3D картування зрошуваних ділянок кореневого каналу за допомогою мікрокомп'ютерної томографії

Анотація

Мета: Метою цього дослідження було впровадження методології для картографування поширення іриганта в кореневому каналі за допомогою мікрокомп'ютерної томографії (мікро-КТ).

Матеріали та методи: Були обрані нижні моляри з конфігураціями каналів типів I та II за Вертуcci, і для кожного зуба було виконано чотири сканування з ізотропним розділенням 19.5 мкм: до лікування (S1), після підготовки каналу (S2) та після підготовки кореневого каналу (S3 і S4). Контрастний розчин (CS) використовувався для іригації каналів на етапах S2 і S4. Було розраховано площі поверхні каналів, що підлягали та не підлягали обробці, об'єм зон без іриганта та відсотковий об'єм, зайнятий CS. Також були оцінені густина, поверхневий натяг та схема поширення CS і 2.5 % NaOCl.

Результати: У типі I мезіального кореня спостерігалося збільшення відсоткового об'єму зон без іригації з S2 до S4, тоді як у дистальних коренях і типі II мезіального кореня спостерігалося зменшення зон без іриганта. Використання CS дозволило кількісно оцінити площу поверхні, що підлягала обробці, та об'єм кореневого каналу, зайнятий іригуючим розчином. Густина (г/мл) і поверхневий натяг (мН/м) CS і 2.5 % NaOCl становили 1.39 і 47.5, а також 1.03 і 56.2 відповідно. Крім того, була спостережена подібна схема поширення CS і 2.5 % NaOCl в імітованому середовищі кореневого каналу.

Висновки: Це дослідження представило нову методологію для картографування іригаційного розчину на різних етапах підготовки кореневого каналу та довело свою корисність для in situ об'ємної кількісної оцінки та якісної оцінки розподілу іригації та зон без іриганту.

Клінічна значущість: Технологія мікрокомп'ютерної томографії може надати всебічні знання про ефективність промивання різними іригантами та системами доставки з метою прогнозування оптимальних умов очищення та дезінфекції простору кореневого каналу.

Вступ

З моменту виникнення концепції очищення та формування, запропонованої Шилдером, використання інструментів та хімічних речовин залишалося центральною парадигмою терапії кореневих каналів. Однак, особливо в системах кореневих каналів з міжканальними з'єднаннями, істмусами та плавниками, адекватне очищення та формування простору кореневого каналу є добре відомим складним завданням. Передові досягнення в аналізі мікрокомп'ютерної томографії (мікро-КТ) відкрили нові перспективи щодо загальної якості механічної підготовки простору кореневого каналу, підтверджуючи нездатність формувальних інструментів діяти в межах анатомічної складності кореневого каналу; загалом, кількість механічно підготовленої поверхні кореневого каналу часто становить менше 60 %.

Ці механічні підстандартні результати безумовно компрометують внутрішньоканальну дезінфекцію, оскільки пульпова тканина або біоплівка можуть залишатися неушкодженими на неінструментованих ділянках дентину, що надає можливість мікроорганізмам повторно колонізувати систему каналу, що призводить до невдачі лікування. Таким чином, використання ефективного протоколу зрошення відіграє основну роль у оптимізації фінальної якості внутрішньоканальної дезінфекції. У цьому плані було зроблено значні наукові зусилля для покращення загальної ефективності зрошувальних розчинів, а також їх методів доставки, з метою просування хімічних речовин до важкодоступних ділянок кореневого каналу.

Під час хіміомеханічної підготовки розподіл і промивання зрошувального розчину по канальному простору можуть бути ускладнені кількома факторами, такими як непередбачувана анатомічна конфігурація кореневого каналу, обмежений обмін і об'єм зрошувального розчину, фізико-хімічні властивості розчину, утворення газу в каналі і, особливо, техніка доставки розчину. Використовуючи зрошення шприцом, проникнення розчину буде залежати від відстані кінчика голки до робочої довжини, швидкості потоку та дизайну голки. Оновлення зрошувального розчину відбудеться лише на 1 мм за межами кінчика бокової вентиляційної голки, якщо використовується висока швидкість потоку; навпаки, при використанні низької швидкості потоку, заміна зрошувального розчину в апікальній третині може бути недостатньою.

Щоб зрозуміти внутрішньоканальний ефект іригантів за різними протоколами іригації, було використано кілька експериментальних моделей, включаючи гістологічні зрізи, комп'ютерну гідродинаміку (CFD), штучно створені борозни та клінічне використання рентгеноконтрастних розчинів. Однак ці експериментальні моделі обмежені або наданням кількісних даних — як CFD — або дозволяють оцінку in situ — як гістологічні моделі. Жодна з них не дозволяє 3D оцінку in situ ефективності розповсюдження даного іриганту або методів доставки іригантів у просторі кореневого каналу. Таким чином, близька до ідеальної експериментальна модель повинна подолати ці обмеження, дозволяючи надійну in situ об'ємну кількісну оцінку ефективності іригації. Вона також зможе тривимірно відстежувати, чи досягли іриганти важкодоступних ділянок простору кореневого каналу, головним чином тих, які не були торкнуті інструментами, пропонуючи глибше і всебічне розуміння можливостей і обмежень різних протоколів іригації. Врешті-решт, це сприятиме дослідженням, спрямованим на досягнення необхідності повної мікроциркуляції іригантів у анатомічних складнощах системи кореневого каналу.

Метою цього методологічного дослідження було впровадження 3D моделі для відстеження розповсюдження іриганта в кореневому каналі за допомогою мікро-КТ підходу. Загальна площа каналу та об'єм кореневого каналу були кількісно визначені та порівняні з площею каналу, до якої дотикалися інструменти, та об'ємом, зайнятим іригантом, після різних послідовних трансопераційних етапів. Переваги цього методу над традиційними підходами, а також його обмеження були також ретельно розглянуті.

Матеріали та методи

Критерій відбору зубів

Було обрано двадцять видалених людських нижніх перших молярів з повністю сформованими верхівками, що мають прямі корені, з пулу видалених зубів, декоронованих трохи вище цементно-емалевого з'єднання та збережених у маркованих індивідуальних пластикових флаконах, що містять 0,1 % розчин тимолу. Зуби були видалені з причин, не пов'язаних з цим дослідженням, і спочатку обиралися на основі рентгенограм, зроблених у буко-лінгвальному та мезіо-дистальному напрямках, щоб виявити можливі перешкоди в кореневому каналі. Для отримання загального уявлення про анатомію кореневого каналу ці зуби були попередньо проскановані в низькій роздільній здатності (60 мкм) за допомогою мікро-КТ сканера (SkyScan 1174v2; Bruker microCT, Контіх, Бельгія). На основі 3D моделей цього набору попередніх зображень було обрано два зуби з подібною довжиною, що представляли тип I та II системи конфігурацій каналу Вертуcci в мезіальному корені відповідно, та лише один дистальний канал, які були знову проскановані з ізотропною роздільною здатністю 19,7 мкм. Інші зуби були збережені для подальшого використання.

Підготовка та іригація кореневих каналів

Канали були оброблені до необхідної довжини за допомогою K-файлу розміру 10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцарія), а корональні третини були розширені за допомогою бору LA Axxess розміру 2 (SybronEndo, Orange, CA, США) в низькошвидкісному контркутному наконечнику з використанням кругового руху. Розширення супроводжувалося іригацією 5 мл 2,5 % NaOCl, що вводився в шприці з голкою 30-го розміру (NaviTip; Ultradent Products Inc., South Jordan, UT, США) до найглибшого проникнення голки. Прохідність була підтверджена введенням K-файлу розміру 10 через апікальний отвор перед і після завершення підготовки кореневого каналу. Робоча довжина (WL) була встановлена на 1 мм від довжини каналу. Потім верхівка кожного кореня була покрита гарячим, гнучким клеєм, який дозволили затвердіти, створюючи закриту систему кореневих каналів. Ця установка дозволяє відновити прохідність каналу, але запобігає витоку рідини з апікального отвору під час підготовки каналу.

Шлях для ковзання був встановлений за допомогою ротаційної NiTi підготовки до інструменту розміру 20, конусності 0,04 (Mtwo; VDW, Мюнхен, Німеччина), а канали були промиті 2 мл 2,5 % NaOCl. Після цього іригаційний розчин був аспірований за допомогою капілярного наконечника .014 (Ultradent Products Inc.), підключеного до високошвидкісного вакуумного насоса, протягом 1 хвилини, з обережним рухом вгору і вниз, після чого висушувалися абсорбційними паперовими пунктами розміру 20 по 5 секунд кожен. Потім зразок був закріплений на спеціальному кріпленні в мікро-КТ-сканері (SkyScan 1174v2), і кореневі канали були негайно заповнені внутрішньосудинним контрастним середовищем (Ioditrast® 76, Justesa, Мексика) за допомогою іригації під позитивним тиском з голкою NaviTip 30-го розміру (Ultradent) до найглибшого можливого внутрішньоканального проникнення голки. Витиснутий розчин був аспірований поруч з корональним отвором, уникаючи витоку будь-якого розчину на зовнішню поверхню кореня. Потім зуби, заповнені контрастним розчином (CS), були повторно проскановані.

Після повного аспірації CS, підтвердженого радіографічним обстеженням, мезіальні та дистальні кореневі канали були підготовлені за допомогою інструментів WaveOne Small та Large (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцарія) відповідно, з використанням електричного мотора з обмеженням крутного моменту (VDW Silver; VDW, Мюнхен, Німеччина), відповідно до рекомендацій виробників. Іригація проводилася точно так само для всіх зразків, використовуючи 25 мл 2.5 % натрію гіпохлориту, введеного в шприц з голкою NaviTip 30-го калібру (Ultradent Products Inc.), вставленою на 1 мм від WL. Після нового сканування кореневі канали були вакуумно висушені та знову заповнені CS, і було виконано фінальне сканування.

Мікро-КТ аналіз

Чотири високоякісні сканування були виконані для кожного зуба: до лікування (S1), після підготовки шляху (S2; з CS), після підготовки кореневого каналу (S3; без CS) та після підготовки кореневого каналу (S4; з CS). Довжини зубів сканувалися при 50 кВ, 80 μA, з ізотропним розміром пікселя 19.7 μm, виконаним шляхом обертання на 180° навколо вертикальної осі, час експозиції камери 7,000 мс, крок обертання 0.6° та середнє значення кадрів 2. Рентгенівські промені фільтрувалися 500-мікронним алюмінієвим фільтром, а корекція плоского поля проводилася в день, перед скануванням, щоб виправити варіації в чутливості пікселів камери. Зображення були реконструйовані за допомогою NRecon v.1.6.3 (Bruker microCT) з корекцією жорсткості променя 15 %, згладжуванням 2 та діапазоном коефіцієнта атенуації −0.013–0.11, що забезпечило 700–900 аксіальних перерізів внутрішньої структури кожного зразка.

Накладення наборів даних до і після підготовки було забезпечено за допомогою програмного забезпечення PMOD (PMOD Technologies Ltd., Цюріх, Швейцарія). Для розрахунку параметрів та поверхневих представлень простору кореневого каналу та CS, оригінальні зображення в градаціях сірого оброблялися з легким гауссовим низькочастотним фільтром для зменшення шуму, а автоматичний поріг сегментації використовувався для побудови полігональних поверхневих представлень дентину, кореневого каналу та CS, використовуючи програмне забезпечення CTAn v.1.12 (Bruker microCT). Різні рівні контрастності CS, зони без іригантів та дентину забезпечили відмінну сегментацію зразків. Моделі з кольоровим кодуванням (зелений, чорний і синій вказують на оригінальну анатомію кореневого каналу, CS та зони без іригантів відповідно) дозволили якісно порівняти патерн розповсюдження CS та розташування зон без іригантів під час різних етапів підготовки кореневого каналу за допомогою програмного забезпечення CTVol v.2.2.1 (Bruker microCT).

Окремо і для кожного зрізу були обрані області інтересу, щоб дозволити розрахунок (a) площ поверхневих каналів, які не були торкнуті інструментами; (b) загального об'єму та площі кореневого каналу; (c) загального об'єму CS; (d) об'єму простору кореневого каналу, не заповненого CS (області без іриганту) та (e) площ поверхневих каналів, які були торкнуті та не торкнуті CS, за допомогою програмного забезпечення CTAn v.1.12 (Bruker microCT). Потім для двомірної якісної оцінки захоплених газових бульбашок на різних рівнях кореневого каналу було використано програмне забезпечення DataViewer v.1.4.4 (Bruker microCT).

Методологічна повторюваність

Після фінального сканування (S4) кореневі канали були вакуумно висушені, і видалення CS було підтверджено радіографічним обстеженням. Потім кореневі канали знову заповнили CS, використовуючи вищезгаданий протокол, і було виконано нове сканування з використанням раніше описаних параметрів. Цю процедуру повторили п'ять разів (одне сканування на день протягом п'яти послідовних днів) для кожного зразка, і об'єм областей без іриганту на кожен кореневий канал було розраховано за допомогою програмного забезпечення CTAn v.1.12 (Bruker microCT). Повторюваність вимірювань була перевірена шляхом вимірювання коефіцієнта кореляції між класами (ICC) за допомогою MedCalc для Windows версії 13.1.2.0 (MedCalc Software bvba, Остенде, Бельгія).

Валідація CS

Прозора смоляна репліка верхнього переднього зуба (TrueTooth™ #9-001; DELendo, Санта-Барбара, Каліфорнія, США) використовувалася як ін витро стандартна модель для якісної оцінки поширення іригаційних розчинів. Після декоронації репліки була проведена підготовка каналу за вищезазначеним протоколом для дистальних коренів нижніх молярів. Після цього апікальний вихід репліки був закритий за допомогою липкої воскової маси. Потім канал був ірригований 1 мл CS, змішаного з 0,1 мл індійського чорнила, за допомогою голки 27 NaviTip (Ultradent Products Inc.), вставленої на 3 мм близько до апексу. Заповнена репліка кореневого каналу була встановлена над джерелом білого світла та сфотографована за допомогою цифрової камери високої роздільної здатності (Sony Nex-7; Sony, Сінагава, Японія). Після цього канал був промитий 20 мл води з-під крана, а репліка ультразвуково вібрувала до тих пір, поки не залишилося жодної сліди CS, змішаного з індійським чорнилом, у кореневому каналі. Після аспірації канал був ірригований 1 мл 2,5 % NaOCl, змішаного з 0,1 мл індійського чорнила, і відразу сфотографований за тих же умов. Ця невелика кількість індійського чорнила, змішаного з іригаційними розчинами, дозволила візуально оцінити поширюваність розчинів на екрані комп'ютера з високою роздільною здатністю.

Поверхнева напруга, густина та внутрішньоканальний розподіл були проаналізовані для підтвердження фізико-хімічної схожості між контрастними та розчинами натрію гіпохлориту, змішаними або ні з індійським чорнилом.

Поверхнева напруга вимірювалася за допомогою автоматичного оптичного тензіометра (Dataphysics OCA20 Measuring System; Dataphysics, Фільдерштадт, Німеччина) за допомогою так званого аналізу форми підвісної краплі. У цьому методі зовнішня форма краплі рідини, що звисає з кінчика шприца, фотографується за допомогою CCD-камери і визначається з балансу двох сил. Одна з них - це дія сили ваги, яка подовжує краплю у вертикальному напрямку, а інша діє на верхню поверхневу напругу, утримуючи краплю у сферичній формі, щоб мінімізувати поверхню. Характерною для рівноваги є зміна вигину вздовж контуру краплі. Цей баланс сил математично описується порівнянням Юнга-Лапласа. У даному дослідженні детальний аналіз контуру краплі та межі поверхневої напруги був визначений автоматично за допомогою програмного забезпечення SCA 22 Surface and Interfacial (Dataphysics). Густина обчислювалася шляхом ділення маси на одиницю об'єму кожного з розчинів для зрошення.

Результати

Мікро-КТ аналіз

Таблиці 1 та 2 показують відсотковий об'єм кореневого каналу, заповненого CS та ділянками, вільними від іррігенту, а також відсоткові площі поверхні кореневого каналу, які були вражені та не вражені CS після підготовки шляху і повної підготовки кореневого каналу. Оцінка підготовленого кореневого каналу без контрасту (S3) показала, що відсоткові площі поверхні каналів, які не були вражені інструментами в мезіальних та дистальних коренях, становили 57.4 та 11.8 % в молярах типу I та 35.3 та 9.5 % в молярах типу II, відповідно. У молярах з конфігурацією кореневого каналу типу I площа поверхні мезіального каналу, враженого CS, зменшилася з 89.9 до 83.4 % після підготовки кореневого каналу. Одночасно відсотковий об'єм ділянок, вільних від іррігенту, збільшився з 13.1 до 23.2 %. З іншого боку, в дистальних коренях та в молярах з конфігурацією кореневого каналу типу II площа поверхні кореневого каналу, вражена CS, поступово збільшувалася, супроводжуючись зменшенням об'єму ділянок, вільних від іррігенту. Тривимірні моделі кореневих каналів, CS та ділянок, вільних від іррігенту, а також перетини коренів на різних рівнях показують, що кореневі канали в обох зразках поступово заповнювалися CS від підготовки шляху до повної підготовки кореневого каналу разом із зменшенням ділянок, вільних від іррігенту (Рис. 1 та 2).

Методологічна повторюваність

Результати статистичного аналізу ICC показали, що ступінь узгодженості між вимірюваннями обсягу зон без іриганту був дуже високим (ICC=0.995, CI=0.981–0.999), що вказує на повторюваність методу.

Валідація CS

Зображення внутрішньоканальних промитих реплік продемонстрували подібне розповсюдження розчинів, змішаних з індійським чорнилом (контраст і натрію гіпохлорит), в змодельованому середовищі кореневого каналу (Рис. 3). CS показав поверхневий натяг в межах від 47.46 до 47.53 мН/м протягом всього часу експериментальної процедури, тоді як розчин 2.5 % NaOCl показав швидке зниження поверхневого натягу, яке стабілізувалося на рівні 56.2 мН/м після 250 с. Щільності CS та 2.5 % NaOCl становили 1.39 та 1.03 г/мл відповідно. Кількість індійського чорнила, змішаного з іригантними розчинами, не вплинула на результати поверхневого натягу та щільності.

Обговорення

Неповне дебридування простору кореневого каналу дійсно є критичним для субоптимальної дезінфекції. В ідеалі, для забезпечення проникності рідини до такого ступеня, щоб досягти мікроциркуляційного потоку по всій складній анатомії кореневого каналу, потрібні ефективні розчини для зрошення та протоколи; це є обґрунтуванням, яке використовується для компенсації субоптимальної якості дебридування, отриманої за допомогою технологій, доступних на сьогодні, для механічного розширення простору кореневого каналу. Незважаючи на кілька протоколів зрошення, запропонованих за останні десятиліття, повне та всебічне знання в ситуації тривимірного поширення розчину в просторі кореневого каналу за допомогою різних режимів зрошення все ще обмежене. Проникність та поширюваність зрошувальної рідини в мікросередовищі простору кореневого каналу можна в основному розглядати як результат процесу динаміки рідини, що просувається даним протоколом зрошення. Як правило, динаміка рідини включає властивості та характеристики зрошувального розчину та метод доставки, такі як швидкість, тиск, густина та температура, як функції простору, часу та середовища. Усередині нестандартного, непередбачуваного та складного простору кореневого каналу проникність зрошення помітно залежить від динаміки рідини. Крім того, простір кореневого каналу динамічно змінюється під час формування, що створює уламки, здатні блокувати проникність зрошувальної рідини в зони істмуса, наприклад. Тому експериментальна модель обсягу в ситуації безумовно корисна для кращого розуміння проникності зрошувальної рідини в просторі кореневого каналу та того, як динаміка рідини впливає на анатомію кореневого каналу та механічну інструментацію.

На жаль, немає добре розробленого фону щодо проникності іригантів, оскільки бракує експериментальних моделей, здатних надати як in situ, так і кількісні дані. Загалом, наявні в даний час експериментальні моделі in situ, такі як гістологічні методи, дозволяють або якісне, або кількісне спостереження за сурогатними результатами ефективності очищення, такими як видалення пульпової тканини, дентинних залишків або шару змиву. Ці методологічні підходи, безумовно, можуть надати цінну інформацію про якість процедур очищення та формування, яку інакше не можна отримати, але вони не можуть показати деякі критичні фактори, такі як об'єм розчину або ділянки кореневого каналу, які ефективно торкаються іриганту. Крім того, руйнівний підхід цих методів є їх основним недоліком, оскільки передопераційний стан кореневого каналу невідомий.

Експериментальні моделі, які використовують штучні нерівності, борозни або розширення в стінках кореневого каналу, також дозволяють in situ порівняння наявності залишків до і після іригації. Проте, наявність залишків є ще одним сурогатним результатом, який непрямо вказує на ефективність іриганту. Крім того, нездатність надати кількісні дані та величезний розрив між природною анатомією реального простору кореневого каналу та штучно створеними розширеннями кореневого каналу пояснюють його внутрішні обмеження. Моделі обчислювальної гідродинаміки (CFD), з іншого боку, забезпечують стандартне контрольоване середовище, в якому можна вимірювати та розраховувати кілька параметрів, пов'язаних з гідродинамікою. Проте, вона має критичне обмеження, оскільки не є моделлю in situ, що робить її нездатною динамічно моделювати інші критичні клінічні фактори, які можуть впливати на гідродинаміку під час іригації, такі як пульпова тканина, дентинові частинки, феномен парової блокади та, головним чином, складну анатомію кореневого каналу.

Нещодавно було введено використання комп'ютерної томографії (КТ) для візуалізації іригаційного розчину в кореневих каналах за допомогою радіографічного методу. Хоча це дозволяє проводити in vivo оцінку на людських зубах, використання двомірної радіографічної візуалізації перешкоджає відстеженню фактичної поведінки іриганта, а також не надає кількісних об'ємних даних. Простими словами, це означає, що поточні дослідження є невизначеними у визначенні того, чи можуть іриганти досягати областей кореневого каналу, де інструменти для формування не можуть діяти.

Експериментальна модель мікро-КТ, представлена тут, долає кілька обмежень, які виявляються в згаданих методах, оскільки вона забезпечує пряме кількісне об'ємне та in situ картографування іриганта в просторі кореневого каналу. Об'єм іригації можна корелювати, наприклад, з повним об'ємом кореневого каналу та за регіонами каналу, надаючи корисну 2D та 3D інформацію, пов'язану з ефективністю іригації. Це також дозволяє детальну тривимірну візуалізацію важкодоступних областей, оскільки є можливість корелювати це спостереження з наявністю деякої анатомічної нерівності або наявністю дентинних залишків, які випадково можуть блокувати поширення іриганта.

На сьогоднішній день існує чіткий і важливий інформаційний пробіл щодо того, чи торкається область, яка не підлягала механічній обробці, до іриганту. Цю інформацію можна отримати за допомогою запропонованого методу, корелюючи площу поверхні, що контактує з іригантом, з площею поверхні, що торкається і не торкається інструменту на різних етапах підготовки кореневого каналу. Таким чином, протокол іригації, здатний охопити більші площі кореневого каналу і, отже, краще компенсувати субоптимальне механічне очищення, може бути помітно ідентифікований за допомогою поточного методу. Також можна розрахувати та корелювати всебічну кількість зон без іриганту, наприклад, з методом доставки іриганту, системою активації рідини, проникненням та дизайном іригаційної голки, конфігурацією кореневого каналу, кількістю твердих залишків або протоколами формування.

Протягом останнього десятиліття мікро-КТ набуло все більшого значення в ендодонтії, оскільки пропонує відтворювальну техніку, яка може бути застосована як кількісно, так і якісно для тривимірної оцінки системи кореневого каналу. У дослідженні різних протоколів іригації цей кількісний підхід може бути використаний для підвищення статистичної потужності та відтворюваності порівняльних ex vivo досліджень; тобто дані можуть бути додатково піддані інференційним статистичним моделям для оцінки значущості різних протоколів іригації відповідно до встановлених параметрів. Цей цікавий аспект безумовно відкриває нову методологічну оцінку для вивчення ефективності іригації, що дає можливість краще зрозуміти поведінку іриганту in situ.

Незважаючи на цей новий методологічний підхід, який дозволяє візуально оцінювати та кількісно визначати об'єм розчину для іригації та ділянки без іригації, використовуючи один і той же зразок на кожному етапі лікування кореневих каналів, важливим обмеженням є те, що він лише досліджує статичний стан іриганту, а не процес динаміки рідини під час іригації. Однак це також є обмеженням, яке присутнє у більшості попередніх досліджень. Іншим обмеженням поточного методу є те, що для ідентифікації та відокремлення розчину від твердих зубних тканин, таких як дентин, потрібен контрастний засіб (КЗ). Незважаючи на те, що фізико-хімічний аналіз КЗ та 2.5 % NaOCl показав подібні значення, вони не були однаковими. Поверхневий натяг КЗ мав нижчі значення в порівнянні з розчином 2.5 % NaOCl, тоді як щільність була вищою у останнього. Тому розповсюдження КЗ в просторі кореневого каналу може слідувати іншому патерну в порівнянні з NaOCl. Тим не менш, контрольний експеримент на прозорих зубних репліках виявив дуже схожий патерн розповсюдження для обох розчинів (Рис. 3), що означає, що ця незначна різниця може бути незначною; тобто, очікується, що поведінка КЗ буде дуже близькою до розчину NaOCl. Додатковою проблемою з цим методологічним підходом може бути пов'язана з тим, чи є розраховані значення та спостережуване розподілення контрастного середовища в кореневому каналі відтворюваними при використанні одного і того ж зуба кілька разів. Налаштування для забезпечення цієї повторюваності показало правдивість поточної моделі мікро-КТ щодо розподілу ділянок без іригації в одному і тому ж кореневому каналі під час послідовних вимірювань.

Ця контрольна модель не має на меті впливати на результати клінічної розповсюджуваності, а скоріше забезпечити стандартне внутрішньоканальне середовище для візуального порівняння розповсюдження розчинів. Таким чином, будь-який вплив кореневого каналу, виготовленого з пластику, на змочуваність і розповсюджуваність розчинів вплине однаково на обидва розчини, що не має значення для мети моделі. Коротко кажучи, ця запропонована модель мікро-КТ здатна забезпечити in situ 3D-картування проникності іригації в простір кореневого каналу; отже, є можливість знайти подібний CS до традиційного розчину NaOCl, ніж той, що був запропонований тут.

Всеосяжне знання про ефективність промивання різними іригаторами та системами доставки є надзвичайно важливим для прогнозування оптимальних умов очищення та дезінфекції простору кореневого каналу. Оскільки якість видалення, що забезпечується сучасними технологіями очищення та формування, значною мірою залежить від хімічної дії іригаторів, це підкреслює необхідність пошуку більш ефективних іригаторів та протоколів для досягнення максимальної ефективності в іригації. Це можна досягти лише шляхом впровадження надійних, кількісних та відтворюваних експериментальних моделей для забезпечення всебічного та надійного тривимірного картування патерну розповсюдження іригації в складностях системи кореневого каналу, що підвищує значення поточної експериментальної моделі in situ.

Представлена модель дозволяє дво- та тривимірну кількісну оцінку кількох параметрів результату, пов'язаних з іригацією в складному просторі кореневих каналів, таких як об'єм розчину та площа поверхні кореневого каналу, що контактує та не контактує з іригатором. Крім того, як недеструктивна експериментальна модель, вона дозволяє корелювати ці параметри результату з кількома аспектами, які можуть впливати на проникність іригації, такими як анатомія кореневого каналу та фактори, пов'язані з інструментуванням, такі як накопичення твердих тканинних залишків або залишкової пульпової тканини, що може допомогти у досягненні доказових рекомендацій для оптимальних і безпечних процедур іригації.

Автори: Марко Ауреліо Версіяні, Густаво Де-Деус, Хорхе Вера, Ерік Соуза, Лівіу Стейєр, Ісус Д. Пекора, Мануел Д. Соуза-Нето

Посилання:

1. Шилдер Х (1974) Очищення та формування кореневого каналу. Dent Clin N Am 18:269–296
2. Рібейро МВМ, Сілва-Соуза ЙТ, Версіяні МА, Ламіра А, Стейєр Л, Пекора JD, Соуза Нето МД (2013) Порівняння ефективності очищення саморегульованого файлу та ротаційних систем в апікальній третині овальних каналів. J Endod 39:398–410. doi:10.1016/j.joen. 2012.11.016
3. Де-Деус Г, Соуза ЕМ, Баріно Б, Майя Дж, Замолій РК, Рейс С, Кфір А (2011) Саморегульований файл оптимізує якість видалення в овальних кореневих каналах. J Endod 37:701–705. doi:10.1016/j.joen. 2011.02.001
4. Петерс ОА, Лайб А, Гоорінг ТН, Барбакоу Ф (2001) Зміни в геометрії кореневого каналу після підготовки, оцінені за допомогою комп'ютерної томографії високої роздільної здатності. J Endod 27:1–6
5. Версіяні МА, Стейєр Л, Де-Деус Г, Тассані С, Пекора JD, Соуза-Нето МД (2013) Дослідження мікрокомп'ютерної томографії овальних каналів, підготовлених за допомогою саморегульованого файлу, Reciproc, WaveOne та Protaper Universal систем. J Endod 39:1060–1066. doi:10.1016/j. joen.2013.04.009
6. Версіяні МА, Пекора JD, Соуза-Нето МД (2011) Підготовка плоско-овального кореневого каналу за допомогою інструмента саморегульованого файлу: дослідження мікрокомп'ютерної томографії. J Endod 37:1002–1007. doi:10.1016/j.joen. 2011.03.017
7. Сікейра ЙФ молодший, Алвеш ФРФ, Версіяні МА, Рокас ІН, Алмейда БМ, Невес МАС, Соуза Нето МД (2013) Кореляційний бактеріологічний та мікрокомп'ютерний томографічний аналіз мезіальних каналів нижніх молярів, підготовлених саморегульованим файлом, Reciproc та Twisted File системами. J Endod 39:1044–1050. doi:10.1016/j.joen.2013.04.034
8. Вера Дж, Сікейра ЙФ молодший, Річуччі Д, Логін С, Фернандес Н, Флорес Б, Круз АГ (2012) Одно- та двовізитне ендодонтичне лікування зубів з апікальним періодонтитом: гістобактеріологічне дослідження. J Endod 38: 1040–1052. doi:10.1016/j.joen.2012.04.010
9. Нер ПН, Генрі С, Кано В, Вера Дж (2005) Мікробіологічний статус апікальної системи кореневого каналу людських нижніх перших молярів з первинним апікальним періодонтитом після "одного візиту" ендодонтичного лікування. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 99:231–252
10. Бріто ПР, Соуза ЛК, Мачадо де Олівейра ДжК, Алвеш ФР, Де-Деус Г, Лопес ХП, Сікейра ЙФ молодший (2009) Порівняння ефективності трьох технік іригації в зменшенні популяцій Enterococcus faecalis в каналах: in vitro дослідження. J Endod 35:1422–1427. doi: 10.1016/j.joen.2009.07.001
11. Гу ЛС, Кім ДжР, Лінг Дж, Чой КК, Пашлі ДГ, Тей ФР (2009) Огляд сучасних технік та пристроїв для агітації іригаторів. J Endod 35:791–804. doi:10.1016/j.joen.2009.03.010
12. Гулабівала К, Патель Б, Еванс Г, Нг ЙЛ (2005) Вплив механічних та хімічних процедур на поверхні кореневих каналів. Endod Topics 10: 103–122
13. Зехндер М (2006) Іриганти для кореневих каналів. J Endod 32:389–398. doi:10. 1016/j.joen.2005.09.014
14. Бутсіукакіс С, Верхааген Б, Версліус М, Кастрінікіс Е, Весселінк ПР, ван дер Слуіс ЛВ (2010) Оцінка потоку іригаторів у кореневому каналі за допомогою різних типів голок за допомогою нестабільної моделі комп'ютерної гідродинаміки. J Endod 36:875–879. doi:10.1016/j.joen.2009.12. 026
15. Бутсіукакіс С, Ламбріанідіс Т, Кастрінікіс Е (2009) Потік іригатора в підготовленому кореневому каналі за різними швидкостями потоку: дослідження комп'ютерної гідродинаміки. Int Endod J 42:144–155. doi:10.1111/j.1365- 2591.2008.01503.x
16. Вера Дж, Ернандес ЕМ, Ромеро М, Аріас А, ван дер Слуіс ЛВ (2012) Вплив підтримки апікальної прохідності на проникнення іригатора в апікальні два міліметри великих кореневих каналів: in vivo дослідження. J Endod 38:1340–1343. doi:10.1016/j.joen.2012.06.005
17. Надалін МР, Перес ДЕ, Вансан ЛП, Пашкоала С, Соуза-Нето МД, Сакі ПС (2009) Ефективність різних фінальних протоколів іригації у видаленні залишків у сплюснутіх кореневих каналах. Braz Dent J 20:211–214. doi: S0103-64402009000300007
18. Гао Й, Хаапасало М, Шен Й, Ву Х, Лі Б, Русе НД, Чжоу Х (2009) Розробка та валідація тривимірної моделі комп'ютерної гідродинаміки для іригації кореневих каналів. J Endod 35:1282– 1287. doi:10.1016/j.joen.2009.06.018
19. ван дер Слуіс ЛВ, Гамбаріні Г, Ву МК, Весселінк ПР (2006) Вплив об'єму, типу іригатора та методу промивання на видалення штучно розміщених залишків дентину з апікального кореневого каналу під час пасивної ультразвукової іригації. Int Endod J 39:472–476. doi:10.1111/j. 1365-2591.2006.01108.x
20. Вера Дж, Аріас А, Ромеро М (2012) Динамічний рух газових бульбашок всередині каналу під час процедур очищення та формування: вплив підтримки апікальної прохідності на їх присутність у середній та шийній третинах людських кореневих каналів - in vivo дослідження. J Endod 38: 200–203. doi:10.1016/j.joen.2011.10.026
21. Вера Дж, Аріас А, Ромеро М (2011) Вплив підтримки апікальної прохідності на проникнення іригатора в апікальну третину кореневих каналів під час використання пасивної ультразвукової іригації: in vivo дослідження. J Endod 37:1276–1278. doi:10.1016/j.joen.2011.05.042
22. Вертуцці ФД (1984) Анатомія кореневого каналу людських постійних зубів. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 58:589–599
23. Паке Ф, Лайб А, Гаутші Х, Зехндер М (2009) Аналіз накопичення твердих тканинних залишків за допомогою сканування комп'ютерної томографії високої роздільної здатності. J Endod 35:1044–1047. doi:10.1016/j.joen.2009.04.026