Прямі реставрації класу II: Контактна точка. Її роль та огляд технік реставрації

Контактна точка, або проксимальний (інтердентальний) контакт, є областю, де проксимальні поверхні двох сусідніх зубів зустрічаються. Відновлення контактних точок є життєво важливим, оскільки вони забезпечують:

• Правильний розподіл частинок їжі з обох боків зуба.
• Захист ясенних папіл від травм.
• Стабільність зубів у дузі шляхом підтримання їх відносних позицій.
• Однорідний розподіл жувального тиску між сусідніми зубами.

Порушення контактних точок не лише дратують інтердентальні папіли, але також можуть викликати патологічні зміни в альвеолярних стінках окремих зубів. Це підкреслює важливість відновлення контактних точок під час лікування каріозних уражень на проксимальних поверхнях.

Розвиток стоматологічних матеріалів надихнув на інноваційні дизайни для відтворення відсутніх проксимальних стінок. Однак у минулому багато стоматологів вважали традиційні матриці непрактичними, особливо при використанні звичайного цементу. Металеві або целюлозні матриці часто ускладнювали процес, оскільки їх потрібно було знімати лінгвально та буккально до того, як цемент затвердів. Це вимагало додаткових кроків, таких як ручне притиснення матеріалу до зуба за допомогою шпателя та формування контактної точки за допомогою вертикального тиску з ватного кульки. Для деяких клініцистів було швидше і легше формувати реставрації без матриць.

Чи хочете ви дізнатися всі тонкощі, які є важливими для лікування карієсу класу II? Опануйте “Мистецтво та наука композитних реставрацій класу 2” у нашій серії вебінарів з експертами! Цей комплексний курс розроблений для стоматологів, які прагнуть вдосконалити свої прямі композитні реставрації задніх зубів, охоплюючи все: від підготовки порожнини та протоколів адгезії до передових технік нашарування та полірування. Дізнайтеся, як вибрати найкращі матеріали, застосовувати стоматологічні матричні системи та досягати передбачуваних, довговічних результатів з мінімальними ускладненнями.

Відновлення проксимальних стінок, особливо на ясеневому краю порожнин класу II, представляє виклики, такі як:

• Складнощі з адгезією через тріщини в емалі або оголення дентину.
• Збільшена вологість через близькість до ясен, що компрометує адгезію.
• Проблеми полімеризації з металевими матрицями або недостатнім доступом до світла для затвердіння.
• Складнощі з обробкою матеріалів та їх адаптацією в обмежених просторах.
• Складнощі з відновленням оригінального контуру коронки та досягненням оптимальної контактної точки через відсутність проксимальних стінок.

Типи контактних точок

• Точковий контакт: Зустрічається в зубах з сферичними проксимальними поверхнями, де контакт відбувається в одній точці. Зазвичай спостерігається у молодших пацієнтів.
• Площинний контакт: Виникає, коли вигин проксимальних стінок менш виражений, створюючи ширший, лінійний контакт. Часто спостерігається у старших пацієнтів через зношування, атрофію ясен або зменшену альвеолярну висоту.

Керівництво з вибору матриць:

Вибір матриці залежить від розміру та розташування порожнини. Для субгінгівальних порожнин класу II віддають перевагу матрицям з субгінгівальним продовженням. Крім того, розміщення витяжного шнура, просоченого гемостатичним розчином, у ясенному кишені може покращити результати. Клин, вибраний на основі міжзубного простору, фіксує секційні матриці та забезпечує правильну адаптацію в шийковій області.

Клини виконують кілька функцій, зокрема:

• Надійно фіксують матрицю.
• Адаптують матрицю до шийкової поверхні.
• Запобігають переповненню композитом у ясенній області.
• Захищають ясна та сусідні зуби під час підготовки.

Клинці:

• Дерев'яні клинці: Виготовлені з кленового дерева, вони вбирають вологу, розширюються і забезпечують щільну посадку. Деякі з них просочені гемостатичними засобами для додаткових переваг.
• Пластикові клинці: Гнучкі, не вбирають вологу і гладко ковзають по поверхні зуба. Вони ідеальні для розділення тісно розташованих зубів і для стабілізації матричних систем під час підготовки.

Клинці також захищають ясна та сусідні зуби під час підготовки, збільшуючи міжзубний простір для легшого розміщення матриці. Стоматологи повинні уникати пропуску етапу з клинцем, оскільки проміжки між матрицею та зубом можуть дозволити адгезиву або композиту просочитися в періодонтальну тканину, що призводить до запалення або атрофії ясен.

Вибір матриці суттєво впливає на морфологію проксимальної стінки. Віддаються переваги анатомічно сформованим та добре адаптованим матрицям, але можуть виникати увігнуті деформації, якщо недостатньо підготовлено попереднє дистанціювання. Аналогічно, висота краєвого гребеня повинна відповідати сусіднім зубам, що часто вимагає спеціалізованих інструментів.

У цій статті ми говоримо про реставрації класу II, але що з передніми зубами? Де функція зустрічається з високими естетичними вимогами – приєднуйтесь до нашого курсу “Естетика передніх зубів: повний посібник з композитів”. Дізнайтеся про найефективніші техніки закриття діастеми, лікування переломів коронок та реставрацій з повною венеерою, забезпечуючи при цьому мінімально інвазивні, високоякісні результати. Ви отримаєте сучасні техніки для створення красивих, природно виглядаючих реставрацій з упевненістю та точністю.

Техніки реставрації контактних точок:

• Техніка матриці сідла

Матриця сідла заповнює прогалину між секційними та круглими матрицями, пропонуючи гнучкість у широкому спектрі клінічних випадків. Вона доступна в різних розмірах і формах, має опуклості для підходу до різних дизайнів порожнин. Вона ідеально підходить для:

• Кавітети класу II з середніми до великих отворами.
• Відновлення кавітету, коли сусіднього зуба немає.
• Широке руйнування, коли секційні матриці не можуть бути використані.

Виберіть розмір і форму матриці залежно від зуба та клінічних потреб. Її можна встановити за допомогою клинів і кілець або за допомогою металевого затискача. Закріпіть її на місці перед вставкою, а потім адаптуйте до мезіальних і дистальних стінок.

• Техніка круглої матриці

Круглі матриці забезпечують повну окружну герметизацію, що робить їх ідеальними для ситуацій, коли секційні матриці не справляються, особливо при значному руйнуванні коронки або беззубих ділянках. Ці матриці мають різні дизайни, деякі системи забезпечують легше затягування. Щоб забезпечити щільну посадку, може знадобитися попереднє встановлення з повним клином або матричним кільцем. Коригування для випадків з дистальними кавітетами на останньому молярі може бути складним, але здійсненним.

• Техніка одноразової матриці для дзеркальних порожнин

У дзеркально-симетричному карієсі (поцілункові порожнини) техніка одноразової матриці дозволяє ефективно відновити обидва зуби за одну сесію. Ключові переваги включають:

• Швидша процедура завдяки використанню тих самих інструментів.
• Спрощена підготовка порожнини без ризику пошкодження сусіднього зуба.
• Покращений загальний робочий процес.

Розмістіть матрицю на одному зубі, відновіть його, а потім переходьте до іншого. Цей метод забезпечує збереження проксимального контакту без вторгнення в сусідній простір.

• Техніка двох матриць для дзеркальних порожнин

Цей підхід передбачає використання двох матриць одночасно для підтримки правильного міжзубного простору, забезпечуючи оптимальну посадку для кожного відновлення. Після підготовки порожнини встановіть дві секційні матриці з клинами та кільцями. Відновіть один зуб, потім зніміть матрицю і відновіть другий. Цей метод забезпечує точні контактні точки між зубами.

• Центрипетальна техніка з косим і розділеним шаруватим пакувальним композитом

У порожнинах класу II або MOD відновлення проксимальної стінки пакувальним композитом виконується шляхом нашарування в косому (зигзагоподібному) малюнку. Матриця повинна ідеально підходити навколо порожнини, з можливими інструментами, такими як тефлонова стрічка. Косий метод використовує три шари: перший заповнює ясенний край до однієї вертикальної стінки, другий покриває іншу вертикальну стінку, а третій формує краєвий гребінь. Цей метод мінімізує C-фактор, уникаючи зв'язку стінок. Альтернативно, техніка розділеного нашарування будує від вертикальних стінок порожнини.

• Текучий композит на ясенному краї

Нанесення текучого композиту на ясенний край ущільнює інтерфейс і зменшує мікроінфільтрацію, що є поширеною причиною вторинного карієсу. Ця техніка компенсує усадку полімеризації та покращує краєве ущільнення. Після підготовки порожнини та розміщення матриці текучий композит обережно наноситься на ясенний край і полімеризується. Потім косе нашарування завершує відновлення.

• Техніка снігоприбирача: одночасна полімеризація

У цій техніці текучий композит наноситься на ясенний край і полімеризується одночасно з пакувальним композитом, що накладається зверху. Цей метод покращує герметичність країв, усуваючи порожнечі. Однак деякі дослідження вказують на те, що окрема полімеризація може дати кращі результати, оскільки усадка пакувального композиту може вплинути на адгезію. Тонкий шар текучого композиту герметизує ясенний край, і додається перший шар пакувального композиту, що забезпечує щільність. Процес триває з додатковими шарами, поки не буде відновлено проксимальну стінку.

• Текучий об'ємний та пакувальний звичайний композит

Цей метод заповнює порожнину класу II об'ємним композитом (текучим або пакувальним) до 1.5 мм від оклюзійної поверхні. Після полімеризації відновлюється краєва гребінь, в результаті чого утворюється порожнина класу I з глибиною 1.5 мм. Об'ємні композити полімеризуються в шарах по 4-5 мм і мають переваги, такі як зменшення усадки та швидке нанесення. Спочатку нанесіть секційний матрикс, адгезив та захист пульпи, якщо це необхідно. Заповніть об'ємним композитом, полімеризуйте. Потім відновіть краєву гребінь звичайним пакувальним композитом, щоб утворити порожнину класу I. Нанесіть фінальний шар для відновлення оклюзійної морфології. У порожнинах MOD обидві краєві гребені відновлюються окремо. Для дзеркальних порожнин застосовується той же підхід, використовуючи матрикси та об'ємний композит для ідеальної оклюзії.

• Техніка відкритого сендвіча

Ця техніка передбачає нанесення шару склоіономерного цементу (GIc) у підясеневі порожнини, при цьому решту заповнює композитна смола. GIc піддається впливу зовнішнього середовища зуба, що сприяє кращому герметичному з'єднанню та вивільненню фтору. Вона ідеальна для порожнин поблизу цементно-емалевої межі, де адгезія до емалі неможлива. Резиново-модифікований GIc (RMGIc) покращує механічні та адгезійні властивості, підвищуючи довгострокову стабільність. Після очищення порожнини нанесіть GIc або RMGIc, забезпечуючи рівномірний розподіл. Полімеризуйте та нанесіть адгезив, після чого виконайте композитну реставрацію для оптимальної цілісності краю.

• Техніка заповнення об'ємом

Один шар або два заповнення об'ємним композитом наносяться для заповнення порожнини, що усуває необхідність у кількох шарах і зменшує стрес полімеризації. Об'ємні композити ідеальні для швидких, ефективних реставрацій, зберігаючи цілісність країв і мінімальне підвищення температури. Текучі об'ємні композити використовуються в порожнинах з різними формами, тоді як більш густі композити резервуються для ділянок з високими навантаженнями. Для заповнювальних об'ємних композитів наносьте в один або кілька шарів, залежно від глибини порожнини. Використовується центрипетальна або краєва техніка для порожнин класу II або MOD, тоді як текучі композити накладаються шарами для порожнини класу I або II, після чого наноситься заповнювальний композит для завершення реставрації.

• Техніка ін'єкції

Техніка ін'єкції ефективно заповнює підготовлену порожнину, накладаючи текучий композит з нагрітим пакувальним композитом, використовуючи прозорий конформер (матрицю або прозорий стент). Цей метод дозволяє швидкі, малотравматичні прямі реставрації з передбачуваними естетичними результатами. Він забезпечує максимальний контроль на кожному етапі, ідеально підходить для порожнин класу II з прозорими матрицями або більш обширних фронтальних/бокових реставрацій з використанням прозорого стента на основі воскової моделі. Текучий композит вводиться в форму і полімеризується під світлом.

• Спрощена підготовка порожнини, уникнення оклюзійних і проксимальних слотів.
• Використання анатомічно сформованої прозорої матриці та тонких аплікаторів.
• Нагрівання пакувального композиту до ~68°C для оптимального потоку.
• Гідравлічний процес ін'єкції для точного розміщення композиту.

Текучий композит заповнює основу порожнини, після чого вводиться попередньо нагрітий пакувальний композит. Обидва матеріали полімеризуються одночасно, при цьому текучий композит забезпечує заповнення без порожнин і кращу герметизацію країв. Правильна адаптація матриці є важливою для успішної реставрації, і додаткові інструменти, такі як тефлонова стрічка, можуть бути використані за необхідності.

На завершення, відновлення контактних точок у порожнинах класу II є критично важливим аспектом забезпечення не лише функціональної цілісності, але й довгострокового здоров'я ротової порожнини. Використовуючи різноманітні інноваційні техніки відновлення, від матриці-сідла до ін'єкційної техніки, лікарі можуть вирішувати складнощі структури зуба, обробки матеріалів та відновлення проксимальних контактів з більшою точністю.

Приєднуйтесь до найкращого курсу з композитних відновлень! Відкрийте секрети довговічних, естетичних та функціональних композитних відновлень з курсом “Композитні відновлення: науково обґрунтований підхід”! Цей курс змінить ваш підхід до роботи з композитами, адже ви дізнаєтеся лайфхаки та секрети вибору правильних матеріалів, освоєння адгезивних протоколів та вдосконалення технік нашарування для досягнення вражаючих результатів як у передніх, так і в задніх відновленнях. Спростіть свій робочий процес за допомогою технік, підтверджених дослідженнями!