічної операції на скронево-нижньощелепному суглобі верхніх та нижніх суглобових просторів

Доктор Розенберг описав свою артроскопічну техніку лікування скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) у журналі Maxillofacial and Oral Surgery (посилання https://doi.org/10.1007/s12663-019-01291-0). У літературі було запропоновано різні техніки та модифікації, засновані на можливості менш інвазивної та травматичної артроскопічної хірургії. Було цікаво спостерігати за необхідністю використання пінів Стейнмана та дистракції для доступу до скронево-нижньощелепного суглоба, оскільки ми рухаємося до все менш інвазивних технік, нещодавно з пропозиціями 3D шаблонів для передбачуваного доступу до суглоба.

Автор згадує у своїй статті ‘‘Внутрішньосуглобова ін'єкція 2 мл бупівокаїну потім проводиться в задній відділ верхнього суглобового простору. Голка вводиться безпосередньо в верхній суглобовий простір по лінії (c) (Рис. 1) трохи нижче краю гленоідної ямки, визначеного пальпацією. Метою ін'єкції є подальше розширення верхнього суглобового простору, а також анестезія та вазоконстрикція біламінарної зони. 

«По-перше, бупівакаїн сам по собі не є вазоконстриктором. По-друге, якщо бупівакаїн вводиться з адреналіном для досягнення вазоконстрикторного ефекту, потрібно бути обережним, оскільки вазоконстриктор замаскує можливі ознаки гіперемії, синовіту, особливо в біламінарній зоні. Крім того, нещодавні дослідження висунули гіпотезу, що місцеві анестетики можуть бути хондротоксичними. Потрібно бути обережним, особливо у випадку компрометованих хрящів.

Основне питання залишається в необхідності виконання розрізу диска для доступу до нижнього відділу. Доктор Рауль Гонсалес-Гарсія у 2018 році обговорював роль нижнього відділу артроскопії СНЩС, оскільки це може бути суттєвим покращенням. Однак, описана техніка доктором Розенбергом, що передбачає пошкодження диска розрізом для доступу до нижнього відділу: «Це передбачає передній розріз у диску, що розширюється латерально та задньо для розрізу диска, входячи до нижнього суглобового відділу», повинна бути інтерпретована обережно, оскільки диск є важливою структурою, яку ми повинні намагатися зберегти, уникаючи можливого іатрогенного пошкодження. Ми стурбовані цим підходом, оскільки він може пошкодити непошкоджений диск з метою доступу до нижнього відділу.

Останнє зауваження щодо використання стероїдів (дексаметазону) у суглобі. Все більше досліджень демонструють, що дексаметазон у суглобі може зменшити змащення синовіальної оболонки шляхом інгібування біосинтезу фосфоліпідів, що може призвести до можливого пошкодження хряща та токсичності хондроцитів. Систематичний огляд від Cochrane виявив еквівалентну ефективність використання кортикостероїдних препаратів або натрію гіалуронату. Майбутні дослідження будуть більш переконливими щодо ефекту хондротоксичності кортикостероїдів, але необхідно враховувати особливу обережність, особливо у пацієнтів, які ростуть.

Відповідність етичним стандартам

Конфлікт інтересів: Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів. Намір авторів не полягає в тому, щоб не поважати наукову роботу д-ра Розенберга. Основна мета авторів - сприяти найкращій клінічній практиці та покращити безпеку пацієнтів і клінічні результати.

Автори: D. F. Ângelo, Raúl González-García, F. Monje

Посилання:

1. Cariati P, Garcia MB, Galvez P, Cabello SA, Garcia MM, Valencia MG (2018) Артроскопічна емінопластика скронево-нижньощелепного суглоба: хірургічна техніка. Craniomaxillofac Trauma Reconstr 11(2):161–164. https://doi.org/10.1055/s-0038-1639349
2. Liu X, Zheng J, Cai X, Abdelrehem A, Yang C (2018) Техніки артроскопічної дископексії Янга для ротаційного переднього зміщення диска скронево-нижньощелепного суглоба. Int J Oral MaxillofacSurg. https://doi.org/10.1016/j.ijom.2018.12.003
3. Zhang S-Y, Liu X-M, Yang C, Cai X-Y, Chen M-J, Haddad MS та ін. (2010) Нова техніка артроскопічного переміщення та шиття диска для лікування внутрішнього порушення функції скронево-нижньощелепного суглоба: частина II—оцінка за допомогою магнітно-резонансної томографії. J Oral MaxillofacSurg 68(8):1813–1817. https://doi.org/10.1016/j.joms.2009.08.012
4. Loureiro Sato FR, Tralli G (2020) Техніка артроскопічної дископексії з якорями для лікування внутрішнього порушення функції скронево-нижньощелепного суглоба: клінічна оцінка та оцінка за допомогою магнітно-резонансної томографії. J Cranio-MaxillofacSurg 48(5):501–507. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2020.03.003
5. Millón-Cruz A, Martín-Granizo LR (2020) Довгострокові клінічні результати артроскопічної дископексії з резорбованими штифтами. J Cranio-MaxillofacSurg 48(11):1074–1079. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2020.09.007
6. Krause M, Dörfler HM, Kruber D, Hu¨mpfner-Hierl H, Hierl T (2019) Шаблонна пункція скронево-нижньощелепного суглоба та доступ у мінімально інвазивній хірургії TMJ (MITMJS)—технічна записка та перші клінічні результати. Head Face Med 15(1):10. https://doi.org/10.1186/s13005-019-0194-8
7. Chen M, Chen C, Li L (2017) Вплив барицитету бупівакаїну на середні ефективні дози для моторного блоку. Med SciMonit 23:4699–4704. https://doi.org/10.12659/MSM.904033
8. Dragoo JL, Braun HJ, Kim HJ, Phan HD, Golish SR (2012) Ін витро хондротоксичність одноразових місцевих анестетиків. Am J Sports Med 40(4):794–799. https://doi.org/10.1177/0363546511434571
9. Piper SL, Kramer JD, Kim HT, Feeley BT (2011) Вплив місцевих анестетиків на суглобовий хрящ. Am J Sports Med 39(10):2245–2253. https://doi.org/10.1177/0363546511402780
10. González-García R, Moreno-Sánchez M, Moreno-García C, Román-Romero L, Monje F (2018) Артроскопія нижнього відділу скронево-нижньощелепного суглоба: новий погляд. J Maxillofac Oral Surg 17(2):228–232. https://doi.org/10.1007/s12663-017-1023-x
11. Sluzalska K, Liebisch G, Ishaque B, Schmitz G, Rickert M, Steinmeyer J (2019) Вплив дексаметазону, адренергічних та холінергічних рецепторних агоністів на метаболізм фосфоліпідів у людських остеоартритних синовіоцитах. Int J MolSci 20(2):342. https://doi.org/10.3390/ijms20020342
12. Wernecke C, Braun HJ, Dragoo JL (2015) Вплив внутрішньосуглобових кортикостероїдів на суглобовий хрящ. Orthop J Sport Med 3(5):232596711558116. https://doi.org/10.1177/2325967115581163
13. de Souza RF, Lovato da Silva CH, Nasser M, Fedorowicz Z, Al- Muharraqi MA (2012) Втручання для лікування остеоартриту скронево-нижньощелепного суглоба. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007261.pub2